護士資格考點(diǎn)：外科圍手術(shù)后常見(jiàn)不適的護理
導語(yǔ)：在外科圍手術(shù)人員配合工作中，我們要了解病人已實(shí)施的手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)中輸液和用藥情況、麻醉與手術(shù)過(guò)程是否順利、生命征是否平穩等，目前安置引流管情況等。
外科圍手術(shù)后常見(jiàn)不適的護理
�、� 發(fā)熱： 發(fā)熱是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀。手術(shù)后病人體溫常升高至38℃左右，是機體對創(chuàng )傷的反應，2～3日可恢復正常;如體溫升高幅度過(guò)大，發(fā)熱持續不退，或體溫恢復接近正常后再度發(fā)熱，應尋找原因。術(shù)后3～6日的發(fā)熱，要考慮感染的可能，常見(jiàn)有切口和肺部感染、靜脈內留置的輸液管導致的靜脈炎、留置導尿管并發(fā)的尿路感染等。手術(shù)后發(fā)熱<38.5℃，可不作處理，但應密切觀(guān)察;超過(guò)39℃，應采取物理降溫，也可采用藥物降溫。感染所引起的高熱，應采取相應的措施，如引流切口、應用抗生素等。
�、� 切口疼痛： 切口疼痛于麻醉作用消失后出現，24小時(shí)內最強烈，一般2～3日后逐漸減輕。切口持續疼痛，或在減輕后再度加重，可能是切口血腫、炎癥或膿腫形成，不利于病人的恢復。小手術(shù)后的切口疼痛，口服解熱鎮痛藥，可取得較好的效果。大手術(shù)后24小時(shí)內的切口疼痛，常需肌內注射鎮痛藥，如鹽酸哌替啶，必要時(shí)隔4～6小時(shí)重復使用，但不可多次使用，以防成癮，也可根據手術(shù)情況選用病人自控鎮痛(PCA)等方法。對由切口血腫、炎癥或膿腫形成所引起的切口疼痛，則應積極處理原發(fā)病灶。
�、� 惡心、嘔吐： 麻醉反應是術(shù)后早期惡心、嘔吐的最常見(jiàn)原因，多在麻醉的藥物作用消失后自行停止，不作特殊處理。對電解質(zhì)紊亂、顱內壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、腸梗阻等原因造成的嘔吐，應查明原因，并進(jìn)行相應處理。
�、� 腹脹： 腹脹常由于術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能受抑制，腸腔積氣過(guò)多所致，一般術(shù)后2～3日隨胃腸道蠕動(dòng)恢復、肛門(mén)排氣后可以自行緩解。嚴重的腹脹可使膈肌抬高、下腔靜脈受壓，影響呼吸和循環(huán)功能。肛門(mén)排氣后，腹脹如自行消退，可不作特殊處理。腹脹嚴重時(shí)可給病人放置胃管做胃腸減壓，或放置肛管排氣。非胃腸道手術(shù)還可用新斯的明肌內注射或穴位注射。在無(wú)禁忌的情況下，應鼓勵病人早期活動(dòng)，促使胃腸功能的恢復。對機械性腸梗阻、腹膜炎、低血鉀、腸瘺等所致腹脹情況，需對因處理。
�、� 尿潴留： 常見(jiàn)原因為全身麻醉或椎管內麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱括約肌痙攣，以及病人不習慣床上排尿等。對尿潴留的病人，如病情許可，可通過(guò)改變體位或協(xié)助病人坐起、站立排尿，下腹按摩、熱敷，誘導排尿，鎮痛，或注射氨甲酰膽堿，促進(jìn)病人自行排尿。無(wú)效時(shí)，應在嚴格無(wú)菌操作下導尿。若尿量多于500ml者，應留置導尿管1～2日，有利于膀胱壁逼尿肌收縮力的恢復，留置導尿管期間做好導尿管護理及膀胱功能訓練。
�、� 呃逆： 常于術(shù)后8～12小時(shí)內發(fā)生，多由膈神經(jīng)受刺激所引起，一般為暫時(shí)性。持續呃逆應首先考慮胃潴留、胃擴張，其次是有無(wú)膈下感染。早期發(fā)生者，可采用壓迫眶上緣，短時(shí)間吸入二氧化碳，給予鎮靜安眠或解痙藥物等措施進(jìn)行處理。對于胃潴留或胃擴張病人應進(jìn)行胃腸減壓。如檢查未發(fā)現明顯原因，而一般措施無(wú)效時(shí)，可肌注哌甲酯，必要時(shí)封閉膈神經(jīng)。
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