急性心肌梗塞后低血壓的護理

　　以下是小編整理的關(guān)于急性心肌梗塞后低血壓的護理的論文，歡迎大家借鑒哦!

　　摘要：急性心肌梗塞的英文縮寫(xiě)是AMI，該病屬于突發(fā)性疾病，患者常長(cháng)伴有低血壓現象，嚴重時(shí)能夠威脅患者的生命安全。這些患者當中，有一部分底血壓的成因是由可逆性因素所致，通過(guò)對可逆因素進(jìn)行糾正即可逆轉低血壓狀態(tài)。策略 本文以75例患者為例進(jìn)行分析，其中出現低血壓的有23例，這23例又分為兩種情況，①心源性休克所致低血壓(14例)，②非心源性因素所致(9例)。結果 存活16例，死亡7例。結論 患者在突發(fā)AMI后，伴隨著(zhù)的低血壓是導致死亡的主要因素，及時(shí)搶救患者使其病情好轉的主要策略有：診斷及時(shí)、適當護理、處理誘因、持續性心電監護，合理使用擴血管藥物及利尿劑以及糾正低血壓容量狀態(tài)等。

　　關(guān)鍵詞：AMI;低血壓;護理

　　據國外專(zhuān)家研究低血壓可能導致與腦梗塞和心臟梗塞。直立性低血壓病情嚴重后，患者可出現每當變換體位時(shí)血壓迅速下降，發(fā)生暈厥，以致被迫臥床不起，另外誘發(fā)腦梗塞、心肌缺血。急性心肌梗塞(AMI)的死亡率比較高，其中一些患者致命原始是并發(fā)低血壓，一旦出現低血壓要進(jìn)行及時(shí)救治，如果是可逆性因素所致的話(huà)可以逆轉，本文所闡述的75例AMI合并低血壓，其中14例為為心源性休克所致低血壓;另9例為非心源性因素所致;23例患者7例死亡，16例存活。因患者AMI后低血壓病死亡率高，故及時(shí)診斷和處理誘因及適時(shí)的護理是爭取病情轉歸的重要因素。將護理體會(huì )報告如下。

　　1、資料與策略

　　1.1一般資料 23例AMI出現低血壓患者由16例男性和7例女性組成，年齡47～89歲，其中男性患者平均69歲;女性平均71歲。

　　1.2血壓計 采用進(jìn)口先進(jìn)設備，通常用到的為美國通用公司生產(chǎn)的床旁SOLAR8000床邊及中心臺監護儀自動(dòng)測血壓。該設備的主要參數：袖帶長(cháng)50 cm，寬14.5 cm�；颊咦≡汉蟮淖o理均嚴格執行相關(guān)醫護標準，均平臥或者30°低坡位，袖帶置于肱動(dòng)脈上1～2 cm處，松緊以可以塞進(jìn)2指為度。設置定時(shí)測量時(shí)間每5～30 min測1次。

　　1.3低血壓的診斷標準 當患者的血壓低于90/60 mmHg時(shí)，或在患者基礎血壓下降20%。

　　2、結果

　　2.1有14例患者出現心源性休克，其中有6例屬于廣泛前壁心梗，3例是前壁加下壁心梗，1例是前壁加下壁加右室心梗，2例是下壁心梗，3例是下壁加右室心梗，根據統計一共有6例死亡。

　　2.2有9例患者屬于非心源性低血壓，其中有5例使用血管擴張劑，2例使用了利尿劑，有2例出現體液攝入不足，血容量不足，有1例死亡。以上分析結果我們可以看出，發(fā)生心源性休克的主要理由是發(fā)生大面積心梗，而使用血管擴張劑是導致非心源性低血壓的主要誘因[1]。

　　3、討論

　　3.1心源性休克在本組低血壓病例中心源性休克占60.86%，且病死率高達42.85%。AMI所致的心臟泵血功能的急劇下降是引起心源性休克的主要理由，當左心室面積30%～40%出現心肌壞死時(shí)，致心輸出量<2 L/min/m2時(shí)，即有可能發(fā)生心源性休克。對14例心源性休克患者進(jìn)行統計，結果顯示廣泛前壁心肌梗塞有6例，前壁加下壁心肌梗塞有3例，前壁加下壁加右室心梗有1例。這充分說(shuō)明了大面積AMI發(fā)生后，容易出現心源性休克。心源性休克發(fā)病機理中外周血管失代償和心輸出量急劇減少是重要因素之一。當心輸出量嚴重降低，外周血管負反饋機制過(guò)強，時(shí)間過(guò)長(cháng);出現失代償正反饋時(shí)，即可使血壓下降和重要灌流尤其是心臟冠脈灌流減少，從而發(fā)生心源性休克。我們對所有AMI患者予以持續心電監護，每5～30 min記錄血壓、心率及心電圖變化，并注重患者四肢皮膚、神志情況、尿量的觀(guān)察。尤其是尿量的變化是反映腎臟灌注及全身容量最敏感的指標。如尿量少要在合理補液的情況下酌情使用利尿劑，以防低血壓[2]。

　　3.2 AMI后非心源性休克所致低血壓中藥物性低血壓應引起重視。本組非心源性低血壓9例中因擴血管藥物所致低血壓有5例、利尿劑有2例，占總數77.77%�？梢�(jiàn)藥物使用不當是發(fā)生低血壓另一常見(jiàn)理由。血管擴張劑是心肌梗塞的首選藥物，因藥物可通過(guò)不同的降壓環(huán)節導致血管擴張和阻力下降從而使血壓下降。故應用擴血管藥物時(shí)應嚴密觀(guān)察病情及血壓。本組1例前壁+下壁+右室AMI患者入院前首次使用硝酸甘油10 mg加入500 mL葡萄糖液中靜滴，1 h后，血壓降至70/48 mmHg。入院后硝酸甘油減量至3 mg并配合多巴胺40 mg緩慢滴入，并適量補充血容量，1 h后，血壓回升至90/60 mmHg，3d后血壓穩定在90～105/60～70 mmHg。因藥物有效濃度個(gè)體差異較大，特別是老年人，故血管擴張劑應用時(shí)，要隨時(shí)根據血壓的轉變對藥物靜滴的速度、濃度予以調整，首次劑量宜小。如靜滴硝酸甘油時(shí)，開(kāi)始劑量為5 ug/min，每隔3～5 min增加3～5 ug，平均最大滴速為50 ug/min，需利用輸液泵制約[3]。如患者在滴藥期間主訴心慌、頭暈等癥狀時(shí)應密切注意血壓變化，及時(shí)匯報醫生調整治療方案。

　　3.3重視對攝入量不足、血容量不足所致的低血壓。在血容量不足的情況下，低血壓不易糾正。準確記錄24 h出入液體量，對嘔吐，大汗，胃納差的患者應觀(guān)察其有無(wú)脫水癥狀，對于老年患者應注意其皮膚彈性以及脈搏、血壓狀況。在靜脈補液過(guò)程中應根據患者年齡、心功能情況，尿量、藥物性質(zhì)等情況酌情處理。老年AMI及心功能不建全者輸液速度以20～30滴/min為宜，以免加重心力衰竭癥狀。

　　綜上所述，AMI所致低血壓患者病死率較高，但在醫護的密切配合下，嚴密監護，觀(guān)察細致，正確評估，及時(shí)發(fā)現病情變化，匯報醫生積極配合搶救，提高患者存活率。

　　參考文獻：

　　[1]張世鐸.407例急性心肌梗塞分析及中西醫結合治療體會(huì )[A].世界中西醫結合大會(huì )論文摘要集[C].1997.

　　[2]王曉兵.急性心肌梗塞一階血清脂蛋白譜分析與脾虛證相關(guān)性的研究[D].第一軍醫大學(xué);2000.

　　[3]廖志聰.急性心肌梗塞靜脈溶栓未通后血管重建術(shù)的研究[D].暨南大學(xué)，2003.

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