張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折
張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折【1】
【摘要】目的：探討張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的臨床療效。
方法：選擇髕骨骨折21例患者，采用張力帶鋼絲內固定治療，經(jīng)隨訪(fǎng)觀(guān)察其臨床效果。
結果：21例髕骨骨折患者全部一期愈合，經(jīng)過(guò)X放射拍片復查，沒(méi)有骨折塊分離移位的發(fā)生，關(guān)節面平整無(wú)粗糙。
在隨訪(fǎng)的19例中，最長(cháng)5年，最短10個(gè)月。
骨折一般在8-10左右愈合，均全部愈合。
關(guān)節功能獲得良好恢復，無(wú)關(guān)節僵硬發(fā)生，無(wú)創(chuàng )傷性關(guān)節炎發(fā)生。
內固定取出時(shí)沒(méi)有發(fā)現松脫情況，骨折全部獲良好愈合。
結論：張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折效果良好，無(wú)不良反應，值得臨床推廣應用。
【關(guān)鍵詞】張力帶鋼絲內固定;髕骨骨折;效果
【Abstract】 Objective: To explore the tension band wire fixation for patella fracture efficacy. Methods: patellar fractures in 21 patients, using the tension band wire fixation for the treatment, the follow-up study of its clinical effects. Results: 21 cases of patellar fracture healing in all patients, after X radiation film review, there is no displacement of fracture fragments isolated occurrence, the articular surface is smooth and no rough. In the follow-up of 19 cases, up to 5 years and the shortest 10 months.
Fractures usually heal in about 8-10, are all healed. Get a good joint function recovery, no joint stiffness occurred, no traumatic arthritis. Fixation did not find out when the loose case, all fractures were healed well. Conclusion: The tension band wire fixation for patella fractures to good effect, no adverse reactions, is worthy of clinical application.
【Keywords】Tension band wire fixation; patella fracture; effect
髕骨是人體中最大的籽骨，也是膝關(guān)節的一個(gè)組成部分。
切除髕骨后，在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關(guān)節、增強肌四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節滑車(chē)作用。
在治療中應盡量使髕骨后面是完整的關(guān)節面，其內外側分別與股骨內外髁前面形成關(guān)節面恢復平整，減少髕股關(guān)節炎的發(fā)生。
髕骨骨折多見(jiàn)青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。
若治療不當，髕骨骨折會(huì )引起關(guān)節僵硬或創(chuàng )傷性關(guān)節炎，嚴重影響關(guān)節功能[1]。
近年來(lái)，我們采用張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折21例，效果滿(mǎn)意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選擇2010年1月-2011年1月我院住院治療的髕骨骨折21例，其中的男15例，女6例;年齡16～65歲，平均34.6歲;右側17例，左側4例;閉合性的骨折15例，開(kāi)放性的骨折6例。
傷后手術(shù)時(shí)間最短的2h，最長(cháng)的8天，開(kāi)放性的骨折急診手術(shù)。
1.2 手術(shù)方法在硬膜外麻醉下。
髕前橫弧行切口，顯露骨折線(xiàn)，自遠折端骨折面，逆行穿出用兩根直徑1.5mm的克氏針固定骨折端，手伸入關(guān)節腔內，觸髕骨關(guān)節面平整后，用鋼絲環(huán)繞克氏針固定。
另一針用同樣方法固定。
1.3 術(shù)后處理不用外固定，術(shù)后第二天練習股四頭肌收縮，多數骨折病例在術(shù)后2周能屈膝90°并下地行走。
2 結果
21例髕骨骨折患者全部一期愈合，經(jīng)過(guò)X放射拍片復查，沒(méi)有骨折塊分離移位的發(fā)生，關(guān)節面平整無(wú)粗糙。
在隨訪(fǎng)的19例中，最長(cháng)5年，最短10個(gè)月。
骨折一般在8-10左右愈合，均全部愈合。
關(guān)節功能獲得良好恢復，無(wú)關(guān)節僵硬發(fā)生，無(wú)創(chuàng )傷性關(guān)節炎發(fā)生。
內固定取出時(shí)沒(méi)有發(fā)現松脫情況，骨折全部獲良好愈合。
3 討論
髕骨骨折為直接暴力和間接暴力所致[2]。
直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側腱膜和關(guān)節囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折。
間接暴力，多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時(shí)，膝關(guān)節半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。
間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側擴張部撕裂嚴重。
髕骨骨折時(shí)，膝關(guān)節積血，明顯腫脹、疼痛，膝關(guān)節活動(dòng)困難，不能自動(dòng)伸直。
橫斷骨折有移位時(shí)，可摸出骨折線(xiàn)及骨塊間間隙。
陳舊性骨折有移位者，因失去股四頭肌作用，伸膝無(wú)力，走路緩慢，并可有關(guān)節活動(dòng)障礙。
髕骨骨折的內固定方法多種，可分為兩類(lèi)，一類(lèi)行內固定后仍需一定時(shí)間的外固定;另一類(lèi)內固定比較堅強，不需外固定[3]。
無(wú)移位骨折可在患肢后側用單夾板固定膝關(guān)節于伸直位，夾板長(cháng)度由臀皺紋至足跟部。
有移位骨折復位滿(mǎn)意后，可用比髕骨稍大的抱膝環(huán)(內墊棉花、外纏繃帶制作而成)或彈性抱膝兜固定髕骨，后側長(cháng)夾板將膝關(guān)節固定在伸直位4周。
若兩折端分離2厘米以上的骨折用抱膝環(huán)固定困難者，復位滿(mǎn)意后可用抓髕器外固定。
如復位不滿(mǎn)意，采用張力帶鋼絲內固定[4]。
本研究結果顯示，21例髕骨骨折患者全部一期愈合，經(jīng)過(guò)X放射拍片復查，沒(méi)有骨折塊分離移位的發(fā)生，關(guān)節面平整無(wú)粗糙。
表明張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折效果良好，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]鄭傳祝,王少龍,魏修云,等.中國修復重建外科雜志,2009,15(2):81
[2] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).第二版.北京:人民軍醫出版社，2008，702-709
[3] 趙定麟，趙杰.實(shí)用創(chuàng )傷骨科學(xué)及新進(jìn)展.上海：上�？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社，2009，247
[4] 王亦璁.骨與關(guān)節損傷，第3版.北京：人民衛生出版社，2008，1025
改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的體會(huì )【2】
摘 要 目的：探討改良張力帶鋼絲內固定法治療髕骨骨折的療效。
方法：2005年7月～2009年7月收治髕骨骨折患者34例，采用了此種方法治療，觀(guān)察其術(shù)后療效。
結果：本組34例患者隨訪(fǎng)1～3年，其中優(yōu)25例(73.52%)，良8例(23.53%)，可1例(2.94%)。
結論：改良式張力帶鋼絲內固定法治療髕骨骨折牢固可靠，手術(shù)簡(jiǎn)便易行，有利于早期功能鍛煉及膝關(guān)節功能恢復。
關(guān)鍵詞 改良張力帶鋼絲內固定 髕骨骨折 體會(huì )
資料與方法
2005年7月～2009年7月收治髕骨骨折患者34例，男21例，女13例，年齡19～70歲，平均43.2歲。
直接暴力導致者8例，直接暴力與間接暴力聯(lián)合作用導致者26例;上極骨折4例，中部骨折16例，下部骨折4例，其中橫行骨折26例，粉碎性骨折8例，傷后就診時(shí)間1小時(shí)～2天，手術(shù)在傷后3小時(shí)～3天進(jìn)行。
手術(shù)方法：患者取仰臥位，硬膜外麻醉后，常規消毒、鋪巾。
髕前橫弧形切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜，并游離皮下組織，去除骨折斷端與關(guān)節腔內凝血塊及嵌入之軟組織。
在游離過(guò)程中要盡可能保留，避免切除過(guò)多軟組織而影響骨折愈合。
暴露髕骨后，若有細小骨折碎片，應予以祛除。
對于橫行骨折，先將膝關(guān)節稍微屈曲，直視下手法復位骨折，并用手指觸摸關(guān)節面確保其平整，以巾鉗固定髕骨骨塊，用2枚直徑2mm克氏針，自近折面的內外穿入，沿髕骨縱軸，從骨折塊頂端穿出，穿越髕骨位置為髕骨橫軸中外1/3與中內1/3交點(diǎn)及髕骨失狀軸中部。
克氏針兩端在肌膜外面露出約5mm，并將針尾彎成鉤狀，然后用18#鋼絲繞過(guò)2枚克氏針后面并逐級擰緊打結，同時(shí)注意鋼絲應穿過(guò)克氏針的后側并收緊，同時(shí)不可使縱形跨過(guò)骨折線(xiàn)的鋼絲過(guò)分偏向一側而失去張力帶固定作用。
縫合撕裂的髕韌帶和擴張部，然后屈伸膝關(guān)節，確定髕骨牢固固定，且屈伸過(guò)程中無(wú)異常摩擦感及彈跳感。
對于粉碎性骨折，先用較細小的克氏針?lè )謩e以橫行、縱形、斜形固定小骨塊，將其形成上下兩大塊整體，然后再用上述方法進(jìn)行固定。
術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后第2天進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，第4天開(kāi)始主動(dòng)屈伸膝關(guān)節鍛煉，第2周開(kāi)始下地無(wú)負重行走，第4周逐漸負重行走。
結 果
所有患者手術(shù)切口均1期愈合，骨折臨床愈合時(shí)間6～12周。
平均隨訪(fǎng)1～3年，按照胥氏評定標準，其中優(yōu)25例(73.52%)，良8例(23.53%)，可1例(2.94%)。
討 論
髕骨骨折屬于關(guān)節內骨折，其治療目的在于恢復伸膝裝置的連續性及關(guān)節面解剖，內固定應牢靠，允許早期關(guān)節活動(dòng)，避免創(chuàng )傷性關(guān)節炎的發(fā)生。
目前在臨床上，改良張力帶內固定方法治療髕骨骨折已經(jīng)成為定型的手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)在于，穩定控制骨塊及粉碎性骨塊的移位，直視下進(jìn)行利于骨折解剖復位且髕腱擴張部可以得到仔細修復，其堅強內固定有利于早期活動(dòng)膝關(guān)節，克氏針傳入髕骨之中，大大分擔了應力，可以將張力轉為有利于愈合的軸向壓力;有效防止關(guān)節粘連，獲得較為光滑的髕骨關(guān)節面且有利于減少術(shù)后髕股關(guān)節面摩擦從而減輕疼痛。
但是在臨床中也應注意到，對于嚴重的粉碎性髕骨骨折，不可強求應用該方法進(jìn)行治療，應有選擇;皮膚切口的選擇應避免與筋膜切口在同一平面，以免互相粘連而影響屈膝功能;要避免髕骨部分切除或者全切除，否則會(huì )削弱伸膝動(dòng)力;撕裂的髕前腱膜和股四頭肌擴張部要予以修補。
綜上所述，改良式張力帶內固定方法治療髕骨骨折不失為一種優(yōu)良的手術(shù)方法，其簡(jiǎn)單易于操作性、術(shù)后早期即可愈合及良好的功能恢復決定了其在臨床上必將有廣闊的發(fā)展前景。
參考文獻
1 陸裕樸,實(shí)用骨科學(xué).北京:人民軍醫出版社,1991:681.
2 胥氏汀,等.改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的實(shí)驗研究及臨床應用.中華骨科雜志,1987,7:309.
改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折效果觀(guān)察【3】
【摘要】 目的：觀(guān)察改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的療效，以為今后的臨床工作提供參考。
方法：以2008年5月-2011年4月在本院骨科接受治療的髕骨骨折患者35例為研究對象，均給予改良張力帶鋼絲內固定治療。
術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀(guān)察患者骨折愈合情況。
結果：所有患者骨折均愈合，平均愈合時(shí)間為(95.68±15.32)d。
膝關(guān)節功能為優(yōu)28例、良6例、可1例。
未發(fā)生感染、創(chuàng )傷性關(guān)節炎等術(shù)后并發(fā)癥。
結論：采用改良張力帶鋼絲內固定法治療髕骨骨折療效良好，對骨折的愈合和患者膝關(guān)節功能的恢復具有積極的臨床意義，值得在臨床上推廣應用。
【關(guān)鍵詞】 改良張力帶鋼絲內固定; 髕骨骨折; 膝關(guān)節功能
髕骨骨折是臨床較常見(jiàn)的骨折之一，在治療方法上尚無(wú)統一的標準，在采用手法復位外固定或切開(kāi)復位內固定，髕骨保留或切除等方面均存在分歧。
一般認為當關(guān)節面錯位2 cm以上、骨折分離3 cm以上者需要手術(shù)治療，以恢復關(guān)節面平整、修復股四頭肌撕裂、防止血運進(jìn)一步破壞[1]。
筆者用改良張力帶鋼絲內固定法治療髕骨骨折，獲得了良好的效果，現將治療體會(huì )分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以2008年5月-2011年4月在本院骨科接受治療的髕骨骨折患者35例為研究對象，均為閉合性骨折，X線(xiàn)片可見(jiàn)橫斷或星形的透亮骨折線(xiàn)。
患者膝部腫脹、疼痛、皮下淤血、關(guān)節內積液，部分患者可在髕骨面摸到裂隙。
其中男22例，女13例;年齡20～65歲，平均(38.46±10.68)歲;骨折部位為上極6例、中部20例、下極9例;患側為左側20例、右側15例;橫行骨折24例，粉碎骨折11例;受傷原因為摔倒傷30例、斗毆傷3例、車(chē)禍傷2例;受傷至就診時(shí)間2 h～3 d。
同時(shí)排除合并嚴重基礎性疾病、出凝血機能異常、嚴重骨質(zhì)疏松、不可復位的粉碎性骨折、未成年人、高齡及其他原因不能完成隨訪(fǎng)等患者。
1.2 手術(shù)方法 所有患者均于受傷后5～7 d，待膝關(guān)節腫脹消退后進(jìn)行手術(shù)。
均采用硬膜外麻醉，取仰臥位。
取髕骨前正中縱行切口，長(cháng)約4 cm，充分顯露骨折部位。
屈膝10°左右，處理骨折斷端嵌頓的軟組織和碎骨塊，清除關(guān)節腔積血、血凝塊。
橫行骨折者在直視狀態(tài)下進(jìn)行手法復位，以髕骨鉗夾固定。
自皮膚經(jīng)髕骨下極、髕韌帶兩側至股四頭肌腱處鉆入兩枚直徑為1.5 mm克氏針，剪斷針尾，使針外露髕骨邊緣約0.5 cm。
采用18號鋼絲環(huán)繞克氏針上、下端，在髕骨前8字形固定。
彎曲克氏針針尾，旋轉包埋于軟組織內。
粉碎性骨折者先采用細克氏針固定小骨塊，髕骨關(guān)節面復位滿(mǎn)意后，經(jīng)皮鉆入兩枚克氏針，采用18號鋼絲環(huán)繞克氏針上、下端，在髕骨前8字形固定。
彎曲克氏針針尾，旋轉包埋于軟組織內，并拔除先前固定的細克氏針[2]。
確認患側膝關(guān)節屈伸滿(mǎn)意、固定可靠后關(guān)閉切口，并放置引流條。
術(shù)后墊高患肢，保持屈曲60°。
術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等長(cháng)收縮練習，術(shù)后2周開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節功能鍛煉[3]。
術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀(guān)察患者骨折愈合情況。
1.3 判斷標準 優(yōu)：膝關(guān)節活動(dòng)范圍正常，無(wú)疼痛、肌肉萎縮;良：膝關(guān)節活動(dòng)范圍正常，無(wú)疼痛，輕度肌肉萎縮，下蹲功能稍差;可：膝關(guān)節屈曲范圍輕度受限，大于90°，時(shí)有疼痛、肌肉萎縮，下蹲功能受限;差：膝關(guān)節屈曲范圍受限，不足90°，疼痛、肌肉萎縮，行走時(shí)跛行，下蹲困難[4]。
2 結果
所有患者骨折均愈合，平均愈合時(shí)間(95.68±15.32)d。
膝關(guān)節功能為優(yōu)28例，占80.00%;良6例，占17.14%;可1例，占2.86%。
術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，未發(fā)生一例切口感染、創(chuàng )傷性關(guān)節炎等術(shù)后并發(fā)癥。
3 討論
髕骨是一塊類(lèi)圓形的不規則骨，髕骨骨折屬于關(guān)節內骨折，為直接暴力或間接暴力所致。
直接暴力是由外力直接打擊在髕骨上，多為粉碎性骨折。
間接暴力是由于股四頭肌猛力收縮造成的牽拉性損傷，多為橫行骨折。
臨床處理時(shí)應以保證堅強的內固定為原則，以便于患者早期進(jìn)行關(guān)節功能鍛煉，避免關(guān)節僵直、肌肉萎縮等后遺癥而影響患側膝關(guān)節活動(dòng)功能。
骨折處需達到解剖復位或近解剖復位，盡量恢復髕股關(guān)節面平整，防止發(fā)生創(chuàng )傷性關(guān)節炎[5]。
改良張力帶鋼絲內固定法將2枚帶有張力帶的克氏針穿入髕骨，分擔其承擔的應力，保證了在關(guān)節屈伸活動(dòng)中髕骨的穩定性，將張力轉化為軸向壓力，有利于骨折愈合。
在直視狀態(tài)下進(jìn)行復位，保證了骨折處的解剖復位。
鋼絲呈8字形纏繞固定具有絞鎖作用，增加了內固定的穩定性。
克氏針尾端外露較短，早期活動(dòng)時(shí)一般不會(huì )發(fā)生因針尾頂刺激軟組織而引起的疼痛。
術(shù)后無(wú)需進(jìn)行外固定，一般術(shù)后第2天即可進(jìn)行股四頭肌等長(cháng)收縮連續，絕大多數患者在術(shù)后2周左右能屈膝90°，并可下地行走，便于早期進(jìn)行患側膝關(guān)節的功能鍛煉。
骨折愈合后張力帶鋼絲的取出也較容易，只需在局部麻醉狀態(tài)下于克氏針孔處取一小切口，剪斷鋼絲后拔出鋼絲，對膝關(guān)節軟組織的二次損傷較小[6-7]。
本研究發(fā)現，采用改良張力帶鋼絲內固定法治療髕骨骨折療效良好，對骨折的愈合和患者膝關(guān)節功能的恢復具有積極的臨床意義，值得推廣應用。
參考文獻
[1]孫曉曙，廖新，黃振健.張力帶加鋼絲環(huán)扎治療髕骨骨折的應用體會(huì )[J].吉林醫學(xué)，2011，32(9)：1795-1796.
[2]鄭雨龍，陳紅兵，王為民.鋼絲環(huán)扎加張力帶內固定治療髕骨骨折[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(3)：220.
[3]張光耀，景心國，姜大權，等.空心拉力螺釘鋼絲張力帶法治療髕骨骨折[J].臨床醫學(xué)，2011，31(7)：44-45.
[4]譚美云，郭杏，王遠輝，等.改良張力帶鋼絲治療老年髕骨骨折18例療效分析[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30(21)：3183-3184.
[5]黃春吉，黃富運，蘭昱前，等.微創(chuàng )空心加壓螺釘聯(lián)合張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的療效觀(guān)察[J].廣西醫科大學(xué)學(xué)報，2010，27(3)：474-475.
[6]尚緒山，劉建永，和樹(shù)寶，等.改良克氏針加鋼絲治療髕骨骨折[J].臨床骨科雜志，2009，12(5)：518，526.
[7]王青松，吳樹(shù)勝.張力帶內固定和中藥早期熏洗治療髕骨骨折69例臨床總結[J].中國當代醫藥，2011，18(3)：181.
【張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折】相關(guān)文章：
清理綠化帶內垃圾簡(jiǎn)報10-19
內一科帶教老師評語(yǔ)06-19
清理綠化帶內垃圾簡(jiǎn)報范文（通用12篇）12-04
休學(xué)骨折申請書(shū)12-28
店內活動(dòng)方案10-02
內的自我介紹12-09
內的簡(jiǎn)歷自我評價(jià)12-10
《表內除法》教案12-10
表內除法教案07-01
固定收入證明12-26