胃腸進(jìn)修學(xué)習總結
總結在一個(gè)時(shí)期、一個(gè)年度、一個(gè)階段對學(xué)習和工作生活等情況加以回顧和分析的一種書(shū)面材料，它可以促使我們思考，為此要我們寫(xiě)一份總結。那么總結要注意有什么內容呢？以下是小編精心整理的胃腸進(jìn)修學(xué)習總結，僅供參考，歡迎大家閱讀。
進(jìn)修醫師：20xx年3月至20xx年9月間，我有幸被派往寧夏醫科大學(xué)附屬醫院胃腸血管外科學(xué)習半年。半年的外出學(xué)習，雖然辛苦，但也收獲頗豐，同時(shí)也感到肩上的壓力很大，很有一種危機感。我的指導老師是胃腸血管外科的馬俊文副主任醫師，他為人熱情且專(zhuān)業(yè)精通，從他身上不僅學(xué)到了難得的專(zhuān)業(yè)知識，他的職業(yè)道德更是深深的感染了我。在胃腸科病人多為胃腸道惡性腫瘤（如胃幽門(mén)、賁門(mén)癌、全胃癌、殘胃癌、結腸癌等），其次為疝氣、腸梗阻、下肢深靜脈血栓形成、急性胰腺炎及少可見(jiàn)到的胃腸良性腫瘤（如胃間質(zhì)瘤、結腸多發(fā)息肉病等），另外給我影響很深的是他們科的急診手術(shù)特別多，幾乎每天都有3至4臺急診，最多可達8臺多，疾病多為急性闌尾炎，其次為外傷，如脾破裂、腸破裂等及急性腸梗阻、嵌頓及絞窄疝、急性胰腺炎等。在此我略作陳述。
一、術(shù)前準備方面
擇期手術(shù)：對于懷疑為胃癌或確診為胃癌的患者術(shù)前常規查上腹部CT及上消化道造影檢查，以明確腫瘤范圍及與周?chē)K器關(guān)系及腹膜后淋巴結轉移情況，以利于手術(shù)方式選擇。結腸腫瘤時(shí)常規行腸鏡檢查、鋇灌腸檢查，直腸腫瘤時(shí)查盆腔CT以明確腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系，術(shù)前常規直腸指診，了解盆腔有無(wú)轉移及轉移的情況，術(shù)前常規抽血查腫瘤標記物，余常規檢查如胸部X線(xiàn)片、上腹部B超、心電圖等檢查等檢查與我們相同。根據患者的體質(zhì)情況，術(shù)前囑患者爬樓梯，部分體質(zhì)差的患者術(shù)前常規給予腸外營(yíng)養支持治療，增加患者各項機能，胃腸道手術(shù)前常規胃腸道準備，尤其是下消化道手術(shù)時(shí)，術(shù)前3天流質(zhì)無(wú)渣飲食，術(shù)前一天晚清潔灌腸，下胃管及空腸營(yíng)養管，部分患者術(shù)前一天下午口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒兌20xxml水口服，清潔腸道。術(shù)前常規備血、吻合器、閉合器、荷包鉗、線(xiàn)、透明質(zhì)酸鈉注射液或粘連平，并簽手術(shù)同意書(shū)、輸血同意書(shū)及特殊材料使用同意書(shū)，術(shù)前半小時(shí)至2小時(shí)給予抗生素預防治療。
急診手術(shù)：對于急診手術(shù)，由于患者病情重，術(shù)前準備比較簡(jiǎn)單，根據患者具體情況決定，急查血常規、血型、凝血、生化常規等，對于病情危重的患者，向家屬告病危，并給予補液或輸血等對癥治療，向手術(shù)室發(fā)急診手術(shù)通知單。
二、手術(shù)方式：
胃癌的手術(shù)如胃賁門(mén)癌時(shí)常規切除食管下段5cm以?xún)燃拔附�，將食管下段與遠端殘胃用吻合器吻合，胃竇癌一般切除遠端胃大部及部分十二指腸小于5cm,封閉十二指腸殘端，殘胃用閉合器關(guān)閉，將空腸袢與殘胃行吻合術(shù)，若為全胃癌時(shí)行全胃切除術(shù)，游離一段空腸袢與食管下段行端端吻合器吻合，近端空腸殘端與空腸袢行“端側吻合術(shù)”。術(shù)后吻合口一般常規間段縫合加固。一般對于近端胃大部切除術(shù)后的重建術(shù)有：
1、食管殘胃前壁端側吻合術(shù)；
2、食管殘胃空腸間置術(shù)，第二種術(shù)式比較少見(jiàn)，遠端胃大部切除術(shù)后的重建術(shù)有：
1畢羅Ⅰ式：適用于早中期胃癌，癌灶位于胃中下部，未侵及幽門(mén)輪，體型中等肥胖及消瘦的患者，
2畢羅Ⅱ式：使用于癌灶接近或侵及幽門(mén)輪者，保證充分切除十二指腸首段，或體型肥胖、十二指腸位于術(shù)野深處，Ⅰ式吻合不便的患者；
3Roux-Y重建術(shù)：適應癥與畢Ⅱ式相同，并有橫結腸系膜肥厚、短縮，或行胃次全切（大于4/5）切除者。對于胃腸道間質(zhì)瘤一般行間質(zhì)瘤切除術(shù)，術(shù)后給予藥物格列衛口服治療。結腸腫瘤一般常規行“左半、右半結腸或全結腸切除術(shù)”，另外給我影響比較深的是他們太多依賴(lài)于器械吻合，閉合器，尤其是進(jìn)口的吻合器、閉合器，他們常說(shuō)進(jìn)口的好，國產(chǎn)的吻合器術(shù)后吻合口瘺、出血機率增大，術(shù)后一般常規置腹腔引流管。
三、術(shù)后處理：
胃腸血管外科術(shù)后也有切口感染的，對于感染較重者或瘺管形成者常行負壓沖洗引流，并根據情況逐漸退管，其他換藥方面也無(wú)特色，術(shù)后上消化道手術(shù)一般常規胃腸內營(yíng)養，術(shù)中置胃營(yíng)養管于空腸上部，術(shù)后第二天用鹽水，經(jīng)營(yíng)養管緩慢滴入，如無(wú)明顯不適，可于第三天給予腸內營(yíng)養乳經(jīng)營(yíng)養管滴入，以提高患者營(yíng)養狀況，減少術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率。術(shù)后可見(jiàn)殘胃無(wú)力，治療上禁飲食，胃腸減壓，濃鹽水洗胃，制酸劑，胃復安針，激素應用，全胃腸外營(yíng)養支持治療，一般根據患者的個(gè)體情況由制劑中心配置，另外術(shù)后常規應有抗生素�；颊叨嘣谛g(shù)后一周左右出院，很少有二次手術(shù)的，術(shù)后吻合口瘺罕見(jiàn)，其治療上抗生素應用，營(yíng)養支持治療，關(guān)鍵是注意引流局部，治療方面也無(wú)特色，一般不用手術(shù)治療，堅持保守治療。
另外，對于急性胰腺炎患者，較重者送至ICU加強治療，病情平穩后轉回胃腸血管外科繼續治療，病情平穩的患者可給與禁飲食、胃腸減壓、抗炎、抑酸、抑酶等對癥治療，待腹部癥狀、體征消失后可囑患者清淡飲食，量由少逐漸至正常，一般住院在十天左右。
半年時(shí)間的進(jìn)修學(xué)習，使我在技能上，思想上都有了很大的提高，回到單位后，我將盡我所能把這半年的所學(xué)奉獻在自己的工作崗位上，提高自身的工作效率，為科室和醫院的發(fā)展盡點(diǎn)綿薄之力。
再次感謝醫院領(lǐng)導給予我這次寶貴的進(jìn)修學(xué)習機會(huì )！
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