住院請假條15篇

　　在平日里，我們最不陌生的就是請假條了，請假條包含有標題、稱(chēng)呼、正文、祝頌語(yǔ)、落款五個(gè)部分。如何寫(xiě)一份恰當的請假條呢？下面是小編收集整理的住院請假條，希望能夠幫助到大家。

住院請假條1

　　患者：

　　性別：

　　年齡：

　　科別：

　　床號：

　　住院號：

　　請假外出事由：;

　　外出去向：

　　外出時(shí)間：xx月xx日分

　　預計回院時(shí)間：xx日分

　　可聯(lián)系電話(huà)：

　　實(shí)際回院時(shí)間：xx年xx月xx日xx時(shí)xx分

　　醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無(wú)法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至會(huì )出現導致生命危險的不良后果。

　　因特殊原因必須請假的，須按約定時(shí)間預期歸院，否則醫院將按自動(dòng)離院辦理出院手續。本人被告知以上規定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話(huà)8567101，或者可以獲取當場(chǎng)須采取得緊急措施。

　　本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險和后果，在此免除醫務(wù)人員和醫療機構的`一切責任，并簽字負責。

　　患者(親屬、代理人)簽名：

　　與患者關(guān)系

　　聯(lián)系電話(huà)

　　值班醫師：

　　護士簽名：

　　時(shí)間：xx年xx月xx日xx時(shí)xx分

住院請假條2

住院部：

　　患者(住床)因個(gè)人原因，需要臨時(shí)請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請假時(shí)間為：xx年xx月xx日點(diǎn)分至xx年xx月xx日點(diǎn)分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，并向我說(shuō)明疾病本身的.不可預知性及外出可能的意外風(fēng)險，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫院無(wú)關(guān)。

　　請假人：xxx

　　xx年xx月xx日

住院請假條3

住院部：

　　患者xxx因個(gè)人原因，需要臨時(shí)請假外出（請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他），請假時(shí)間為：xx年xx月xx日點(diǎn)分至xx年xx月xx日點(diǎn)分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，并向我說(shuō)明疾病本身的'不可預知性及外出可能的意外風(fēng)險，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫院無(wú)關(guān)。

　　xxx

　　20xx年x月x日

住院請假條4

　　住院病人外出請假條

　　*******醫院泌尿外科住院部：

　　我是泌尿外科住院病人 ， 以 病收住入院接受治療，今天因外出，時(shí)間 至，請假外出離院或未按時(shí)回病區，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，于貴院無(wú)關(guān)，特申請請假外出。

　　值班醫生：

　　值班護士：請假人： 年月

住院請假條5

　　患者xxx因xxx現在xx醫院住院治療，因xx需請假外出，保證x年x月x日時(shí)準時(shí)返院。

　　并同意：1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件(故)責任自負；2、外出期間不做影響疾病恢復和有損身體健康的其他行為，如飲酒吸毒等；3、外出期間不做違法亂紀之事；4、超時(shí)未歸，或發(fā)生2.3條的行為，科室有權開(kāi)除出院；5、外出期間影響疾病診療，責任自負；6、請假必要征得主管醫師或值班醫師的同意；7、凡病情危重者一律不得請假。

　　患者聲明：本人理解，本人的外出行為和醫務(wù)人員的意見(jiàn)相駁，明白外出的'風(fēng)險及其他不可預知的風(fēng)險，但本人仍堅持外出，本人自愿承擔外出的一切風(fēng)險和后果，如外出期間發(fā)生不良后果與醫療機構及醫務(wù)人員無(wú)關(guān)。

　　同意上述約定，請簽字：

　　有效聯(lián)系電話(huà)；請假時(shí)間年月日

　　準假醫師簽字：患者或家屬簽字：

住院請假條6

尊敬的xx：

　　我是xx科，患者xxx，住院xx號，因個(gè)人原因要求請假，離院后發(fā)生一切意外與院方無(wú)關(guān)，后果自負。

　　離院時(shí)間：xx年x月xx日x時(shí)xx分

　　患者簽名：

　　患者家屬簽名：

　　醫護人員簽名：

　　返院時(shí)間：xx年x月xx日x時(shí)xx分

住院請假條7

本人xx因xxxx住院治療，今因xxx：

　　1.生活不便無(wú)人照料;

　　2.外出檢查;xxxx)需請假外出，懇請同意。

　　1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責任自負;

　　2.外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則后果自負;

　　3.外出期間不做違法亂紀的事件;

　　4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的.檢查，否則后果自負;

　　5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動(dòng)出院;

　　6.病情危重(除自動(dòng)出院或者轉院)患者不可以請假;

　　7.患者如系醫保、農保凡違反上述約定，費用自理，于醫院無(wú)關(guān)。

　　8.本請假條需經(jīng)主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。

　　患方已認真閱讀上述約定，

　　患方簽名：xx

　　聯(lián)系電話(huà)：xxxx

　　請假時(shí)間xx年 xx月 xx日。

　　準假醫師簽名：xx

住院請假條8

　　領(lǐng)導：

　　本人妻子分娩在即，生育年齡為 周歲，根據《廣東省人口與計劃生育條例》的相關(guān)規定，屬于晚育，且為計劃內合法生育，男方可享受10日的看護假。為了便于照顧妻子和孩子，現特申請休看護假，自 年 月 日到 月 日共10個(gè)工作日，請予以批準。 特此申請

　　申請人：

　　年 月 日

　　附：準生證 （復印件） 所屬部門(mén)意見(jiàn)： 人事部門(mén)意見(jiàn)： 領(lǐng)導意見(jiàn)：

住院請假條9

尊敬的公司領(lǐng)導：

　　我因身患疾病的原因，需住院天，申請假期為20______年______月____________日，具體時(shí)間為自20______年______月____________日至20______年______月____________日止。

　　以上請示如無(wú)不妥，望領(lǐng)導審批為盼。

　　請假人：______

　　20______年______月____________日

住院請假條10

xx住院部：

　　患者xx(住xx床)因個(gè)人原因，需要臨時(shí)請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他xx)，請假時(shí)間為：xx年xx月xx日xx點(diǎn)xx分至xx年xx月xx日xx點(diǎn)xx分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，并向我說(shuō)明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風(fēng)險，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的'一切后果責任自負，與醫院無(wú)關(guān)。

請假人：xx

　　xxxx年xx月xx日

住院請假條11

尊敬的公司領(lǐng)導：

　　我因身患XXX疾病的原因，需住院XX天，申請假期為xx年X月XX日，具體時(shí)間為自xx年X月XX日至xx年X月XX日止。

　　以上請示如無(wú)不妥，望領(lǐng)導審批為盼。

　　請假人：XXX

　　xx年X月XX日

住院請假條12

尊敬的醫師：

　　您好！

　　鑒于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請假外出處理事務(wù)。請假時(shí)間自今日xx時(shí)至xxxx月xxxx日時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫�；蛐罗r合任何政策，包括承擔與其相關(guān)的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無(wú)關(guān)，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

　　特此申請。

　　患者本人：xx

　　時(shí)間：xx年xx月xx日xx時(shí)

住院請假條13

醫師：

　　您好！

　　鑒于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請假外出處理事務(wù)。請假時(shí)間自今日 __時(shí)至____月____日 時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫�；蛐罗r合任何政策，包括承擔與其相關(guān)的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無(wú)關(guān)，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

　　特此申請.

　　患者本人（簽名+指模）：xxxxx

　　電話(huà)：xxxx

　　同意醫生：xxxx

　　時(shí)間：______年______月______日______時(shí) 時(shí)間：______年_____月_____日____時(shí) （特別提示：住院期間一次請假不得超過(guò)24小時(shí)）

住院請假條14

尊敬的住院部：

　　患者(住床)因個(gè)人原因，需要臨時(shí)請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請假時(shí)間為：______年______月______日___點(diǎn)____分至______年______月______日___點(diǎn)___分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，并向我說(shuō)明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風(fēng)險，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的.一切后果責任自負，與醫院無(wú)關(guān)。

　　請假人：___________

　　__________年______月______日

住院請假條15

　　本人＿＿＿＿ 因 ＿＿＿＿＿＿＿＿住院治療，今因＿＿＿（具體請假原因

　　1．生活不便無(wú)人照料；2.外出檢查；3. ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）需請假外出，懇請同意。

　�。ㄕ埣偃苏堈J真閱讀后方可簽名）

　　1．外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件（故）責任自負；

　　2．外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則后果自負；

　　3．外出期間不做違法亂紀的事件；

　　4．外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的'檢查，否則后果自負；

　　5．外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動(dòng)出院；

　　6．病情危重（除自動(dòng)出院或者轉院）患者不可以請假；

　　7．患者如系醫保、農保凡違反上述約定，費用自理，于醫院無(wú)關(guān)。

　　8．本請假條需經(jīng)主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。

　　患方已認真閱讀上述約定，患方簽名：＿＿＿＿＿聯(lián)系電話(huà)：＿＿＿＿＿＿＿＿ 請假時(shí)間＿＿＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日。

　　準假醫師簽名：＿＿＿＿＿＿＿

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