慢性病管理工作總結
總結是在一段時(shí)間內對學(xué)習和工作生活等表現加以總結和概括的一種書(shū)面材料，通過(guò)它可以正確認識以往學(xué)習和工作中的優(yōu)缺點(diǎn)，為此我們要做好回顧，寫(xiě)好總結。那么總結有什么格式呢？以下是小編收集整理的慢性病管理工作總結，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
慢性病管理工作總結1
一、組織健全
根據新區要求陸凌居委建立市民健康自我管理小組，由健康教育干部擔任組織者，一起實(shí)施健康自我管理工作�！敖】凳侨巳姘l(fā)展的基礎，關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)幸�！�，這是千真萬(wàn)確的真理。通過(guò)開(kāi)展多種形式的活動(dòng)，達到積極倡導和促進(jìn)居民掌握科學(xué)健康知識和健康生活方式，不斷提高居民的健康素質(zhì)。
二、主要工作
16位組員每月一次開(kāi)展活動(dòng)，全年共11次。組員之間交流個(gè)人行動(dòng)計劃執行情況，同時(shí)組織健康知識拓展培訓及核心知識點(diǎn)鞏固復訓活動(dòng)。
自主性健康促進(jìn)活動(dòng)，包括組織健身活動(dòng)（健步走、打乒乓等）、健康生活方式技能展示（健康菜肴等）以及健康社區志愿者服務(wù)（控煙勸導、愛(ài)衛義務(wù)勞動(dòng)）等活動(dòng)。同時(shí)要組織好“1傳10”健康促進(jìn)傳播活動(dòng)，鼓勵組員通過(guò)家庭以及社區等途徑，向周邊人群集聚傳播知識與技能，每人每年傳播對象不少于10人。大力宣傳健康生活方式：戒煙、戒酒、限鹽等。為組員樹(shù)立信心，鼓勵他們要積極參加社區醫生對健康知識的培訓指導。鼓勵組員相互勉勵，認真學(xué)習各種知識技能來(lái)維護健康。同時(shí)也提高了自身的健康素養，增進(jìn)了自身的健康素質(zhì)。
三、成果成效
健康自我管理小組以自我學(xué)習管理為主，每周一次測量血壓，與醫生一起制訂個(gè)人行為干預計劃、開(kāi)展互相交流等多種形式，與組員互相學(xué)習、取長(cháng)補短、控制血壓、限制食鹽量。經(jīng)過(guò)近一年的實(shí)踐，健康自我管理小組取得了顯著(zhù)的效果，16名組員在自我管理方法的.幫助下，提高信心，過(guò)上健康、幸福的生活。
希望我們的工作組通過(guò)健康自我管理方法的實(shí)踐，使之更加成熟、更實(shí)用、更有效，為社區居民們的健康和幸福發(fā)揮更大作用。
為加強社區慢性病病人的指導，引導社區居民提高慢性病管理意識，提升慢性病病人和高危人群自我管理能力。我院于20xx年xx月xx日——2月x日組織慢性病患者自我管理活動(dòng)，開(kāi)展慢性病病人規范干預，指導慢性病患者自我管理。
此次活動(dòng)共有117名慢病患者人參加，與會(huì )患者依次對自身患病情況、目前狀況、生活調理方式進(jìn)行介紹。醫務(wù)人員從患者介紹中總結出其日常生活中存在的主要問(wèn)題：對血壓及血糖的監測意識不夠強，飲食習慣不合理、嗜油及鹽，運動(dòng)過(guò)少，對高血壓糖尿病的認識尚欠缺等。針對這些問(wèn)題，醫務(wù)人員和慢病患者共同制定了相應活動(dòng)安排和下次行動(dòng)計劃。
本次活動(dòng)慢病患者反響很大，都能主動(dòng)發(fā)言、積極探討收到了很好的社會(huì )效應，使患者對疾病的認識更清晰化，主動(dòng)化。為以后活動(dòng)的開(kāi)展打下了良好的基礎。
1、通過(guò)慢病自我管理小組的活動(dòng)獲取了詳細的慢病相關(guān)信息資料，保證了其信息的真實(shí)和準確
2、提高了病員的自主性和積極性，在達到病員自我管理中，醫生僅起到引導作用；
3、為慢病患者、醫患之間提供了一個(gè)自由的信息交流平臺
4、醫、護、管分工協(xié)作，各司其職，協(xié)同作用提高了慢病診治和管理的質(zhì)量，保證了依從性
5、順應慢病績(jì)效考核趨勢，對慢病管理內涵建設探索了一種可持續的方法
慢性病管理工作總結2
一、 制定公共衛生管理服務(wù)方案：對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病進(jìn)行篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病個(gè)案實(shí)行一人一病一檔案，、每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、健康體檢表。填表書(shū)寫(xiě)要規范完整，各種輔助檢查單附貼體檢表后，力爭將慢病的健康管理率、規范管理率、控制率達到上級要求。
二、 培訓村級基本公共衛生管理服務(wù)項目管理人員為了使全鎮公共衛生管理項目順利實(shí)施，由我院郭大夫培訓轄區內村衛生室負責人，舉辦了慢性病管理工作培訓活動(dòng)，參加培訓者30余人。實(shí)施方案要求定期隨訪(fǎng)，幫助患者家屬及社會(huì )人群了解高血壓、2型糖尿病對個(gè)人、對家庭、對社會(huì )的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少兩個(gè)疾病的發(fā)生。指導目標人群倡導“合理膳食、戒煙限酒、適量運動(dòng)、心理平衡的'健康生活方式，重點(diǎn)干預35歲以上正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲和預防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，并指導慢病患者規范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施。告訴患者出現哪些異常時(shí)應及時(shí)就診，做好危機患者的轉診工作，做好轉診記錄和轉診后2周內主動(dòng)隨訪(fǎng)工作。實(shí)行一人一年一次健康體檢，四次隨訪(fǎng)并給予康復錯施指導，從而使慢性病到達規范管理。
三、 全鎮具體的工作開(kāi)展結果：20xx年按照上級要求，開(kāi)展慢性病管理服務(wù)項目。截止6月底，35歲以上人員首診測血壓數是2484人，高危人群數是489人，高血壓登記數是1736人，納入規范管理數是1559人，參加體檢的人數是259人，控制率達到85%，糖尿病登記數是246人，納入規范管理數是233人，參加體檢的人數是40人，控制率達到86%。對以上人員建立了個(gè)人管理檔案，并按期進(jìn)行隨訪(fǎng)。
四、 全鎮防治慢性病工作取得了一些成效，但是還存在著(zhù)一部分群眾的健康意識不強，還一時(shí)改變不了舊的生活習慣，加之部分人不夠重視，所以需要我們加大健康教育宣傳力度，達到預防為主，防治結合。幫助慢性病患者醫療、康復、減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會(huì )和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結3
基本公共衛生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┕芾矸⻊�(wù)項目開(kāi)展以來(lái)。根據年初全縣衛生工作會(huì )議精神總體要求，以深化醫療衛生提示改革為重點(diǎn)，著(zhù)力抓好公共衛生服務(wù)項目工作，全面實(shí)施基本公共衛生服務(wù)項目，積極開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強慢性病服務(wù)項目管理與規范管理�，F將開(kāi)展情況總結如下：
一、制定公共衛生管理服務(wù)方案
以基本公共衛生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項目指導方案，結合我鄉實(shí)際情況確定具體項目目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門(mén)診和各衛生院工作中以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評估登記建檔管理和隨訪(fǎng)，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個(gè)案實(shí)行一人一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、個(gè)人體檢表，填表書(shū)寫(xiě)要規范、完整，明確了公共衛生管理項目的各項職責。做好鄉村醫生培訓工作，將轄區內的各類(lèi)資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我院公共衛生管理服務(wù)項目建檔率、規范管理率達到上級要求。
二、培養基本公共衛生管理服務(wù)項目管理人員
為了使我院公共衛生管理項目工作順利實(shí)施，今年舉辦了兩次慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┲R講座，，之后接受廣大群眾咨詢(xún)達20xx多人次，用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及公共衛生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項目指導方案的具體管理和規范管理要求，指導我院公共衛生服務(wù)人員熟練管理和規范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評估、個(gè)人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定要按要求認真填寫(xiě)信息表格，準確記錄數據，及時(shí)發(fā)現目標管理服務(wù)人群，做到及時(shí)發(fā)現患者，及時(shí)登記信息，及時(shí)建檔管理及時(shí)隨訪(fǎng)。
同時(shí)，要求各級公共衛生人員每月按時(shí)上報各類(lèi)疾病患者本月的發(fā)現數和累計病人數，并按實(shí)施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會(huì )人群了解高血壓、2型糖尿病對個(gè)人、對家庭危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導目標人群倡導“合理膳食，戒煙戒酒，適量運動(dòng)，心理平衡”的`健康生活方式，重點(diǎn)干預35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時(shí)指導高血壓、糖尿病患者規范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時(shí)應及時(shí)就診，做好危急患者的轉診工作，督導門(mén)診和村醫為轄區內慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規范管理。
三、全鄉具體工作開(kāi)展情況
20xx年，按縣衛生局慢性病管理服務(wù)要求，開(kāi)展慢性病管理服務(wù)項目，衛生院及全鄉24個(gè)村委8個(gè)村醫全面開(kāi)展慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┖Y查評估建檔工作，落實(shí)公共衛生管理工作人員6人，全鄉登記35歲以上高血壓患者（）人，免費體檢訪(fǎng)視（）人，管理率100%。全鄉登記（）歲以上糖尿病患者（）人，沒(méi)免費體檢訪(fǎng)視（）人，管理率100%。
四、待完善的問(wèn)題和建議
公共衛生管理服務(wù)項目通過(guò)一年的實(shí)施，全鄉慢性病工作取得了一些成績(jì)，但是還是存在著(zhù)一部分群眾的健康意識不強，存在不夠重視的情況，另外部分村醫責任心不強，不能按要求開(kāi)展管理工作，不按時(shí)篩查上報工作開(kāi)展情況，沒(méi)有充分發(fā)揮村醫在村級的實(shí)際作用。因此，這就需要衛生院加強對村醫的培訓工作，明確工作目標和此項工作的重要認識，改變服務(wù)意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合，指導和幫助慢性病患者醫療、康復，減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會(huì )和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結4
基本公共衛生慢性�。ǜ哐獕�、糖尿�。┘袄夏耆私】倒芾�，根據余杭區公共衛生服務(wù)工作要求，積極開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性疾病的管理、防治工作，加強老年人健康管理項目的規范管理，促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化要求，對全鎮13個(gè)行政村以及各社區衛生服務(wù)站，從事基本公共衛生服務(wù)的人員按照《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及規范進(jìn)行了全面細致的基本公共衛生管理服務(wù)業(yè)務(wù)培訓。從而使基本公共衛生慢性病和老年人健康管理工作規范化管理，總結如下：
一、制定慢性病管理工作計劃
根據余杭區公共衛生工作任務(wù)指標和考核的要求，結合我鎮實(shí)際情況，確定具體的管理目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、糖尿病和60歲以上老年為管理目標人群。各社區衛生服務(wù)站醫務(wù)人員（包括鄉村醫生）負責對本村（社區）高血壓、糖尿病患者進(jìn)行篩查、評估登記建檔管理和隨訪(fǎng)，并制訂了高血壓、糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者和60歲以上老年人實(shí)行一人一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、個(gè)人體檢表、每次隨訪(fǎng)記錄表，老年人健康體檢表。填表書(shū)寫(xiě)要規范、完整、各種醫學(xué)檢查單附貼隨訪(fǎng)表后，明確了鎮、村二級公共衛生管理項目的各自職責。鎮社區衛生服務(wù)中心負責培訓各社區衛生服務(wù)站醫務(wù)人員（鄉村醫生），負責轄區內的各類(lèi)資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我鎮基本公共衛生管理服務(wù)項目健康管理率、規范管理率、控制率達到上級要求。
二、定期培訓慢性病管理人員
為了使我鎮慢性病管理工作順利實(shí)施，由社區衛生服務(wù)中心組織人員培訓轄區內各社區衛生服務(wù)站基本公共衛生管理服務(wù)項目管理人員，每季度一次，在中心四樓會(huì )議室，舉辦了慢性�。ǜ哐獕�、糖尿�。┘袄夏耆私】倒芾砉芾砉ぷ鬟M(jìn)行了培訓，參加培訓40余人。用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及余杭區慢性�。ǜ哐獕�、糖尿�。┕芾硪�，指導各村社區衛生服務(wù)站公共衛生管理服務(wù)人員熟練管理和規范管理程序，牢固掌握高血壓、糖尿病的.篩查、評估、個(gè)人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定按要求認真填寫(xiě)各種信息表格，準確記錄數據，及時(shí)發(fā)現目標管理服務(wù)人群，做到及時(shí)發(fā)現患者，及時(shí)登記信息，及時(shí)建檔管理及時(shí)隨訪(fǎng)，同時(shí)，要求各村社區衛生服務(wù)站公共衛生管理人員每月底上報本村（社區）慢性病患者的發(fā)現數和累計患病人數及老年人健康管理建檔人數和累計建檔人數，并按實(shí)施方案要求定期隨訪(fǎng)。
幫助患者及家屬了解高血壓、糖尿病、對個(gè)人，對家庭的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發(fā)生和給個(gè)人、家庭造成的影響，指導目標人群及老年人倡導“合理膳食，戒煙限酒，適量運動(dòng)，心理平衡”的健康生活方式。重點(diǎn)干預35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、糖尿病的發(fā)生，同時(shí)指導高血壓、糖尿病患者規范用藥，按患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時(shí)應及時(shí)就診，做好危急患者的轉診工作，作好轉診記錄和轉診后2周內主動(dòng)隨訪(fǎng)工作，為本村的慢性病和60歲以上老年人建立管理檔案，實(shí)行每人二年一次的農民健康體檢，每季度1次隨訪(fǎng)并給予康復措施指導，從而使慢性病和老年人健康管理達到規范管理。
三、全鎮慢性病管理工作總結
20xx年度，按余杭區公共衛生工作的要求，開(kāi)展慢性病和老年人健康管理服務(wù)項目，全鎮13個(gè)行政村以及各社區衛生服務(wù)站，全面開(kāi)展了慢性�。ǜ哐獕�、糖尿�。┖屠夏耆私】倒芾淼暮Y查評估建檔工作，落實(shí)公共衛生管理工作人員16人，全鎮家庭健康檔案建檔10465戶(hù)，建檔率為99.6％，高血壓患者管理數3895人，高血壓管理率為98.6%。糖尿病患者管理數684人，糖尿病管理率99.4%。90歲以上老年人服務(wù)數96人，服務(wù)率100%，弱勢人群服務(wù)數385人，服務(wù)率為100％，殘疾人服務(wù)數492人，服務(wù)率為100％。對查出的慢性病患者都建立了個(gè)人管理檔案，并按期進(jìn)行了隨訪(fǎng)，及時(shí)納入規范管理。
四、待完善的問(wèn)題和建議
通過(guò)一年的慢性病管理工作，全鎮防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是還是存在著(zhù)一部分群眾的健康意識不強，還一時(shí)改變不了過(guò)去舊的生活習慣，加之極個(gè)別鄉村醫生不夠重視，不能按要求開(kāi)展管理工作，不按時(shí)上報月工作報表。因此，這就需要對各社區衛生服務(wù)站負責人和慢性病管理服務(wù)人員進(jìn)一步加強業(yè)務(wù)培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務(wù)意識，增強服務(wù)功能，增強社區責任醫生的責任心，加快家庭健康檔案的信息化管理工作，從而使社區衛生服務(wù)管理工作更加規范化。
慢性病管理工作總結5
20xx年在衛生行政主管部門(mén)的正確領(lǐng)導下和上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的指導下，在醫院領(lǐng)導的大力支持下，緊緊圍繞年初疾控工作會(huì )議精神及各項目工作要求，強化責任目標管理，大力推進(jìn)慢性病管理項目�，F就20xx年工作開(kāi)展情況總結如下：
高血壓、2型糖尿病患者及重型精神障礙患者，嚴格按照年初疾控工作會(huì )議上的要求，開(kāi)展高血壓、2型糖尿病的防治工作，制定行之有效的管理措施，扎實(shí)開(kāi)展此項工作。
1、結合我鎮實(shí)際情況，制定行之有效計劃，明確責任和工作任務(wù)；
2、是為慢病患者免費體檢、測血壓、血糖；
3、大力宣傳慢病防治知識。按照方案要求開(kāi)展慢病篩查登記；
4、慢性病管理實(shí)行家庭醫生責任制，每個(gè)村配備專(zhuān)業(yè)保健醫生一名，并順利完成了4季度的.慢病患者隨訪(fǎng)工作，使轄區內慢性病患者和高危人群得到了主動(dòng)監測和隨訪(fǎng)。
項目截止12月底登記高血壓人數652人，管理隨訪(fǎng)631人，規范管理612人，血壓達標人數584人；登記Ⅱ型糖尿病162人，管理隨訪(fǎng)159人，規范管理159人，血糖達標人數146；登記重癥精神病29人，管理隨訪(fǎng)29人，病情穩定29人。
5、按照疾控中心要求開(kāi)展慢性病患者及惡性腫瘤患者監測工作，完成報告慢性病患者58例，惡性腫瘤患者的病39例。死因監測網(wǎng)絡(luò )直報工作順利進(jìn)行，截止12月底死亡網(wǎng)絡(luò )報告65例。
存在不足
1、對村級督導有待加強，個(gè)別村醫不能按時(shí)限要求完成工作任務(wù)；
2、村級人員培訓有待加強
努力方向
總之，20xx年高峰鎮慢性病管理工作已基本完成任務(wù)，這與上級主管部門(mén)的督導和院領(lǐng)導的支持是分不開(kāi)的，但與廣大群眾的要求還存在一定的差距。今后，我們將繼續加強項目工作，按上級要求，積極配合村級，以健康扶貧為契機加大項目宣傳，切實(shí)為廣大群眾做好服務(wù)。
慢性病管理工作總結6
基本公共衛生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┕芾矸⻊�(wù)項目開(kāi)展以來(lái)。根據年初全縣衛生工作會(huì )議精神總體要求，以深化醫療衛生提示改革為重點(diǎn)，著(zhù)力抓好公共衛生服務(wù)項目工作，全面實(shí)施基本公共衛生服務(wù)項目，積極開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強慢性病服務(wù)項目管理與規范管理�，F將開(kāi)展情況總結如下：
一、 制定公共衛生管理服務(wù)方案
以基本公共衛生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項目指導方案，結合我鄉實(shí)際情況確定具體項目目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門(mén)診和各衛生院工作中以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評估登記建檔管理和隨訪(fǎng)，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個(gè)案實(shí)行一人一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、個(gè)人體檢表，填表書(shū)寫(xiě)要規范、完整，明確了公共衛生管理項目的各項職責。做好鄉村醫生培訓工作，將轄區內的各類(lèi)資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我院公共衛生管理服務(wù)項目建檔率、規范管理率達到上級要求。
二、 培養基本公共衛生管理服務(wù)項目管理人員
為了使我院公共衛生管理項目工作順利實(shí)施，今年舉辦了
兩次慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┲R講座，，之后接受廣大群眾咨詢(xún)達20xx多人次，用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及公共衛生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項目指導方案的具體管理和規范管理要求，指導我院公共衛生服務(wù)人員熟練管理和規范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評估、個(gè)人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定要按要求認真填寫(xiě)信息表格，準確記錄數據，及時(shí)發(fā)現目標管理服務(wù)人群，做到及時(shí)發(fā)現患者，及時(shí)登記信息，及時(shí)建檔管理及時(shí)隨訪(fǎng)，同時(shí)，要求各級公共衛生人員每月按時(shí)上報各類(lèi)疾病患者本月的發(fā)現數和累計病人數，并按實(shí)施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會(huì )人群了解高血壓、2型糖尿病對個(gè)人、對家庭危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導目標人群倡導“合理膳食，戒煙戒酒，適量運動(dòng)，心理平衡”的健康生活方式，重點(diǎn)干預35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時(shí)指導高血壓、糖尿病患者規范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時(shí)應及時(shí)就診，做好危急患者的轉診工作，督導門(mén)診和村醫為轄區內慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規范管理。
三、全鄉具體工作開(kāi)展情況
20xx年，按縣衛生局慢性病管理服務(wù)要求，開(kāi)展慢性病
管理服務(wù)項目，衛生院及全鄉24個(gè)村委8個(gè)村醫全面開(kāi)展慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┖Y查評估建檔工作，落實(shí)公共衛生管理工作人員6人，全鄉登記35歲以上高血壓患者（ ）人，免費體檢訪(fǎng)視（ ）人，管理率100%。全鄉登記（ ）歲以上糖尿病患者（）人，沒(méi)免費體檢訪(fǎng)視（）人，管理率100%。
四、 待完善的問(wèn)題和建議
公共衛生管理服務(wù)項目通過(guò)一年的`實(shí)施，全鄉慢性病工作取得了一些成績(jì)，但是還是存在著(zhù)一部分群眾的健康意識不強，存在不夠重視的情況，三是部分村醫責任心不強，不能按要求開(kāi)展管理工作，不按時(shí)篩查上報工作開(kāi)展情況，沒(méi)有充分發(fā)揮村醫在村級的實(shí)際作用。因此，這就需要衛生院加強對村醫的培訓工作，明確工作目標和此項工作的重要認識，改變服務(wù)意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合，指導和幫助慢性病患者醫療、康復，減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會(huì )和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結7
基本公共衛生慢性病管理服務(wù)項目自開(kāi)展工作以來(lái)，積極開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，同時(shí)根據上級對慢性病患者健康管理服務(wù)項目指導方案，促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化要求，對全鎮現有在冊的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行管理，現將開(kāi)展情況總結如下:
一、制定公共衛生管理服務(wù)方案：
對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病進(jìn)行篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病個(gè)案實(shí)行一人一病一檔案，、每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、健康體檢表。填表書(shū)寫(xiě)要規范完整，各種輔助檢查單附貼體檢表后，力爭將慢病的健康管理率、規范管理率、控制率達到上級要求。
二、培訓村級基本公共衛生管理服務(wù)項目管理人員
為了使全鎮公共衛生管理項目順利實(shí)施，由我院郭大夫培訓轄區內村衛生室負責人，舉辦了慢性病管理工作培訓活動(dòng)，參加培訓者30余人。實(shí)施方案要求定期隨訪(fǎng)，幫助患者家屬及社會(huì )人群了解高血壓、2型糖尿病對個(gè)人、對家庭、對社會(huì )的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少兩個(gè)疾病的.發(fā)生。指導目標人群倡導“合理膳食、戒煙限酒、適量運動(dòng)、心理平衡的健康生活方式，重點(diǎn)干預35歲以上正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲和預防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，并指導慢病患者規范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施。告訴患者出現哪些異常時(shí)應及時(shí)就診，做好危機患者的轉診工作，做好轉診記錄和轉診后2周內主動(dòng)隨訪(fǎng)工作。實(shí)行一人一年一次健康體檢，四次隨訪(fǎng)并給予康復錯施指導，從而使慢性病到達規范管理。
三、全鎮具體的工作開(kāi)展結果：
20xx年按照上級要求，開(kāi)展慢性病管理服務(wù)項目。截止6月底，35歲以上人員首診測血壓數是2484人，高危人群數是489人，高血壓登記數是1736人，納入規范管理數是1559人，參加體檢的人數是259人，控制率達到85%，糖尿病登記數是246人，納入規范管理數是233人，參加體檢的人數是40人，控制率達到86%。對以上人員建立了個(gè)人管理檔案，并按期進(jìn)行隨訪(fǎng)。
四、全鎮防治慢性病工作進(jìn)展。
全鎮防治慢性病工作取得了一些成效，但是還存在著(zhù)一部分群眾的健康意識不強，還一時(shí)改變不了舊的生活習慣，加之部分人不夠重視，所以需要我們加大健康教育宣傳力度，達到預防為主，防治結合。幫助慢性病患者醫療、康復、減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會(huì )和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結8
為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，按照市衛生局及本中心要求，我站對轄區內居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開(kāi)展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪(fǎng)管理、康復指導工作，掌握我轄區內高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、現患和死亡情況。
1、高血壓患者管理
一是通過(guò)開(kāi)展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過(guò)程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等方式發(fā)現高血壓患者。
二是對確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)詢(xún)問(wèn)病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動(dòng)、心理等提供健康指導。
三是對已經(jīng)登記管理的`高血壓患者進(jìn)行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。
截止20xx年12月，我站共登記管理并提供隨訪(fǎng)高血壓患者為361人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。
2、2型糖尿病患者管理
一是通過(guò)健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等方式發(fā)現患者。
二是對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動(dòng)、心理等提供健康指導。
三是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進(jìn)行一次免費健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測試）。
截止20xx年12月，我站共登記管理并提供隨訪(fǎng)的糖尿病患者為126人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。
在衛生局和本中心的督促和指導下，我站全部員工將在以后的工作中更加努力積極、開(kāi)拓進(jìn)取與時(shí)俱進(jìn)的精神，不斷的創(chuàng )新思維精心組織力爭將各項工作做得更好。
慢性病管理工作總結9
依據《慢性病防控工作使用方法》的要求、結合濮陽(yáng)市20xx年慢性病防治工作的安排、按照慢性病工作計劃的具體安排， 縣疾控中心慢病科在上級業(yè)務(wù)部門(mén)的精心指導下，在中心領(lǐng)導的大力支持下，圓滿(mǎn)完成了20xx年度清豐縣慢性病防治工作計劃目標及指令性工作，具體工作總結如下：
一、慢病防治工作
�。ㄒ唬┞圆∥ｋU因素監測：在衛生局、疾控中心領(lǐng)導的大力支持下，對我縣 個(gè)鄉鎮 個(gè)行政村共計 人進(jìn)行了慢性病危險因素監測工作。問(wèn)卷經(jīng)過(guò)審核、回訪(fǎng)、整理、評估數據庫共錄入 份問(wèn)卷。調查了被調查對象構成情況、吸煙情況、飲酒情況、就餐情況、身體活動(dòng)情況、高血壓調查情況、糖尿病調查情況。針對調查內容分析出超重、肥胖、高血壓、糖尿病、精神衛生等結果。分析顯示15-74歲高血壓患病率為19.59%，5-74歲糖尿病患病率為6.54%。
�。ǘ┞圆《綄Э己斯ぷ鳎涸谛l生局帶隊下完成對鄉鎮公共衛生服務(wù) 次的督導及考核工作，針對督導中存在的問(wèn)題進(jìn)行了指導并提出整改性建議。
�。ㄈ┣遑S縣全民健康生活方式行動(dòng)啟動(dòng)工作： 為提高我縣全民健康意識和健康生活方式的行為能力，降低慢病危險因素，創(chuàng )造長(cháng)期可持續的支持環(huán)境，今年9月份啟動(dòng)全民健康生活方式行動(dòng)工作。組織縣直醫療單位、縣疾控中心、縣衛生監督所、鄉鎮衛生院共計千余人的健步走活動(dòng)。對參加活動(dòng)的人員和群眾免費發(fā)放了控油壺、限鹽勺、折頁(yè)、倡議書(shū)、全民健康生活方式核心信息書(shū)刊組成的大禮包余套，并重點(diǎn)講解了控油壺、限鹽勺的正確使用方法和作用。展示了健康生活方式方面的展板余塊。前來(lái)觀(guān)看的群眾達500余人次，接受咨詢(xún)的群眾達450余人次，發(fā)放全民健康生活方式行動(dòng)倡議書(shū)和折頁(yè)3000余份。
為創(chuàng )造可持續性的`健康生活環(huán)境，以后逐步創(chuàng )造健康食堂、健康社區、健康單位、健康餐廳等示范性單位。
�。ㄋ模┙刂两袢胀瓿�6個(gè)慢病防治衛生宣傳日的宣傳活動(dòng)工作， 即 “世界無(wú)煙日”、“全民健康生活方式日”、“愛(ài)牙日”、“全國高血壓日”、“世界精神衛生日”、“聯(lián)合國糖尿病日”。利用健康教育宣傳欄、制作健康知識展板、開(kāi)展健康咨詢(xún)、制作發(fā)放宣傳資料等形式，開(kāi)展各種疾病防治知識傳播，共計制作宣傳材料8000份，發(fā)放5000余份，接受咨詢(xún)達5000余人次。
二、存在的困難問(wèn)題
�。ㄒ唬┱靶l生行政部門(mén)對慢性病防治工作重要性的認識嚴重不足。
政府或衛生行政部門(mén)沒(méi)有協(xié)調好相關(guān)部門(mén)的關(guān)系，沒(méi)有明確各部門(mén)的責任。
�。ǘ⿲�(zhuān)業(yè)技術(shù)人員力量不足。
隨著(zhù)基本公共衛生力度的加深及重視，對慢性病防治（高血壓、糖尿病、重性精神疾�。┙】到逃墓ぷ骷夹g(shù)要求越來(lái)越嚴格，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平越來(lái)越高，所以就需要一定數量的慢病防治專(zhuān)業(yè)工作人員匹配當前的工作。
三、今后工作打算
�。ㄒ唬┳プC會(huì )、逐步深入。在以后慢性病防治工作（項目工作、公共衛生工作）在做好本職工作的前提下，在一定基礎上逐步深入、全面開(kāi)展。
�。ǘ┘訌妼�(zhuān)業(yè)學(xué)習。在外因充足的情況下，如果不加強自身學(xué)習、慢性病防治工作的有效開(kāi)展就無(wú)法順利進(jìn)展。所以加強人員業(yè)務(wù)學(xué)習和培訓，提高了自身業(yè)務(wù)技能是當務(wù)之急。
慢性病管理工作總結10
20xx年，我在衛生局的正確領(lǐng)導下，嚴格執行《國家基本公共衛生服務(wù)規范（20xx年版）》認真貫徹落實(shí)《來(lái)賓市20xx年基本公共衛生服務(wù)項目工作方案》以及衛生局各類(lèi)文件精神，加強慢病管理，嚴抓慢病管理項目工作，充分調動(dòng)全院職工的工作積極性和主動(dòng)性，取得了較好效果，現將我院公共衛生慢病管理服務(wù)項目工作總結匯報如下：通過(guò)者幾個(gè)月對慢性疾病的管理工作所發(fā)現問(wèn)題如下：
1.高血壓及糖尿病上報數量與實(shí)際數量不符；
2.基本信息填寫(xiě)不完整；
3.血壓、血糖控制率低；
4.隨訪(fǎng)效率較差，無(wú)接診記錄，血壓及血糖控制不良未有轉診記錄。
5血壓血糖篩查率不足；
6.完善高血壓咨詢(xún)登記表.
為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《20xx年基本公共衛生服務(wù)慢性病管理項目工作方案》及區衛生局要求，我院對我社區居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開(kāi)展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪(fǎng)管理、康復指導工作，掌握我鄉高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現患情況。
1、高血壓患者管理規范
一是通過(guò)開(kāi)展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過(guò)程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等方式發(fā)現高血壓患者。
二是對確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)詢(xún)問(wèn)病情、測量血壓，對血壓控制不良者要求其調整藥物或轉診，并對飲食、運動(dòng)、心理等提供健康指導。三是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費的.健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。截止20xx年7月，我院共登記管理并提供隨訪(fǎng)高血壓患者為219人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。
2、2型糖尿病患者管理規范
一是通過(guò)健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等方式發(fā)現患者。
二是對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查，對血糖控制不良者要求其調整藥物或轉診，并對飲食、運動(dòng)、心理等提供健康指導。
三是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進(jìn)行一次免費健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測試）。截止20xx年7月，我院共登記管理并提供隨訪(fǎng)的糖尿病患者為14人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。
慢性病管理工作總結11
我縣慢病管理工作始終圍繞全縣的生命健康和生命安全為根本宗旨，以建立和完善慢性病綜合防治工作機制為重點(diǎn),進(jìn)一步深化“以病人為中心,以治療為目的,以預防為主”的基礎工作思路，認真實(shí)踐“以病人為中心,以提高慢性病服務(wù)質(zhì)量,提高醫療服務(wù)水平為目的,以改善慢性病的`管理和服務(wù)態(tài)度為基本原則”的基本思路，積極開(kāi)展慢病管理工作，現將我縣的慢性病管理工作總結如下：
一、基本情況。
我縣共建縣級慢性病管理示范病區6個(gè)，鄉鎮慢性病建檔病例1638人，全縣無(wú)慢性病管理事件發(fā)生，慢性病管理工作取得一定成效。
二、各項工作措施
一）加強組織領(lǐng)導。成立了以縣衛生局局長(cháng)為組長(cháng)的慢性病工作領(lǐng)導小組，并下設辦公室，具體負責各項工作的組織、協(xié)調、督辦落實(shí)，使慢性病工作有組織、有領(lǐng)導、有計劃、有措施、有組織、有目標地開(kāi)展。
二）強化宣教培訓。我縣已有慢性病管理規程、慢性病管理法律法規、慢性病管理規章制度、慢病診療操作技術(shù)、慢性病危險因素辨識、慢性病危險因素調查處理、慢性病管理工作實(shí)施方案。
三）強化責任落實(shí)。我院按照上級部門(mén)要求及上級部門(mén)文件精神，認真組織學(xué)習相關(guān)文件精神和業(yè)務(wù)技能，使全院職工明確了我縣的慢性病管理工作的任務(wù)和要求。
四）加強督查指導。我院對各村、各醫療機構慢性病管理實(shí)施了全面督查工作，要求鄉村醫療機構對各村、各醫療機構慢性病管理工作情況及各項操作流程進(jìn)行檢查督導，并將督查結果及時(shí)上報縣疾控中心。
五）加強督查考核。我院將慢性病工作納入年終目標考核，對各醫療機構基本情況進(jìn)行考核，將考核結果與工資、績(jì)效工資掛鉤，對醫療機構慢性病工作進(jìn)行綜合考核，考核結果與掛鉤。
六）積極開(kāi)展慢性病管理的宣傳和咨詢(xún)活動(dòng)。我院積極開(kāi)展慢性病健康咨詢(xún)服務(wù)，為群眾提供免費的慢性病健康知識咨詢(xún)，向患者解答了慢性病危險因素，為慢性病防治工作奠定基礎。
七）加大督查考核力度。我縣各醫療機構基本情況都是以縣衛生局為單位，按縣疾控中心要求開(kāi)展慢性病管理的工作。我院對各村、醫療機構慢性病管理工作實(shí)施了全面督查考核，并將考核結果與掛鉤。
八）加強督查檢查工作。按縣疾控中心的要求，我局制定下發(fā)了《xx年慢性病管理工作考核辦法》，對各鄉鎮慢性病管理工作實(shí)施了考核，考核結果與掛鉤。
九）加強健康教育管理。根據縣疾控中心的具體要求和我鎮的實(shí)際，在各村、醫療機構中大力加強了慢性病健康宣教力度，在各村、醫療機構門(mén)診、鄉鎮慢性病管理中大力開(kāi)展了慢性病健康宣教活動(dòng)，并組織各村、醫療機構開(kāi)展了慢性病知識咨詢(xún)活動(dòng)。我鎮已有慢性病管理人員30名，鄉鎮慢性病管理人員15名（其中村醫20名，鄉鎮慢性病管理人員5名），村村醫6名（其中村醫30名，鄉鎮慢性病管理人員18名），縣疾控中心、縣疾控中心等15個(gè)村衛生所和鄉鎮慢性病管理站（站）于xx年xx月xx日對慢性病管理員開(kāi)展了慢性病管理知識講座。通過(guò)這種形式對慢性病管理宣教活動(dòng)進(jìn)行了督查、指導和監督，提高了村、醫的健康教育水平，提高了慢性病管理水平。
十）認真組織學(xué)習，提升了基層醫療衛生工作水平。我鎮已有慢性病管理人員5名（其中村醫2名，鄉鎮慢性病管理人員1名），鄉鎮慢性病管理站（站）已完成了各項規章制度的制定和實(shí)施。
慢性病管理工作總結12
根據《基本公共衛生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿病、重癥精神�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項目實(shí)施方案》的精神，結合本轄區實(shí)際，我中心制定了《慢性病患者管理服務(wù)項目實(shí)施方案》并成立了慢性病防治工作領(lǐng)導小組。
在慢性病防治工作領(lǐng)導小組的帶領(lǐng)下，我村衛生室對本轄區內原發(fā)性高血壓和2型糖尿病、重癥精神病進(jìn)行了篩查工作，對已確診的原發(fā)性高血壓患者、2型糖尿病及重癥精神病患者納入了規范管理，現將一年來(lái)工作總結匯總如下：
一、認真落實(shí)慢病防治指導思想
20xx年我衛生室大力開(kāi)展以高血壓、糖尿病、重癥精神病為重點(diǎn)的慢病防治工作，并結合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開(kāi)展健康宣教與促進(jìn)，并開(kāi)展了分別以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)的科普講座以及健康知識講座，對已確診的高血壓、糖尿病患者以以及高危人群進(jìn)行隨診、隨訪(fǎng)工作并指導患者的用藥情況，詳細了解患者的患病情況以及病情的發(fā)展請況。做到最大程度的降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發(fā)病率和死亡率。
二、高血壓、2型糖尿病重癥精神病人的管理
對我村高血壓患者和2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，每年進(jìn)行四次定期隨訪(fǎng)，并進(jìn)行一次全面體格檢查，每次隨訪(fǎng)進(jìn)行面對面訪(fǎng)視，詢(xún)問(wèn)病情及用藥情況，使隨訪(fǎng)率達到100%。并在飲食用藥運動(dòng)心理等生活習慣方面進(jìn)行指導。對重癥精神病患者建檔配合專(zhuān) 業(yè)機構人士給重癥精神病人進(jìn)行心理疏導和康復指導，并進(jìn)行隨訪(fǎng)和指導。
我村已建立高血壓病患者管理127人，管理率85%。年內規范化管理高血壓病人19人，規范化管理率達90%.第四季度隨訪(fǎng)工作結束，匯總顯示規范化管理
高血壓病人血壓達標127人。血壓達標率為95%對轄區成年人進(jìn)行血糖篩查年內共有2型糖尿病患者30人，已建立糖尿病患者管理卡30人，管理率100%
年內規范化管理糖尿病人3人，規范化管理率達100%。第四季度隨訪(fǎng)工作結束，匯總顯示，規范化管理糖尿病人血糖控制達標27人，血糖達標率為95%。
我村管理重癥精神病4人，全部登記，并建立、建全重性精神疾病患者檔案和網(wǎng)絡(luò )登記，無(wú)一例漏登管理病人，精神病排查登記率100%每年對例精神病病人隨訪(fǎng)4次以上，我們采取上門(mén)隨訪(fǎng)和電話(huà)隨訪(fǎng)兩種形式，全面掌握全鎮精神病患者的`基本情況。配合專(zhuān)業(yè)機構人士上門(mén)給重癥精神病人進(jìn)行心理疏導和康復指導，有效地提高了病人的服藥依從性，加強了對患者病情的控制，獲得了患者及家屬的好評。
三、來(lái)年慢病工作打算
繼續落實(shí)開(kāi)展首診測血壓制度，做到發(fā)現慢性病患者及時(shí)建檔、建卡，按要求進(jìn)行隨訪(fǎng)工作，對慢性病患者進(jìn)行健康教育，進(jìn)行生活方式指導，促使其血壓、血糖達標。
慢性病管理工作總結13
基本公共衛生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┕芾矸⻊�(wù)項目開(kāi)展以來(lái)。根據年初全區衛生工作會(huì )議精神總體要求，以深化醫療衛生提示改革為重點(diǎn)，著(zhù)力抓好公共衛生服務(wù)項目工作，全面實(shí)施基本公共衛生服務(wù)項目，積極開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強慢性病服務(wù)項目管理與規范管理�，F將開(kāi)展情況總結如下：
一、制定公共衛生管理服務(wù)方案
以基本公共衛生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項目指導方案，結合我鄉實(shí)際情況確定具體項目目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門(mén)診和各衛生院及村衛生室工作中以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、隨訪(fǎng)，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個(gè)案實(shí)行一人一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、年度體檢表，填表書(shū)寫(xiě)要規范、完整，明確了公共衛生管理項目的各項職責。做好鄉村醫生培訓工作，將轄區內的各類(lèi)資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我院公共衛生管理服務(wù)項目建檔率、規范管理率達到上級要求。
二、培養基本公共衛生管理服務(wù)項目管理人員
為了使我院公共衛生管理項目工作順利實(shí)施，今年舉辦了慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┲R講座，，之后接受廣大群眾咨詢(xún)達300多人次，用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及公共衛生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項目指導方案的具體管理和規范管理要求，指導我院公共衛生服務(wù)人員熟練管理和規范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評估、個(gè)人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定要按要求認真填寫(xiě)信息表格，準確記錄數據，及時(shí)發(fā)現目標管理服務(wù)人群，做到及時(shí)發(fā)現患者，及時(shí)登記信息，及時(shí)建檔管理及時(shí)隨訪(fǎng)，同時(shí)，要求各級公共衛生人員每月按時(shí)上報各類(lèi)疾病患者本月的發(fā)現數和累計病人數，并按實(shí)施方案要求定期管理，截止現在轄區管理高血壓患者1892人，糖尿病患者558人，對以上慢性病患者做到及時(shí)隨訪(fǎng)，發(fā)現控制欠佳的患者能夠按照要求及時(shí)的轉診，并幫助患者家屬及社會(huì )人群了解高血壓、2型糖尿病對個(gè)人、對家庭危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導目標人群倡導“合理膳食，戒煙戒酒，適量運動(dòng)，心理平衡”的健康生活方式，重點(diǎn)干預35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時(shí)指導高血壓、糖尿病患者規范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時(shí)應及時(shí)就診，做好危急患者的轉診工作，督導門(mén)診和村醫為轄區內慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規范管理。
三、全鄉具體工作開(kāi)展情況
20xx年，按區衛計委及疾控中心慢性病管理服務(wù)要求，開(kāi)展慢性病管理服務(wù)項目，中心衛生院及11行政村醫全面開(kāi)展慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┖Y查評估建檔工作。
四、待完善的.問(wèn)題和建議
公共衛生管理服務(wù)項目通過(guò)一年的實(shí)施，全鄉慢性病工作取得了一些成績(jì)，但是還是存在著(zhù)一部分群眾的健康意識不強，存在不夠重視的情況，三是部分村醫責任心不強，不能按要求開(kāi)展管理工作，不按時(shí)篩查上報工作開(kāi)展情況，沒(méi)有充分發(fā)揮村醫在村級網(wǎng)點(diǎn)的實(shí)際作用。因此，這就需要衛生院加強對村醫的培訓工作，明確工作目標和此項工作的重要認識，改變服務(wù)意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合，指導和幫助慢性病患者醫療、康復，減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會(huì )和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結14
基本公共衛生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┕芾矸⻊�(wù)項目自開(kāi)展以來(lái)，根據年初全縣衛生工作會(huì )議精神的總體要求，以深化醫療衛生體制改革為重點(diǎn)，著(zhù)力抓好公共衛生服務(wù)項目工作，全面實(shí)施基本公共衛生服務(wù)項目，積極開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，同時(shí)根據“保亭縣基本公共衛生服務(wù)慢性病管理服務(wù)項目實(shí)施方案”，促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化要求。使基本公共衛生慢性病管理服務(wù)項目工作走向有序開(kāi)展，現將開(kāi)展情況總結如下：
一、制定公共衛生管理服務(wù)工作計劃
以“保亭縣基本公共衛生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。�、老年人健康管理服務(wù)項目實(shí)施方案”為藍本，結合我鎮實(shí)際情況，確定具體的項目目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病。各行政村衛生室醫務(wù)人員負責對本村高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評估登記建檔管理和隨訪(fǎng)，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者實(shí)行一人一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、個(gè)人體檢表、每次隨訪(fǎng)記錄表。填表書(shū)寫(xiě)要規范、完整、各種醫學(xué)檢查單附貼隨訪(fǎng)表后，明確了鄉鎮一級公共衛生管理項目的職責。鎮衛生院負責培訓村衛生室醫務(wù)人員，負責轄區內的各類(lèi)資料整理歸檔管理和上
報工作，力爭我鎮基本公共衛生管理服務(wù)項目健康管理率、規范管理率、控制率達到上級要求。
二、培訓基本公共衛生管理服務(wù)項目管理人員
為了使我鎮公共衛生管理項目順利實(shí)施，由衛生院組織人員培訓轄區內各衛生室基本公共衛生管理服務(wù)項目管理人員，于今年在鎮衛生院二樓會(huì )議室，舉辦了慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┕芾砉ぷ鬟M(jìn)行了培訓，參加培訓25余人。用“保亭縣基本公共衛生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┕芾矸⻊�(wù)項目實(shí)施方案”的管理要求，指導各村衛生室公共衛生管理服務(wù)人員熟練管理和規范管理程序，牢固掌握高血壓、2型糖尿病的篩查、評估、個(gè)人信息的采納、登記、歸擋工作要領(lǐng)，工作中一定按要求認真填寫(xiě)各種信息表格，準確記錄數據，及時(shí)發(fā)現目標管理服務(wù)人群，做到及時(shí)發(fā)現患者，及時(shí)登記信息，及時(shí)建檔管理及時(shí)隨訪(fǎng)，同時(shí)，要求各村衛生室公共衛生管理人員每月底上報本村慢性病患者的發(fā)現數和累計患病人數，并按實(shí)施方案要求定期隨訪(fǎng)，幫助患者及家屬了解高血壓、2型糖尿病、對個(gè)人，對家庭的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發(fā)生和給個(gè)人、家庭造成的影響，指導目標人群及老年人倡導“合理膳食，戒煙限酒，適量運動(dòng)，心理平衡”的健康生活方式。重點(diǎn)干預35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時(shí)指導高血壓、糖尿病患者規范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些
異常時(shí)應及時(shí)就診，做好危急患者的'轉診工作，作好轉診記錄和轉診后2周內主動(dòng)隨訪(fǎng)工作，為本村的慢性病病人建立管理?yè)醢�，�?shí)行每人一年一次的一般體格檢查，四次隨訪(fǎng)并給予康復措施指導，從而使慢性病管理達到規范管理。
三、全鎮具體的工作開(kāi)展結果
20xx年度，按縣衛生局要求，開(kāi)展慢性病管理服務(wù)項目，全鎮10個(gè)行政村衛生室，全面開(kāi)展了慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┕芾淼暮Y查評估建檔工作，落實(shí)公共衛生管理工作人員10人，全鎮全年共估算高血壓患者人，查出高血壓疾病患
者256人，建檔管理214人，完成率83%。估算Ⅱ型糖尿病患者人，查出Ⅱ型糖尿病患者20人，建檔管理11人，完成率55%。估算65歲以上老年人人，建檔管理人，完成率%。對查出的慢性病患者都建立了個(gè)人管理檔案，并按期進(jìn)行了隨訪(fǎng)，及時(shí)納入規范管理。通過(guò)縣疾控中心對我鎮進(jìn)行了慢性病管理工作督導、考核，從而使公共衛生慢性病管理服務(wù)工作走上了程序化，使我鎮的高血壓及糖尿病患者健康管理率大大提高。
四、待完善的問(wèn)題和建議
公共衛生管理服務(wù)項目通過(guò)一年的實(shí)施，全鎮防治慢性病管理工作取得了一些成效，但是還是存在著(zhù)一部分群眾的健康意識不強，還一時(shí)改變不了過(guò)去舊的生活習慣，加之部分村衛生室醫務(wù)人員不夠重視，不能按要求開(kāi)展管理工作，不按時(shí)上報月工作報表。因此，這就需要對村衛生室負責人和公共衛生管理服務(wù)
人員進(jìn)一步加強業(yè)務(wù)培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務(wù)意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合。
慢性病管理工作總結15
20xx年慢性病管理工作，在縣衛生局正確領(lǐng)導下、縣疾控中心正確指導下、在饒峰鎮府及全院職工大力支持下，我院各科室密切配合，扎實(shí)做好高血壓、糖尿病、精神病等病的管理工作，較好地完成了全年工作任務(wù)，現將工作總結如下：
一、加強領(lǐng)導、統籌安排。
我院高度重視慢性病管理工作，將此項工作納入議事議程，并與日常工作有機結合，于年初下發(fā)工作安排、工作規范，將工作內容細化，層層落實(shí)責任。
二、督導、培訓工作。
為切實(shí)做好慢性病管理工作，全年共組織鄉村醫生參加專(zhuān)項培訓2次：利用培訓及時(shí)傳達上級文件精神，并組織學(xué)習慢性病的管理方法，堅持每月對村衛生室督導一次，發(fā)現問(wèn)題立即下發(fā)督導意見(jiàn)書(shū)限期整改，做到有檢查，有記錄。
三、工作開(kāi)展情況。
1、加大健康教育宣傳力度，切實(shí)提高群眾的防病意識。利用宣傳欄、宣傳材料大力宣傳慢性病防治知識，共制作宣傳資料5種，20xx余份，板報5期。并積極利用高血壓、糖尿病宣傳日開(kāi)展宣傳活動(dòng)進(jìn)行面對面宣傳，受益約3000余人，發(fā)放宣傳材料20xx余份.
2、加強慢性病患者的管理。
�。�1）、我院門(mén)診及各村衛生室實(shí)行了35歲以上人群首診測血壓制度，要求35歲以上人群每年盡可能測一次血壓，查一次血糖，切實(shí)提高了病人的發(fā)現率。
�。�2）、對新發(fā)現的高血壓、糖尿病患者，要求進(jìn)行至少兩至三次復診，確診后積極出具診斷證明書(shū)，并為其建立健康檔案，納入慢性病管理。
�。�3）、每季度按時(shí)對慢性病患者進(jìn)行規范化隨訪(fǎng)管理，共隨訪(fǎng)4次，全年共管理449人（高血壓380人，糖尿病50人，精神病19人），共隨訪(fǎng)1600余人次。對患者提供了藥物指導，并告知應該運用健康生活方式生活。
�。�4）、每年定期為慢性病患者進(jìn)行一次健康體檢，并及時(shí)將體檢結果反饋至患者。共體檢440人。
�。�5）、按要求將精神病患者信息錄入國家精神病信息系統。
�。�6）、工作中，將每個(gè)患者信息都登記在花名冊中，以便于查找，每次隨訪(fǎng)工作都有登記，有記錄。
3、65歲以上老年人管理工作。將65歲以上老年人信息進(jìn)行專(zhuān)項登記，通知每個(gè)老年人在村衛生室進(jìn)行了體檢，逐村進(jìn)行，全年共體檢600余人。體檢完畢，及時(shí)將結果反饋至村衛生室，由村衛生室發(fā)到每個(gè)人手中，這樣有利于老年人能及時(shí)了解自己健康狀況。
四、存在問(wèn)題及整改措施。
存在問(wèn)題：
1、個(gè)別村醫工作責任心不強，工作能力不強；
2、部分村醫年齡偏大，不能完成病人的隨訪(fǎng)工作，只能由衛生院承擔工作；
3、部分較遠的村山大人稀，老年人腿腳不便，給隨訪(fǎng)、體檢工作帶來(lái)極大困難；
4、由于宣傳工作不夠深入，部分老年人、患者不配合此項工作。
整改措施：
1、將進(jìn)一步加大對村醫的培訓力度；
2、建議由工作能力較強的`鄰村衛生室承擔不能完成工作村的任務(wù)；
3、將在以后的工作中，提供更多的上門(mén)服務(wù)，以方便年老腿腳不方便的老年人；
4、將一步做好健康教育宣教工作，使群眾對此項工作有更深入地了解，以便于配合；
5、加強學(xué)習，提高工作人員自身能力。
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