2017年執業(yè)藥師考試《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識二》考點(diǎn)：腸外營(yíng)養

　　導語(yǔ)： 所有營(yíng)養素完全經(jīng)腸外獲得的營(yíng)養支持方式稱(chēng)為全腸外營(yíng)養 (total parenteral nutrition, TPN)。下面小編帶著(zhù)大家一起來(lái)看看《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識二》的考試內容吧。

　　腸外營(yíng)養藥

　　腸外營(yíng)養(PN)是經(jīng)靜脈途徑為經(jīng)胃腸道攝取和利用營(yíng)養物質(zhì)不能或不足的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類(lèi)、維生素及礦物質(zhì)在內的營(yíng)養素，為患者的康復或生長(cháng)需求提供必要的基質(zhì)。腸外營(yíng)養既可作為腸內營(yíng)養不足的補充，也可以作為患者唯一的營(yíng)養來(lái)源。是否需要腸外營(yíng)養支持，可以借助營(yíng)養篩查工具，結合臨床，以了解是否具有營(yíng)養支持適應證。

　　凡有營(yíng)養支持適應證的患者，如接受腸內營(yíng)養不能或不足，都是腸外營(yíng)養的適應證，如短腸綜合征、腸外瘺等，詳見(jiàn)分會(huì )指南和規范。

　　腸外營(yíng)養一般應通過(guò)專(zhuān)門(mén)的靜脈途徑給予“全合一營(yíng)養液”，外周靜脈是首選的輸注途徑，如果營(yíng)養液滲透壓較高，或時(shí)間超過(guò)2周，推薦通過(guò)中心靜脈途徑[包括經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)]輸注腸外營(yíng)養。

　　腸外營(yíng)養期間應定期評定臟器功能、血脂和電解質(zhì)狀況。長(cháng)期腸外營(yíng)養的并發(fā)癥包括膽汁郁積、膽結石和肝功能異常。要了解腸外營(yíng)養并發(fā)癥的預防和處理，應參考分會(huì )的指南和規范。

　　一、 脂肪乳

　　以往認為脂肪乳劑有兩個(gè)基本功能：為機體提供能量(每克脂肪提供9千卡熱能)和必需脂肪酸。除此兩個(gè)基本功能外，最近十年出現的ω-3脂肪乳劑可用來(lái)調節ω-3和ω-6脂肪酸的比例，是一種新型的脂肪乳劑。臨床研究顯示，合理的ω-3和ω-6的比例(1:3)有改善患者免疫功能和改善結局的作用。臨床上目前將脂肪乳劑分為長(cháng)鏈和中長(cháng)鏈兩大類(lèi)。

　�、� 長(cháng)鏈脂肪乳

　　長(cháng)鏈脂肪乳劑，包括：脂肪乳注射液(C14~24)，是以靜脈注射標準的大豆油為基礎的脂肪乳劑;ω-3魚(yú)油脂肪乳注射液，是以精煉魚(yú)油為基礎的脂肪乳劑;長(cháng)鏈脂肪乳注射液(OO)，是指橄欖油和大豆油按比例混合的脂肪乳劑。

　�、� 中/長(cháng)鏈脂肪乳

　　中鏈及長(cháng)鏈脂肪乳劑，包括：中/長(cháng)鏈脂肪乳注射液(C6~24) (C8～24) ，是指物理混合的中鏈和長(cháng)鏈脂肪乳劑;中/長(cháng)鏈脂肪乳注射液(C8~24 Ve)，是指添加維生素E的物理混合的中鏈和長(cháng)鏈脂肪乳劑;結構脂肪乳注射液(C6~24)，是指分子結構中混含中鏈和長(cháng)鏈脂肪酸的乳劑。

　　二、氨基酸

　　氨基酸是合成蛋白質(zhì)和其他生物活性物質(zhì)的底物。其中有8種必需氨基酸不能自身合成，必須體外補充;有些在疾病時(shí)自身合成不足，須額外供給，為條件必需氨基酸。腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì )指南建議健康成人氨基酸基本需要量是一日0.8～1.0g/kg，在嚴重分解代謝、明顯的蛋白質(zhì)丟失或重度營(yíng)養不良時(shí)需要適當增加一些補充量。如無(wú)特殊代謝情況的限制，可選用所含氨基酸種類(lèi)完整的平衡型氨基酸溶液。對于需要腸外營(yíng)養支持的重癥患者，推薦在腸外營(yíng)養配方中添加谷氨酰胺雙肽。

　　已上市的復方氨基酸注射液在臨床上應用廣泛。其主要組分是必需氨基酸(平衡型氨基酸注射液的必需氨基酸量一般需 > 40%)，也含有非必需氨基酸。按含氨基酸種類(lèi)分有3種、6種、9種、14種、 15種、17種、 18種、20種等;按含總氨基酸的濃度可分為3%～12%不等。

　　三、多腔袋類(lèi)腸外營(yíng)養藥

　　多腔袋類(lèi)腸外營(yíng)養制劑能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、電解質(zhì)長(cháng)期穩定不需冷藏地保存在一個(gè)容器的各腔室內，需要時(shí)可以迅速配制成 “全合一”營(yíng)養液。特點(diǎn)為：節省混合時(shí)間，明顯減少微生物和其他雜質(zhì)的污染、減少醫療和護理差錯的可能性。

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