醫保飛行檢查整改報告范文（精選16篇）
在經(jīng)濟發(fā)展迅速的今天，報告與我們愈發(fā)關(guān)系密切，寫(xiě)報告的時(shí)候要注意內容的完整。你還在對寫(xiě)報告感到一籌莫展嗎？以下是小編收集整理的醫保飛行檢查整改報告范文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫保飛行檢查整改報告 1
20xx年度，我院嚴格執行上級有關(guān)城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長(cháng)為組長(cháng)、主管副院長(cháng)為副組長(cháng)、各科室主任為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來(lái)抓。積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、填寫(xiě)相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，無(wú)亂收費行為，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的`原因：
(一)相關(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保政策的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的.切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
(三)在病人就診的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。并提出整改措施：
(一)加強醫務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫患溝通，規范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定。促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
醫保飛行檢查整改報告 2
首先誠摯的感謝貴中心能夠給于我公司醫療保險定點(diǎn)零售藥店的資格，為我公司更好的服務(wù)于山城人民的健康提供了極大的便利。自醫保刷卡服務(wù)開(kāi)通以來(lái)，我公司積極響應執行醫保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規定，堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據《關(guān)于對我市基本醫療保險“兩定”機構進(jìn)行考核的通知》的相關(guān)精神，我公司結合本店實(shí)際情況，對我公司20xx年醫療保險刷卡服務(wù)的各個(gè)項目作了全面檢查，現匯報如下：
一、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備3名藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，其中執業(yè)藥師1名，從業(yè)藥師2名。全天候為顧客提供準確的用藥咨詢(xún)服務(wù)。
二、以我公司配送中心為支撐，經(jīng)營(yíng)中藥飲片、中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品等五類(lèi)約4000余種藥品，基本醫療保險藥品備藥率達90%以上，以確保滿(mǎn)足廣大參保人員的購買(mǎi)需求。并且嚴格按照GSP的相關(guān)要求，對藥品的進(jìn)、銷(xiāo)、存各個(gè)環(huán)節進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄。杜絕不合格藥品銷(xiāo)售給顧客，在我公司的有效管理下，無(wú)一例假劣藥事件發(fā)生。
三、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的.有關(guān)條例，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷(xiāo)售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進(jìn)行分類(lèi)標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類(lèi)”、“醫保乙類(lèi)”字樣，在賬目上獨立核算，做到醫保賬目及時(shí)、準確報送。
四、能夠按照我區、市關(guān)于醫保定點(diǎn)零售管理政策的規定從事日常刷卡服務(wù)工作，根據貴局《關(guān)于市級醫療保險定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)非藥品有關(guān)問(wèn)題的通知》我公司積極對本店所有非藥品進(jìn)行分類(lèi)排查，對不符合通知文件精神的非藥品全部下架停止銷(xiāo)售。為加強醫保刷卡監督，設有醫保刷卡意見(jiàn)箱，及時(shí)收集顧客意見(jiàn)。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。
五、建立和完善醫保刷卡服務(wù)管理制度，落實(shí)責任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
六、能夠按照規定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )管理和費用結算。
在今后，我公司將進(jìn)一步強化本店員工的有關(guān)醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺(jué)、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，為建立我市醫療保險定點(diǎn)零售藥店醫保險刷卡誠信服務(wù)、公平競爭的有序環(huán)境起模范帶頭作用，切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫保刷卡服務(wù)。
熱忱歡迎貴局工作人員來(lái)我公司檢查指導工作。
醫保飛行檢查整改報告 3
20xx年，我院在醫保局的領(lǐng)導下，根據《xxx醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》與《xxxx市城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據《定點(diǎn)醫療機構年度考核評分標準》進(jìn)行自查，結果匯報如下：
一、醫保工作組織管理
有健全的醫保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作，有專(zhuān)門(mén)的醫保服務(wù)機構，醫院設有一名專(zhuān)門(mén)的`醫保聯(lián)絡(luò )員。
制作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網(wǎng)絡(luò )管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫保政策宣會(huì )計傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保服務(wù)信息。設有意見(jiàn)箱及投訴咨詢(xún)電話(huà)�？剖壹搬t保部門(mén)及時(shí)認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目?jì)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫療服務(wù)調價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、門(mén)診就醫管理
門(mén)診就診時(shí)需提交醫保證、醫�？�，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴禁為非醫保定點(diǎn)機構代刷卡，一經(jīng)發(fā)現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專(zhuān)用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫保專(zhuān)用章，處方合格率98%。嚴格監管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執行相關(guān)規定，填寫(xiě)《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長(cháng)和醫�？茖徟蠓娇墒┬�。
三、住院管理
接診醫生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫�？茋栏窈瞬榛颊呱矸�，做到人與醫保證、卡相符，并留存證卡在醫�？�，以備隨時(shí)復核和接受醫保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫保不予支付人員3人，按有關(guān)規定給予相應處理。沒(méi)有發(fā)生冒名頂替和掛床現象。對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進(jìn)行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，并實(shí)行了住院費用一日清單制。醫�；颊咿D院由科室申請，經(jīng)專(zhuān)家會(huì )診同意，主管院長(cháng)審批，醫�？粕w章確認登記備案后方可轉院。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽(yáng)性率達60%以上。 特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度，對超后勤工作總結 出醫保范圍藥品及診療項目的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會(huì )診和主管院長(cháng)把關(guān)，醫�？谱詈蠛藢�(shí)、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內蒙古基本醫療保險藥品目錄，及時(shí)更新了藥品信息，補充了部分調整的醫療服務(wù)收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫保品種368種，基本滿(mǎn)足基本醫療保險用藥需求。
有醫保專(zhuān)用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱(chēng)。
嚴格按協(xié)議規定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按德育工作計劃 照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門(mén)診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進(jìn)行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊?xún)H允許開(kāi)具慢性病規定范圍內的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規定范圍內。及時(shí)書(shū)寫(xiě)慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無(wú)適應癥使用，處方工整無(wú)漏項，病史、治療記錄完整連續。
六、財務(wù)及計算機管理
按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數據庫及時(shí)維護、對照。醫�？婆c藥劑科、財務(wù)科、醫務(wù)科配合對3個(gè)目錄庫的信息進(jìn)行及時(shí)維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫保收費單獨賬目管理，賬目清晰。
計算機信息錄入經(jīng)醫保局系統專(zhuān)業(yè)培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時(shí)，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無(wú)隔日沖賬和對價(jià)變通錄入。網(wǎng)絡(luò )系統管理到位，沒(méi)有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴格執行物價(jià)政策，無(wú)超標準收費，分解收費和重復收費現象。無(wú)掛床、冒名頂替就醫、住院、轉院、開(kāi)具虛假醫療費用票據和虛假醫學(xué)證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。
醫�？谱龅搅艘徊椴∪�，核實(shí)是否有假冒現象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規范；五查清單，核實(shí)收費是否標準；六查賬目，核實(shí)報銷(xiāo)是否單獨立賬。一年來(lái)沒(méi)有違規、違紀、錯帳現象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒(méi)有如實(shí)填具醫保證號；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專(zhuān)用章，并加以登記備案； 以上是我院20xx年醫療保險工作自查，不足之處請醫保局領(lǐng)導批評指正。今后我院還會(huì )根據實(shí)際情況進(jìn)行不定期的自查工作，為今后的醫保工作開(kāi)展打下基礎。
醫保飛行檢查整改報告 4
一、醫院基本情況
北京市xxx醫院為非盈利性一級中醫綜合醫院，編制床位x張。設有內科、中醫科、皮膚科、醫學(xué)檢驗科、醫學(xué)影像科、超聲診斷專(zhuān)業(yè)、心電診斷專(zhuān)業(yè)等科室。以皮膚科、中醫科為重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)，采取中藥飲片、局部用藥以及免疫抑制劑治療等方法對銀屑病治療取得明顯療效，主要接診來(lái)自全國各地的銀屑病患者。
醫院自20xx年xx月xx日納入醫保管理后，嚴格執行實(shí)名制就醫，落實(shí)協(xié)議管理。加強醫保醫師管理，簽署醫保醫師協(xié)議，合理檢查，合理用藥。認真執行用藥相關(guān)規定，做好代開(kāi)藥登記。將醫保自查工作納入常態(tài)化管理，自進(jìn)入醫保定點(diǎn)后未出現違規情況。
二、自查內容
為切實(shí)加強醫療保障基金監管，規范醫療保障基金使用，根據豐臺區醫療保障局《關(guān)于開(kāi)展2021年全覆蓋監督檢查和“清零行動(dòng)”工作方案》的要求，結核醫院具體工作情況，特制訂北京市豐臺區明頤宏醫院醫保自查工作方案。明確工作目標，根據區醫保工作要求，全院各科室全覆蓋自查醫保政策落實(shí)情況。
首先做好全覆蓋督導檢查工作的全院培訓，成立自查工作領(lǐng)導小組，院長(cháng)任組長(cháng)，醫務(wù)科、醫保辦、護理部及臨床各科室主任、護士長(cháng)任組員。制定工作職責，落實(shí)責任分工，召開(kāi)協(xié)調會(huì )，將自查工作落到實(shí)處。
通過(guò)認真的自查，查找不足，主要體現在以下幾點(diǎn)：
1、 掛號后未診療；
2、 治療未在限定時(shí)間內完成；
3、 住院病歷超適應癥的檢查、用藥。
三、整改措施
1、嚴格執行各項診療規范，以《醫療保障基金使用監督管理條例》的.實(shí)施以及改善醫療服務(wù)行動(dòng)為契機，提高醫療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，始終堅持以患者為中心的服務(wù)理念，為更多的醫�；颊叻⻊�(wù)；
2、合理診療、合理用藥，嚴格執行各項疾病診療常規及護理常規，按照診療常規提供合理、必要的醫療服務(wù)；
3、嚴格醫保適應癥及藥物說(shuō)明書(shū)用藥，并認真做好病程記錄及病情分析；
4、嚴格執行首診負責制，做好與患者的溝通，并做好隨訪(fǎng)工作，保證開(kāi)具的治療項目能按時(shí)完成；
5、嚴格醫保醫師管理，做好醫保醫師培訓，簽署服務(wù)協(xié)議，并做好監督檢查。如有違反協(xié)議規定，視情節嚴重，給與2000-10000元的經(jīng)濟處罰，嚴重者給與辭退處理。
6、做好日常督導及自查工作。將醫保自查工作納入常態(tài)化管理。各科室針對本科涉及到的醫保工作每月進(jìn)行自查，發(fā)現問(wèn)題即時(shí)整改；
在上級領(lǐng)導的正確指導下，醫院將進(jìn)一步加強醫保工作管理，在20xx年良好開(kāi)端的基礎上，不斷提高醫療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，認真落實(shí)《醫療保障基金使用監督管理條例》，更好的為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。
醫保飛行檢查整改報告 5
為深入貫徹落實(shí)自治區醫療保障局的決策部署，堅決打擊欺詐騙保行為，加大醫�；鸨O管力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護醫�；鸢踩�，努力構建一個(gè)“不敢騙、不能騙、不想騙”的監管新格局，根據《鄂爾多斯市醫療保障局關(guān)于印發(fā)<20xx年醫療保障基金專(zhuān)項治理工作方案>的通知》（鄂醫保發(fā)〔20XX〕30號）文件要求，我局按照文件要求開(kāi)展了打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理行動(dòng)，現將基金治理工作總結如下：
一、高度重視，精心組織
打擊欺詐騙保是醫療保障部門(mén)的一項重要工作，也是安全規范用好醫�；鸬闹匾Ｕ�，局領(lǐng)導高度重視此項工作，根據上級部門(mén)的文件要求，我局成立了由主要領(lǐng)導任組長(cháng)的領(lǐng)導小組，及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題部署會(huì )，制定下發(fā)了《準格爾旗醫療保障局20XX年醫療保障基金治理工作方案》（準醫保發(fā)〔20XX〕17號），同時(shí)聘請第三方機構，抽調我旗四家大型公立醫院的專(zhuān)業(yè)人員參與此次檢查工作，為有效開(kāi)展此次專(zhuān)項治理工作提供堅強保障。
二、靶向施策，精準發(fā)力
我旗共有兩類(lèi)機構434家，其中醫保經(jīng)辦機構1家、定點(diǎn)醫療機構225家（三級公立醫院2家，二級公立醫院2家，一級及以下公立醫院136家；一級及以下民營(yíng)醫院85家），定點(diǎn)藥店208家（單體藥店87家；連鎖藥店121家），截止11月22日，歷時(shí)154天，共檢查兩類(lèi)機構434家，圓滿(mǎn)完成了上級文件要求的檢查全覆蓋，檢查率達100%。
三、全面啟動(dòng)，分段推進(jìn)
第一階段自查自糾階段
4月15日我局積極籌備召開(kāi)動(dòng)員會(huì )，要求轄區內所有兩類(lèi)機構開(kāi)展自查自糾工作，并列明自查問(wèn)題清單，剖析違規原因，明確整改措施、整改時(shí)限，認真填寫(xiě)《經(jīng)辦機構自查情況統計表》、《醫療機構自查情況統計表》、《定點(diǎn)零售藥店自查情況統計表》（詳見(jiàn)附件1.2.3），并形成書(shū)面報告于5月31日前上報準格爾旗醫療保障局，我局根據交回的三種表格對兩類(lèi)機構自查中存在的問(wèn)題進(jìn)行梳理，羅列問(wèn)題清單，對我旗的醫療機構及定點(diǎn)藥店的'家數和情況有了初步的了解，也為下一步開(kāi)展全面檢查奠定一定的基礎。
第二階段集中檢查階段
為了切實(shí)做好本次檢查工作，使本次檢查不走過(guò)場(chǎng)，不流于形式，我們做了較為充分的準備，包括檢查人員的抽調、檢查片區的規劃、檢查路線(xiàn)的設定、檢查的切入點(diǎn)、檢查的方式、需要提供的資料等。
�。ㄒ唬┒c(diǎn)醫療機構的檢查
從6月30日開(kāi)始截止11月30日利用59天的時(shí)間，共檢查定點(diǎn)醫療機構225家，檢查面達100%。在檢查定點(diǎn)醫療機構時(shí)，針對住院報銷(xiāo)問(wèn)題我們通過(guò)調取查閱住院病歷、核對醫保結算收費明細票據、與院內科室醫護人員交流、走入病房實(shí)地了解治療過(guò)程等，核查是否規范收費、科學(xué)診療，合理使用醫療保障基金的實(shí)際運行情況；同時(shí)，對涉及醫�；鹗褂霉芾硇麄鞯绕渌矫嬉策M(jìn)行了全面檢查。
通過(guò)檢查，定點(diǎn)醫療機構能夠很好的履行《鄂爾多斯市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構（診所）醫療服務(wù)協(xié)議》的約定，建立健全相應的醫療保險管理制度，認真貫徹執行國家、自治區、市、旗有關(guān)政策，積極開(kāi)展醫保政策宣傳、講解，督促參保人員和醫務(wù)人員遵守各項醫保規定，保障參保人員享受基本醫療服務(wù)。但是也發(fā)現存在以下問(wèn)題：
1.超標準收費方面。超過(guò)規定數量標準收費；
2.串換收費方面。未嚴格執行診療項目及服務(wù)價(jià)格標準，相互之間串換收費；
3.費用清單與醫囑不符。主要是康復治療項目次數與醫囑不一致，收費的準確性很難確認；
4.實(shí)際收費與檢驗、檢查項目次數不符。
5.病歷不完整，化驗、病檢報告有缺失；醫囑不規范，項目混淆。
�。ǘ┒c(diǎn)藥店的檢查
從6月30日開(kāi)始截止11月30日利用86天的時(shí)間，共檢查定點(diǎn)醫療機構208家，檢查面達100%。對定點(diǎn)藥店的檢查時(shí)通過(guò)查看內蒙古自治區社會(huì )保險管理信息系統、進(jìn)銷(xiāo)存系統，核對店內藥品數量、查看購藥小票等票據、查對參保人員購藥費用臺賬、與執業(yè)注冊藥師交流等手段，實(shí)時(shí)了解醫保刷卡情況及基金使用情況。
通過(guò)檢查，定點(diǎn)藥店能夠履行《鄂爾多斯市基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》約定，各定點(diǎn)藥店均在醒目位置張貼打擊欺詐騙保海報及舉報電話(huà)，藥店從業(yè)人員能遵守醫療保險的各項規定，執業(yè)注冊藥師能在營(yíng)業(yè)期間在崗，保障參保人員刷卡購藥、外配處方的購藥服務(wù)工作。但是也存在以下問(wèn)題：
1.未建立單獨參保刷卡臺賬。按照醫保協(xié)議要求，參保人員刷卡購藥費用要單獨建賬，分別核實(shí)，建立詳細的銷(xiāo)售明細；
2.購藥小票保存不完整方面。對每筆購藥電腦小票、銷(xiāo)售小票外配處方等個(gè)人賬戶(hù)刷卡資料妥善保存；
3.個(gè)別執業(yè)注冊藥師營(yíng)業(yè)期間不在崗、無(wú)處方銷(xiāo)售處方藥；
4.藥品、保健品進(jìn)銷(xiāo)存不符、擺放生活用品；
5.串換藥品。
�。ㄈ┽t保經(jīng)辦機構的檢查
從11月23日開(kāi)始截止12月1日歷時(shí)9天，對醫保經(jīng)辦機構進(jìn)行全面檢查，通過(guò)了解醫保經(jīng)辦機構的基本情況、內控制度、內審監督、風(fēng)險管理等制度的推進(jìn)情況，查閱職工醫療保險收入、支出情況；城鄉居民醫療保險收入、支出情況；定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店履約的監督檢查情況；中心待遇支付情況；醫療救助收支情況等相關(guān)臺賬，結合醫藥機構的檢查情況對醫保經(jīng)辦機構進(jìn)行了認真檢查。通過(guò)檢查，我們發(fā)現醫保經(jīng)辦機構存在以下問(wèn)題：
1.中心待遇支付情況。經(jīng)抽查大病醫療支付名單，結合中心端數據發(fā)現，有兩次住院時(shí)間有重疊情況。
2.定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店履約的監督檢查較少情況。截止到20XX年11月23日，XX醫療保險服務(wù)中心對XX范圍內208家藥店，225家醫院、診所、衛生院及服務(wù)中心實(shí)施監管。
20XX年4—6月檢查6家，10—11月檢查42家，共計48家。20XX年4—11月檢查75家。
�。ㄋ模⿲深�(lèi)機構的處罰情況
我局對醫藥機構檢查中發(fā)現的問(wèn)題，可以立即整改的，責令各醫藥機構立行立改，對不能立即整改的問(wèn)題，要求醫藥機構7日內整改完畢，并將整改報告上報醫療保障局；對違反《鄂爾多斯市基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》、《鄂爾多斯市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構（診所）醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》的規定18家醫藥機構暫停醫保服務(wù)，對32家醫藥機構按照相關(guān)規定拒付醫�；鸸灿�52.64萬(wàn)元，限期整改37家，通報批評1家。
四、下一步工作計劃及工作建議
�。ㄒ唬┫乱徊焦ぷ饔媱�
一是持續加強醫保政策宣傳。在全旗范圍內通過(guò)普法教育，充分激發(fā)參保群眾和定點(diǎn)醫藥機構參與打擊欺詐騙保的自覺(jué)性和主動(dòng)性，強化輿論引導，在全旗范圍內形成“不敢騙、不能騙、不愿騙”的輿論氛圍。要把專(zhuān)項治理期間形成的有效措施制度化、常態(tài)化，建立長(cháng)效機制，確保醫�；鸢踩�。
二是加大自身學(xué)習和基層業(yè)務(wù)培訓力度。在提高自身業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，加強醫保監管人員業(yè)務(wù)培訓，不斷提高業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)，打造一支強有力的基層醫保監督檢查隊伍，適應新時(shí)期醫保工作需要。
三是對存在問(wèn)題醫藥機構開(kāi)展專(zhuān)項治理工作“回頭看”，對問(wèn)題突出、不重視不整改的醫藥機構繼續抽調專(zhuān)業(yè)工作人員查實(shí)根源，找準癥結，通過(guò)約談、暫停服務(wù)協(xié)議、扣減違規基金等方式予以嚴厲打擊，做到及時(shí)預警、盡早發(fā)現、盡早處理，讓違法違規行為扼殺于搖籃中，從而不斷規范醫療、醫藥服務(wù)，有效監管騙取、套取醫�；鹦袨�。
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通過(guò)檢查，我們發(fā)現定點(diǎn)藥店的內蒙古自治區社會(huì )保險管理信息系統和進(jìn)銷(xiāo)存系統獨立運行，沒(méi)有對接，導致在檢查過(guò)程中藥品的總數據不準確，不利于快速高效開(kāi)展工作，建議將兩個(gè)系統的總數據有機對接，為下一步工作開(kāi)展提供有力保障。
定點(diǎn)藥店中存在內蒙古自治區社會(huì )保險管理信息系統丟失錄入藥品目錄情況，導致在藥品結算中因為參保人比較著(zhù)急，系統中錄入目錄丟失，再次錄入比較復雜，個(gè)別藥店通過(guò)串換藥品結算，建議加大對內蒙古自治區社會(huì )保險管理信息系統的維護，減少此類(lèi)問(wèn)題的發(fā)生。
醫保飛行檢查整改報告 6
為貫徹黨中央、國務(wù)院和國家醫療保障局關(guān)于加強醫�；鸨O管的指示批示精神，進(jìn)一步加強醫療保障基金監管力度，持續保持基金監管高壓態(tài)勢，根據《國家醫療保障局關(guān)于做好2020年醫療保障基金監管工作的通知》（醫保函〔2020〕1號）要求，我局緊緊圍繞醫療保障基金監管的主要目標和重點(diǎn)任務(wù)，于2020年10月19日至11月3日組織開(kāi)展了全區范圍內飛行檢查，現將我區飛行檢查工作完成情況報告如下。
一、基本情況
為完成全年醫�；鸨O管工作任務(wù)，我區按照“雙隨機、一公開(kāi)”原則，采取“規定動(dòng)作+自選動(dòng)作”相結合的形式，對2019年1月1日至2020年9月30日期間全區醫保定點(diǎn)醫藥機構的醫藥服務(wù)行為進(jìn)行分類(lèi)檢查。共抽檢定點(diǎn)醫藥機構306家，確認違規定點(diǎn)醫藥機構126家，涉及違規使用醫�；�2757.32萬(wàn)元，被檢查定點(diǎn)醫藥機構處理率達到了41.18%。
二、查處情況
�。ㄒ唬┒c(diǎn)醫療機構查處情況。本次飛行檢查定點(diǎn)醫療機構146家，檢查組移交疑似違規定點(diǎn)醫療機構線(xiàn)索90家，各統籌區最終確認違規醫療機構81家,涉及違規使用醫�；�2756.39萬(wàn)元。其中，抽查三級醫療機構7家，確認違規7家，涉及違規使用醫�；�836.02萬(wàn)元，占本次查處違規醫�；鸬�30.32%；抽查二級醫療機構33家，確認違規33家，涉及違規使用醫�；�1700.56萬(wàn)元，占本次查處違規醫�；鸬�61.67%；抽查基層醫療機構（一級及以下）106家，確認違規醫療機構41家，涉及違規醫�；�219.81萬(wàn)元，占本次查處違規醫�；鸬�7.97%。從查處的違規金額來(lái)看，主要集中在二級以上醫療機構，占本次查處違規醫�；鸬�91.99%。從定點(diǎn)醫療機構的違規類(lèi)型來(lái)看，主要集中在不規范診療，重復收費，虛計、多計費用，超醫保支付限定，串換項目收費，套餐式檢查，違規收費，進(jìn)銷(xiāo)存不符等8個(gè)方面。其中重復收費、超醫保支付限定、過(guò)度檢查和串換費用占違規總金額的50%以上。
�。ǘ┒c(diǎn)藥店查處情況。本次飛行檢查定點(diǎn)藥店160家，檢查組移交疑似違規定點(diǎn)藥店69家，各統籌區最終確認違規定點(diǎn)藥店45家,涉及違規使用醫�；�0.93萬(wàn)元，占本次查處違規醫�；鸬�0.03%。發(fā)現的主要問(wèn)題集中在串換刷卡銷(xiāo)售藥品、違規擺放物品，執業(yè)藥師不在崗、抗生素無(wú)處方銷(xiāo)售等四大類(lèi)問(wèn)題。其中串換刷卡問(wèn)題較突出，比如，銀川市興慶區紫竹藥店將銷(xiāo)售的所有藥品串換為消腫止痛貼進(jìn)行刷卡，銀川市興慶區樂(lè )明藥店將銷(xiāo)售的大部分藥品串換為醫保中草藥進(jìn)行刷卡�？紤]到我區定點(diǎn)藥店刷卡僅使用個(gè)人賬戶(hù)基金，未使用統籌基金的實(shí)際，加之定點(diǎn)藥店違規證據難以固定的現狀，各檢查組查處定點(diǎn)藥店的違規問(wèn)題主要以定性的形式移交，由各統籌進(jìn)一步加強監管或延伸檢查。
三、主要做法
�。ㄒ唬└叨戎匾�，加強領(lǐng)導。區內飛行檢查是打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理的重要組成部分，其進(jìn)展情況直接影響專(zhuān)項治理成效。我局高度重視，由局長(cháng)辦公會(huì )專(zhuān)題研究飛行檢查工作方案和經(jīng)費預算安排，由分管副局長(cháng)牽頭，全面協(xié)調調度飛行檢查的人員和物資力量，駐衛健委紀檢監察組對飛行檢查進(jìn)行全程監督指導，確保飛行檢查工作順利推進(jìn)。
�。ǘ┲贫ǚ桨�，統一部署。為確保飛行檢查工作高效有序,我局按照飛行檢查工作方案的相關(guān)要求，成立領(lǐng)導小組，組建專(zhuān)業(yè)飛行檢查隊伍（1個(gè)巡視組、1個(gè)檢查指導組和5個(gè)區域檢查組），全區統一部署、統一調度、統一領(lǐng)導，嚴格按照方案規定的工作任務(wù)、工作目標、檢查重點(diǎn)和工作步驟開(kāi)展工作。
�。ㄈ⿲俚靥幚�，督導落實(shí)。為進(jìn)一步壓實(shí)市、縣（區）級醫保部門(mén)的監管責任，確保飛行檢查發(fā)現疑似違規線(xiàn)索處理成效，我局按照屬地化管理原則，于11月6日召開(kāi)區內飛行檢查工作匯報暨線(xiàn)索移交會(huì )，將各檢查組初步確認的疑似違規問(wèn)題線(xiàn)索全部移交給各市、縣（區）醫療保障部門(mén)進(jìn)行后續處理。同時(shí)，為確保公平公正，解決各市、縣（區）爭議多、處理難度大的`共性問(wèn)題，分別于12月7日、12月16日兩次召開(kāi)后續處理工作推進(jìn)會(huì )，以政策解讀、研究討論等形式為飛行檢查后續處理提出合法合規、切實(shí)可行的處理原則和意見(jiàn)，保證了后續工作的及時(shí)性和規范性。
四、下一步工作措施
�。ㄒ唬┥钊胪七M(jìn)專(zhuān)項治理。一是不斷拓展打擊深度和廣度。既兼顧參保人、醫藥機構及醫保經(jīng)辦機構，又重視對大型醫藥機構的監督檢查。既兼顧公立醫療機構的過(guò)度診療，又聚焦“假病人”、“假病情”、“假票據”等“三假”欺詐騙保問(wèn)題。二是全面開(kāi)展“清零行動(dòng)”。針對自醫保局組建以來(lái)，經(jīng)飛行檢查、信訪(fǎng)舉報、自查自糾發(fā)現但未查處完結的問(wèn)題，建立臺賬，逐項清查，逐個(gè)消號。三是主動(dòng)督促各市、縣（區）對違規情形嚴重的案件進(jìn)行從嚴處理并做延伸檢查，必要時(shí)由自治區本級直接進(jìn)行查處，切實(shí)解決部分市縣后續處理不主動(dòng)、不積極及處理成效不明顯的問(wèn)題。
�。ǘ┙⑼晟企w制機制。一是建立違規事項清單，總結專(zhuān)項治理和國家飛行檢查發(fā)現的共性問(wèn)題，形成違規項目清單和違規數據分析策略，提升監管成效、優(yōu)化政策制度。二是探索建立第三方考核制度，明確第三方的責任義務(wù)，并對其服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行量化考評，督促第三方提升服務(wù)質(zhì)量。三是加強部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)。強化醫保與紀檢監察、衛健、市場(chǎng)監管等部門(mén)聯(lián)動(dòng)，建立“一案多查、一案多處”等工作機制。實(shí)現基金監管無(wú)縫銜接。
�。ㄈ┙ㄔO專(zhuān)業(yè)人才隊伍。一是加強醫保監管隊伍培訓，以區外交流輪訓、法律法規宣貫、集中業(yè)務(wù)培訓、參與區內外飛行檢查等形式，對全區醫保監控人員進(jìn)行全員培訓，切實(shí)提高醫保監控的能力和素養。二是開(kāi)展法制培訓，提高執法隊伍依法行政意識，確�！叭椫贫取甭涞綄�(shí)處。三是積極引入第三方力量�；忉t保監管隊伍人力不足，能力不強的矛盾。
�。ㄋ模┤孀ズ寐鋵�(shí)整改。一是要求被檢查的醫藥機構結合飛行檢查發(fā)現的問(wèn)題對本單位醫藥服務(wù)行為進(jìn)行全面梳理，查找同類(lèi)違規問(wèn)題，及時(shí)整改，確保醫�；鸸芾砉ぷ鞲痈咝�、科學(xué)、規范。二是要求各市、縣(區）醫療保障局針對飛行檢查發(fā)現的問(wèn)題，依法依規從嚴從快做好后續處理工作，督促醫藥機構加強整改、強化內控、規范行為。針對不同類(lèi)型醫療機構的違規情形，分類(lèi)施策，進(jìn)一步加強醫療保障基金監管力度，有效遏制違規醫療行為。三是要求各市、縣(區）醫保局將處理處罰結果及扣款憑證及時(shí)上報自治區醫療保障局，確保飛行檢查后續處理及后期整改按期完成。同時(shí)，自治區醫療保障局將2020年區內飛檢發(fā)現的問(wèn)題納入2021年全區醫療保障基金監管工作現場(chǎng)檢查清單，在全區范圍內進(jìn)行清理整改。
醫保飛行檢查整改報告 7
為堅決落實(shí)好全市開(kāi)展“三假”問(wèn)題和使用醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題整改工作，當好�？滇t�；鸬摹笆刈o者”，�？悼h醫療保障局針對全市交叉檢查中發(fā)現的突出問(wèn)題進(jìn)行梳理分析，精心安排部署，明確整改責任，截止目前，所有反饋問(wèn)題實(shí)現清零，全面整改到位，為交叉檢查反饋問(wèn)題整改交出了一份亮眼成績(jì)單。
一、杠牢“政治責任”，強化“以會(huì )促改”
該局把開(kāi)展“三假”問(wèn)題和使用醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題整改工作作為首要政治任務(wù)，把職責擺進(jìn)去、把工作擺進(jìn)去，堅決扛牢問(wèn)題整改的政治責任，對癥下藥抓好落實(shí)。8月30日，該局召開(kāi)全市開(kāi)展“三假”問(wèn)題和使用醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題整改督辦會(huì )議，組織全縣19家定點(diǎn)醫療機構主要負責人、醫保辦主任、藥劑科主任參加督辦會(huì )。該局主要負責同志結合全市醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題對本次全縣定點(diǎn)醫療機構存在問(wèn)題整改工作進(jìn)行了安排部署，通過(guò)統一政治站位，達成問(wèn)題整改共識，強力推進(jìn)整改工作落實(shí)。會(huì )議強調各定點(diǎn)醫療機構要強化擔當意識，明確各自整改工作責任，對于檢查發(fā)現的問(wèn)題，要堅決立行立改；同時(shí)要以此次交叉檢查反饋問(wèn)題整改工作為契機，舉一反三，健全自身管理機制，強化關(guān)鍵環(huán)節和重點(diǎn)崗位的風(fēng)險監控，不斷規范業(yè)務(wù)流程制度，推動(dòng)整改工作取得實(shí)效。
二、堅持“問(wèn)題導向”，深化“以督促改”
該局堅持杠牢問(wèn)題導向，對醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題進(jìn)行分析、摸清問(wèn)題底數，逐項細化研究、制定整改措施，并督導全縣各定點(diǎn)醫療機構逐項落實(shí)整改責任、明確整改時(shí)限，實(shí)事求是對待問(wèn)題，從嚴從實(shí)從細抓整改落實(shí)，做到整改不折不扣、一項不漏。針對在全市醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查發(fā)現的全縣定點(diǎn)醫療機構存在的.過(guò)度及不合理檢查、不合理用藥、治療、收費、超標準收費問(wèn)題，該局將問(wèn)題類(lèi)型進(jìn)行匯總分析，多次會(huì )同各醫療機構醫保辦、物價(jià)辦、財務(wù)科、醫務(wù)科、藥劑科相關(guān)負責人開(kāi)展問(wèn)題整改分析研討，找準問(wèn)題癥結，建好問(wèn)題臺賬，并督導各定點(diǎn)醫療機構對照診療規范、物價(jià)收費標準、醫保管理細則逐條進(jìn)行整改落實(shí)。通過(guò)督導，各定點(diǎn)醫療機構也針對自身的問(wèn)題，采取不同的方式開(kāi)展整改，�？悼h中醫醫院針對不合理治療問(wèn)題，開(kāi)展了專(zhuān)題業(yè)務(wù)培訓，指導臨床醫生按要求認真書(shū)寫(xiě)醫療文書(shū)，做到治療有醫囑、有依據、有療效分析。�？悼h人民醫院針對不合理用藥問(wèn)題，開(kāi)展了專(zhuān)項整治工作，制作了專(zhuān)題PPT，通過(guò)培訓會(huì )形式將存在的問(wèn)題一一進(jìn)行剖析，并舉一反三，指出工作中還可能存在的問(wèn)題盲區和不足，圍繞經(jīng)辦流程、疑點(diǎn)數據和內控設置，由點(diǎn)到面、縱向深入，查找解決問(wèn)題的措施，并刀刃向內督促相關(guān)科室限期整改，將整改成效納入績(jì)效考核，切實(shí)封堵基金安全漏洞。目前，該局已督導�？蹈鞫c(diǎn)醫療機構已將醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題全部整改到位，已追回全部違規使用醫�；�。
三、構建“長(cháng)效機制”，細化“以制促改”
該局通過(guò)建立醫�；鸢踩幏哆\行長(cháng)效機制，以定期下發(fā)整改通報、集體約談、嚴格協(xié)議扣款等方式為抓手，倒逼各定點(diǎn)醫療機構單位正視醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查中的反饋問(wèn)題，限時(shí)銷(xiāo)號抓整改，樹(shù)立行業(yè)自律意識，嚴肅醫保服務(wù)行為。該局進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理，從規范定點(diǎn)準入管理、強化協(xié)議執行、協(xié)議執行與基金總額核定掛鉤等方面創(chuàng )新管理方式，強化日常管理，將違法違規行為查處情況、醫�；鹗褂们闆r等重要指標納入醫療機構定點(diǎn)協(xié)議管理，并建立相應考核指標體系，將協(xié)議管理各項要求切實(shí)落到實(shí)處。同時(shí)把抓好問(wèn)題整改與�？倒ぷ鲗�(shí)際緊密聯(lián)系起來(lái)，加強權力制約監督，形成靠制度管定點(diǎn)醫療機構、管醫�；鹬С龅拈L(cháng)效機制。針對交叉檢查反饋問(wèn)題指出的具有反復性、規律性、普遍性的問(wèn)題，該局落實(shí)好標本兼治，拿出了“當下改”的扎實(shí)舉措，形成了“長(cháng)久立”的長(cháng)效機制，建立健全了科學(xué)有效的制度體系、責任體系，通過(guò)一個(gè)問(wèn)題整改、推動(dòng)一類(lèi)問(wèn)題解決，從源頭上預防問(wèn)題再次發(fā)生。通過(guò)建立長(cháng)效機制，該局著(zhù)力營(yíng)造了良好的醫保服務(wù)秩序，構建了讓全縣人民放心的醫療和就醫環(huán)境。
醫保飛行檢查整改報告 8
今年4月29日以來(lái)，根據省、市醫療保障局統一部署安排，我局在市局相關(guān)科室的指導下，認真謀劃，精心部署，積極開(kāi)展醫�；饘�(zhuān)項治理自查自糾工作，取得了一系列成果，現將情況匯報如下：
一、高度重視，精心組織
�。ㄒ唬﹤鬟_貫徹省、市文件精神，認真宣傳學(xué)習。切實(shí)履行基金監管主體責任，多次召開(kāi)會(huì )議研究部署，對專(zhuān)項治理工作提出具體要求。
�。ǘ┏闪�(zhuān)項治理領(lǐng)導小組，局主要領(lǐng)導負總責，分管負責人牽頭，相關(guān)股室具體負責活動(dòng)的實(shí)施與組織協(xié)調。
�。ㄈ﹨f(xié)調配合，形成合力。積極主動(dòng)，與衛健等部門(mén)溝通協(xié)調，密切配合，加強聯(lián)動(dòng)，互通信息，并邀請衛健部門(mén)主要負責同志參加工作推進(jìn)會(huì )，真正形成基金監管合力，有效推進(jìn)自查自糾工作開(kāi)展。
二、工作開(kāi)展情況
按照專(zhuān)項治理方案要求，我局通過(guò)召開(kāi)警示教育會(huì )、工作推進(jìn)會(huì )以及現場(chǎng)檢查的方式，督促“兩機構一賬戶(hù)”單位認真開(kāi)展醫�；饘�(zhuān)項治理自查自糾工作，并要求相關(guān)責任主體對照市局下發(fā)的《宿州市基本醫療保險基金檢查問(wèn)題指南》，結合自身工作實(shí)際，認真查擺問(wèn)題，形成自查報告和臺賬。
�。ㄒ唬﹦�(dòng)員部署，充分準備
1、多輪次召開(kāi)經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構以及醫共體牽頭單位工作會(huì )議，通報典型案例，開(kāi)展警示教育，使其受警醒、明底線(xiàn)、知敬畏，形成打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢。
2、及時(shí)準確傳達省、市局文件精神，讓醫療機構認識到，必須要嚴肅對待自查自糾工作；認識到自查自糾是省、市局給予的'一次整頓規范的的良機；認識到如果不抓住這個(gè)機會(huì )，將會(huì )面臨更嚴重的處罰。
3、與定點(diǎn)醫藥機構簽訂維護基金安全承諾書(shū)，并要求定點(diǎn)醫藥機構和工作人員也簽訂承諾書(shū)，進(jìn)一步提高醫藥機構和人員的醫�；鸢踩熑我庾R。
�。ǘ┟鞔_要求，壓實(shí)“兩機構一賬戶(hù)”單位主體責任。
1、要求經(jīng)辦機構對照市局要求和自身工作規范開(kāi)展自查自糾，認真查一查：基金審核制度有沒(méi)有漏洞；有沒(méi)有待遇保障不到位的情況；有沒(méi)有“監守自盜”，內外勾結的問(wèn)題；稽核部門(mén)有沒(méi)有履職盡責不到位的情況，稽核案卷有沒(méi)有未按照市局的規范要求填寫(xiě)等。
2、要求定點(diǎn)醫療機構認真對照《宿州市基本醫療保險基金檢查問(wèn)題指南》，明確自查要求，力爭做到查實(shí)、查真、查到位。通過(guò)加大宣傳力度，督促引導定點(diǎn)醫療機構把自查自糾作為一次整改、規范醫保結算業(yè)務(wù)的絕好契機，并且再次向各醫療機構主要負責人強調紀律要求，要求他們提高政治站位，自覺(jué)把自查自糾工作與黨風(fēng)廉政建設、掃黑除惡斗爭的要求結合起來(lái)，認真查擺自身問(wèn)題。
3、要求醫共體牽頭單位按照市局督導要求，進(jìn)開(kāi)展以賬戶(hù)管理制度是否健全，基金撥付審批制度是否完善，自查審計整改是否到位，是否存在侵占挪用、違規使用醫�；疬`法違規行為等為重點(diǎn)內容的自查自糾工作。
�。ㄈ⿵娀瘷z查督導，推進(jìn)自查自糾工作要求落實(shí)落地。
5月份以來(lái)，我局持續增加對醫療機構的稽核頻次，形成高壓嚴管態(tài)勢，倒逼醫療機構嚴肅對待自查自糾工作。工作開(kāi)展以來(lái)，我局積極動(dòng)員，組織稽核人員、醫共體骨干人員和第三方專(zhuān)家對定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展大排查，幫助醫療機構更好的開(kāi)展自查自糾工作。
1、對全縣鄉鎮醫院以上（包含鄉鎮醫院）公立醫院以及全部民營(yíng)醫院開(kāi)展拉網(wǎng)式排查，主要檢查各定點(diǎn)醫院HIS系統中的項目對照情況，藥品、診療項目及醫用耗材價(jià)格情況，醫院病人病歷情況以及病人在床情況等，并把檢查中發(fā)現的問(wèn)題逐條列出，認真梳理并形成問(wèn)題清單。
2、和醫院的主要負責人及業(yè)務(wù)骨干開(kāi)展座談，將梳理出來(lái)的問(wèn)題反饋給醫療機構，要求醫療機構對照問(wèn)題清單，舉一反三，查一查自身是否還存在其他問(wèn)題，并要求醫療機構對發(fā)現的問(wèn)題即知即改，主動(dòng)配合經(jīng)辦機構退回違規費用。
三、工作成效
1、定點(diǎn)醫療機構：工作開(kāi)展至今，我局共收到34家醫療機構上報的自查臺賬130余份，擬追回醫�；鸸灿�2685268.91元。自查出的問(wèn)題共計5大類(lèi)，27小類(lèi)，其中不合理收費問(wèn)題合計452462.47，串換收費問(wèn)題合計7300元，不規范診療問(wèn)題合計1398789.94元，虛構服務(wù)問(wèn)題合計771元，其他問(wèn)題合計568688.5元,醫用耗材違規問(wèn)題合計：269859元。
2、醫共體賬戶(hù)：
�、�、醫共體專(zhuān)用賬戶(hù)未建立相關(guān)制度，制度未上墻，人員崗位責任不明確，賬戶(hù)安全存在隱患；
�、�、醫院對自查自糾工作工作不夠重視，未充分開(kāi)展教育、宣傳、培訓活動(dòng)，未留存相關(guān)圖片和會(huì )議資料并及時(shí)建立檔案。我局已責令兩家醫共體牽頭醫院認真對照市局督導要求和自查問(wèn)題清單，開(kāi)展醫共體醫�；饘�(zhuān)用賬戶(hù)整改完善工作，并要求及時(shí)反饋整改情況，現已整改完畢。
3、經(jīng)辦機構：經(jīng)自查，“兩中心”存在稽核力度和稽核頻次不足的情況，我局要求經(jīng)辦機構切實(shí)履行協(xié)議管理責任，把好審核關(guān)，并進(jìn)一步健全內控制度；并要求稽核單位按照市局要求規范稽查卷宗。
四、梳理總結，規范歸檔
全面總結專(zhuān)項治理工作，查找醫�；鸨O管的風(fēng)險點(diǎn)和薄弱環(huán)節，總結好的經(jīng)驗、好做法，分析制定下一步工作對策，進(jìn)一步建立健全醫�；鸨O管機制。明確專(zhuān)人負責專(zhuān)項治理臺賬的收集整理、匯總和歸檔工作，并按照雙周報制度及時(shí)向市局報送專(zhuān)項治理行動(dòng)進(jìn)展情況報表。
五、下一步工作
我局將按照國家和省、市統一部署，認真研究分析此次醫�；饘�(zhuān)項治理自查自糾工作成果，創(chuàng )新監管方式方法，持續嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實(shí)維護醫�；鸢踩�。
醫保飛行檢查整改報告 9
根據《臨沂市居民基本醫療保險辦法》（臨政辦發(fā)（2017）17號)和《全市醫療保障系統“橫向打擂臺、縱向抓攻堅”活動(dòng)實(shí)施方案》（臨醫保字（2020）13號)等文件精神，為實(shí)現我區定點(diǎn)醫療機構檢查全覆蓋，進(jìn)一步規范醫保服務(wù)行為，有效遏制各種違法違規行為的發(fā)生，確保醫�；鸷侠硎褂�。羅莊區醫療保障局分別于2020年10月下旬組織局基金監管科、第三方機構對全區醫保定點(diǎn)診所（門(mén)診部、小區衛生室）進(jìn)行專(zhuān)項檢查；11月中旬組織各街鎮醫保辦、衛生院對轄區醫保定點(diǎn)村衛生室進(jìn)行交叉檢查，下旬局相關(guān)科室、第三方機構又對交叉檢查情況進(jìn)行復查�，F將專(zhuān)項檢查、復查情況及處理意見(jiàn)通報如下：
一、檢查情況
�。ㄒ唬┒c(diǎn)診所（門(mén)診部、小區衛生室）專(zhuān)項檢查情況
通過(guò)專(zhuān)項檢查發(fā)現，大部分定點(diǎn)診所對此次檢查比較重視，能夠對照檢查標準，在短時(shí)間內開(kāi)展自查自糾，不斷規范完善醫保及診療服務(wù)行為。但檢查中發(fā)現還存在許多問(wèn)題和不足：一是部分定點(diǎn)診所未按協(xié)議管理要求設置“基本醫療保險政策宣傳欄”，未設置醫保意見(jiàn)箱、張貼投訴電話(huà)，未配備醫保專(zhuān)（兼）職管理人員，各項管理制度不夠健全。二是大部分定點(diǎn)診所未建立完整的藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺賬，藥品價(jià)格未公示，部分藥品加價(jià)過(guò)高。三是部分定點(diǎn)診所在醫保報銷(xiāo)系統中，長(cháng)期采用同一種藥品進(jìn)行刷卡或系統刷卡顯示“未知藥品”，存在串換藥品刷卡現象；大額刷卡未留存患者個(gè)人信息，無(wú)相應的處方及門(mén)診登記。
�。ǘ┒c(diǎn)村衛生室交叉檢查及復查情況
通過(guò)交叉檢查及復查發(fā)現，大部分街鎮醫保辦、衛生院對交叉檢查工作比較重視，能夠密切配合，成立檢查小組，在規定時(shí)間內對定點(diǎn)村衛生室進(jìn)行交叉檢查。但在復查中發(fā)現還存在許多問(wèn)題和不足：一是個(gè)別街鎮醫保辦、衛生院對交叉檢查工作重視程度不夠，配合不力，存在消極應付情緒，未按規定時(shí)限及時(shí)報送檢查報告及檢查資料。二是部分街鎮醫保辦、衛生院對轄區定點(diǎn)村衛生室日常監管不力，對衛生室每月報送的居民門(mén)診報銷(xiāo)資料（處方、發(fā)票）審核把關(guān)不嚴，本次檢查問(wèn)題較多的街鎮有沂堂鎮、褚墩鎮、黃山鎮、冊山街道。三是部分定點(diǎn)村衛生室未配備醫保專(zhuān)（兼）職管理人員，未設置醫保宣傳欄、張貼投訴電話(huà)。四是部分定點(diǎn)村衛生室門(mén)診登記記錄不全、處方書(shū)寫(xiě)不規范，門(mén)診登記、處方、發(fā)票、居民醫保報銷(xiāo)平臺不一致。五是部分定點(diǎn)村衛生室發(fā)票報賬聯(lián)無(wú)患者本人簽字，或由該衛生室工作人員代簽字（手�。┈F象。六是部分定點(diǎn)村衛生室未嚴格執行國家基本藥物制度，私自通過(guò)其它渠道采購藥品，隨意抬高藥價(jià)。
二、處理意見(jiàn)
�。ㄒ唬⿲Χc(diǎn)診所（門(mén)診部、小區衛生室）處理意見(jiàn)
依據《臨沂市羅莊區職工醫保定點(diǎn)門(mén)診醫療服務(wù)協(xié)議》第十六條、第十七條相關(guān)規定，對在專(zhuān)項檢查中存在未按規定建立健全藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、串換藥品或其它問(wèn)題較嚴重的定點(diǎn)診所（名單見(jiàn)附件1）作出如下處理：
1、約談該定點(diǎn)診所法人（負責人），限7日內對存在問(wèn)題整改完畢。
2、從即日起暫停該定點(diǎn)診所職工醫保報銷(xiāo)業(yè)務(wù)一個(gè)月。期滿(mǎn)后向區醫療保障局基金監管科提交開(kāi)通申請及整改報告，待區醫療保障局組織復查合格后按程序予以開(kāi)通。
�。ǘ⿲Χc(diǎn)村衛生室處理意見(jiàn)
依據《關(guān)于進(jìn)一步加強定點(diǎn)村衛生室居民醫保工作管理的'通知》文件有關(guān)規定，對在檢查中存在發(fā)票報賬聯(lián)無(wú)患者本人簽字、代簽字（手�。┘捌渌鼏�(wèn)題較嚴重的定點(diǎn)村衛生室（名單見(jiàn)附件2）作出如下處理：
1、約談該定點(diǎn)村衛生室法人（負責人），限7日內對存在問(wèn)題整改完畢。
2、扣除該定點(diǎn)村衛生室10月份報銷(xiāo)墊付居民醫保費用50%。（扣除金額見(jiàn)附件3）
3、從即日起暫停該定點(diǎn)村衛生室居民醫保報銷(xiāo)業(yè)務(wù)一個(gè)月。期滿(mǎn)后向當地街鎮醫保辦提交開(kāi)通申請及整改報告，由街鎮醫保辦報區醫療保障局基金監管科，待組織復查合格后按程序予以開(kāi)通。
三、工作要求
�。ㄒ唬└鹘宙傖t保辦、衛生院要各負其責，加強對定點(diǎn)村衛生室的管理，進(jìn)一步加強報銷(xiāo)資金審核，規范醫療服務(wù)行為，維護參保居民合法權益，保障醫�；鸢踩\行。
�。ǘ└鹘宙傖t保辦、定點(diǎn)衛生院要組織轄區定點(diǎn)村衛生室針對檢查中發(fā)現的問(wèn)題和不足，對照檢查標準舉一反三，自查自糾，確保存在問(wèn)題及時(shí)整改到位。
�。ㄈ└鞫c(diǎn)診所（門(mén)診部、小區衛生室）、村衛生室要引以為戒，自律自省，避免違法違規行為的發(fā)生。區醫療保障局相關(guān)科室將加大打擊力度，對違法違規問(wèn)題嚴重的定點(diǎn)診所、村衛生室，將取消醫保報銷(xiāo)業(yè)務(wù)，并移交有關(guān)部門(mén)嚴肅處理。
醫保飛行檢查整改報告 10
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構效勞協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定護士長(cháng)收費負責制等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的`有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險效勞工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫院屢次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�，認真執行規定。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《根本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構效勞協(xié)議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實(shí)施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�、認真執行規定、準確核查費用，隨時(shí)按醫療保險要求提醒、監督、標準醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
從標準管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原那么，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，發(fā)動(dòng)臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系密切，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門(mén)的檢查，防止多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費工程的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院標準住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療效勞協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，標準自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師四合理的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口效勞的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立良好形象做出應有的奉獻。
醫保飛行檢查整改報告 11
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定“護士長(cháng)收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫院多次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�，認真執行規定。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的'宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實(shí)施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�、認真執行規定、準確核查費用，隨時(shí)按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系密切 ，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門(mén)的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立良好形象做出應有的貢獻。
醫保飛行檢查整改報告 12
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專(zhuān)家對我院20xx年度醫保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一覽表中醫保標志不齊全等問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)部、護理部、醫保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關(guān)整改情況匯報如下：
一、存在的問(wèn)題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一覽表中醫保標志不齊全;
(二)中醫治療工程推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間;
(三)普通門(mén)診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的'位置
二、整改情況
(一)關(guān)于住院病人一覽表中醫保標志不齊全的問(wèn)題
醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無(wú)效。
(二)關(guān)于中醫治療工程推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題 我院加強了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)標準要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療工程要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不標準病歷，進(jìn)行全院通報，并處分相應個(gè)人。
(三)關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題
我院實(shí)行了門(mén)診處方藥物專(zhuān)項檢查方案，針對科室制定門(mén)診處方的用藥指標，定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫務(wù)部根據相關(guān)標準標準聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
(四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問(wèn)題
小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經(jīng)我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問(wèn)題，醫院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長(cháng)，再次認真學(xué)習醫療效勞收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時(shí)對照收費標準自查，發(fā)現問(wèn)題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立工程收費等情況。
(五)關(guān)于收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題
醫院已門(mén)診收費處、出入院辦理處各個(gè)收費窗口安裝了小鍵盤(pán)，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫�？艽a。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保的各項政策和要求，強化效勞意識，提高效勞水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口效勞的關(guān)系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的奉獻!
醫保飛行檢查整改報告 13
一、概述
本次醫保飛行檢查旨在監督醫保定點(diǎn)醫療機構的醫�；鹗褂们闆r，確保其合規性和規范性。通過(guò)檢查，我們發(fā)現了一些問(wèn)題，并制定了相應的整改措施�，F將整改情況報告如下。
二、檢查發(fā)現的問(wèn)題
1. 部分醫保定點(diǎn)醫療機構存在診療項目收費不透明的`情況，如未明碼標價(jià)、重復收費、超標準收費等。
2. 部分醫院藥品費用占比過(guò)高，可能存在過(guò)度用藥或不合理用藥的現象。
3. 醫保報銷(xiāo)流程繁瑣，給患者帶來(lái)不便。
4. 醫保政策宣傳不足，導致患者對醫保政策了解不夠。
三、整改措施
1. 對醫療費用進(jìn)行詳細公示，包括藥品、檢查、治療等費用，確�；颊邔M用有清晰了解。
2. 建立醫療費用審核機制，對費用進(jìn)行嚴格把關(guān)，防止不合理收費現象。
3. 簡(jiǎn)化醫保報銷(xiāo)流程，提高報銷(xiāo)效率，方便患者享受醫保待遇。
4. 加強醫保政策宣傳力度，提高患者對醫保政策的了解和認識。
四、整改效果評估
經(jīng)過(guò)整改，我們取得了以下效果：
1. 所有醫保定點(diǎn)醫療機構均對醫療費用進(jìn)行了詳細公示，患者能夠清晰了解各項費用。
2. 醫療費用審核機制得到有效執行，不合理收費現象得到遏制。
3. 醫保報銷(xiāo)流程得到簡(jiǎn)化，患者報銷(xiāo)效率得到提高。
4. 醫保政策宣傳力度加強，患者對醫保政策的了解程度提高。
五、總結與展望
本次醫保飛行檢查整改工作是我們加強醫�；鸨O管、提升醫療服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。我們將繼續加強對醫保定點(diǎn)醫療機構的監管力度，確保其合規性和規范性。同時(shí)，我們也將進(jìn)一步加強醫保政策宣傳和培訓力度，提高患者對醫保政策的了解和認識。未來(lái)，我們將不斷完善醫保制度和管理機制，為保障參保人員的合法權益發(fā)揮積極作用。
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一、引言
本次醫保飛行檢查旨在深入了解醫保定點(diǎn)醫療機構的醫保業(yè)務(wù)運作情況，查找存在的問(wèn)題，并據此制定整改措施，以進(jìn)一步提高醫保服務(wù)的合規性和質(zhì)量�，F將有關(guān)情況報告如下。
二、檢查發(fā)現的問(wèn)題
1. 醫保政策執行不嚴格，部分工作人員對醫保政策理解不夠深入，導致在實(shí)際操作中未能?chē)栏癜凑照咭髨绦小?/p>
2. 醫保數據管理不規范，數據錄入、存儲、處理等環(huán)節存在操作不規范、信息不準確的問(wèn)題。
3. 醫療服務(wù)流程不完善，部分服務(wù)流程設計不合理，導致患者辦理醫保業(yè)務(wù)時(shí)流程繁瑣、耗時(shí)較長(cháng)。
三、整改措施
1. 加強醫保政策培訓：組織專(zhuān)題培訓，邀請專(zhuān)家對醫保政策進(jìn)行深入解讀，確保工作人員全面、準確掌握政策要求，提高政策執行力。
2. 規范醫保數據管理：建立健全醫保數據管理制度，明確數據錄入、存儲、處理等環(huán)節的操作規范，加強數據質(zhì)量監控，確保數據的`準確性和可靠性。
3. 優(yōu)化醫療服務(wù)流程：對現有的醫療服務(wù)流程進(jìn)行全面梳理和優(yōu)化，簡(jiǎn)化不必要的環(huán)節，提高服務(wù)效率。
四、整改效果評估
1. 醫保政策培訓得到加強，工作人員對醫保政策的認知和執行力得到提高。
2. 醫保數據管理制度得到完善，數據質(zhì)量得到有效提升。
3. 醫療服務(wù)流程得到優(yōu)化，患者辦理醫保業(yè)務(wù)的效率和滿(mǎn)意度得到提高。
五、總結與展望
本次醫保飛行檢查整改工作是我們加強內部管理、提升服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。我們將嚴格按照整改措施進(jìn)行整改工作，確保醫保業(yè)務(wù)的合規性和規范性得到有效提升。同時(shí)，我們也將以此為契機，進(jìn)一步加強內部管理，提升整體服務(wù)水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫療服務(wù)。未來(lái)，我們將不斷完善醫保制度和管理機制，為保障參保人員的合法權益發(fā)揮積極作用。
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一、檢查概述
本次醫保飛行檢查旨在監督醫保定點(diǎn)醫療機構的運作，確保醫�；鸬暮侠硎褂煤鸵幏豆芾�。通過(guò)檢查，我們發(fā)現醫療機構在醫療服務(wù)中存在的問(wèn)題，并促進(jìn)其改進(jìn)，以提升醫療服務(wù)質(zhì)量。
二、檢查發(fā)現的`問(wèn)題
1. 藥品質(zhì)量管理不規范：部分藥品未按規定進(jìn)行質(zhì)量驗收，存在安全隱患。
2. 診療項目收費不透明：部分醫院在診療項目收費上未做到明碼標價(jià)，導致患者難以了解具體費用。
3. 醫保政策執行不到位：部分醫院對醫保政策宣傳不夠，導致患者對醫保政策了解不足，同時(shí)醫保報銷(xiāo)流程繁瑣、時(shí)間長(cháng)，給患者帶來(lái)不便。
三、整改措施
1. 加強藥品質(zhì)量管理：制定嚴格的藥品質(zhì)量管理制度，確保藥品購進(jìn)、驗收、儲存、使用等環(huán)節的規范運作。
2. 提高診療項目收費的透明度：對醫療費用進(jìn)行詳細公示，包括藥品、檢查、治療等費用，確�；颊邔M用有清晰了解。
3. 加強醫保政策宣傳和培訓：對醫務(wù)人員進(jìn)行醫保政策培訓，提高其對醫保政策的認知和執行力，同時(shí)簡(jiǎn)化醫保報銷(xiāo)流程，提高報銷(xiāo)效率。
四、整改效果評估
經(jīng)過(guò)整改，我們取得了以下效果：
1. 藥品質(zhì)量管理得到加強，確保了藥品的安全性和有效性。
2. 診療項目收費的透明度得到提高，患者對費用的了解更加清晰。
3. 醫保政策宣傳和培訓得到加強，醫務(wù)人員對醫保政策的認知和執行力得到提高，醫保報銷(xiāo)流程得到簡(jiǎn)化，患者的滿(mǎn)意度得到提升。
五、總結與展望
本次醫保飛行檢查整改工作取得了顯著(zhù)成效，但我們仍需繼續努力，不斷完善醫療機構的內部管理制度，提高醫療服務(wù)質(zhì)量。未來(lái)，我們將繼續加強醫保政策的宣傳和培訓，提高醫務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素養和服務(wù)水平，為參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
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一、檢查概述
為進(jìn)一步認真貫徹落實(shí)醫保政策，維護醫�；鸢踩�，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，我們根據醫保飛行檢查的要求，對本院進(jìn)行了全面細致的檢查。本次檢查旨在發(fā)現醫療機構在醫保服務(wù)中存在的問(wèn)題，并促進(jìn)其改進(jìn)。
二、檢查發(fā)現的問(wèn)題
1. 住院管理不規范：部分住院患者的.醫�？ü芾砘靵y，醫保信息更新不及時(shí)。
2. 過(guò)度醫療和不合理收費：存在重復收費、超標準收費、分解項目收費等問(wèn)題，以及過(guò)度檢查、過(guò)度用藥等不合理醫療行為。
3. 病案管理不規范：部分治療檔案不完整，無(wú)臨時(shí)醫囑單，部分記錄單沒(méi)有醫師簽名。
三、整改措施
1. 規范住院管理：加強醫�？ü芾�，確保醫保信息的準確性和及時(shí)性。同時(shí)，加強住院患者的身份核驗，防止冒名頂替等違規行為。
2. 嚴格控制醫療費用：建立醫療費用審核機制，對費用進(jìn)行嚴格把關(guān)，防止不合理收費現象。同時(shí)，加強對醫療價(jià)格的監管力度，確保價(jià)格合理。
3. 完善病案管理：加強病案管理的規范性，確保治療檔案的完整性和準確性。同時(shí)，加強醫師的簽名管理，確保所有記錄均有醫師簽名。
四、整改效果評估
經(jīng)過(guò)整改，我們取得了以下效果：
1. 住院管理得到規范，醫�？ü芾砗歪t保信息更新得到加強。
2. 醫療費用得到嚴格控制，不合理收費現象得到有效遏制。
3. 病案管理得到完善，治療檔案的完整性和準確性得到提高。
五、總結與展望
本次醫保飛行檢查整改工作取得了積極成效，但我們仍需繼續努力，不斷完善醫療機構的內部管理制度，提高醫療服務(wù)質(zhì)量。未來(lái)，我們將繼續加強醫保政策的宣傳和培訓，提高醫務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素養和服務(wù)水平，同時(shí)加強與醫保部門(mén)的溝通與協(xié)作，共同推進(jìn)醫保事業(yè)的發(fā)展。
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