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醫保整改報告
在現在社會(huì )，報告與我們的生活緊密相連，報告根據用途的不同也有著(zhù)不同的類(lèi)型。寫(xiě)起報告來(lái)就毫無(wú)頭緒？下面是小編為大家整理的醫保整改報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫保整改報告1
本年度的醫保工作在市、區醫療保險經(jīng)辦機構人事局的監督指導下，在院領(lǐng)導領(lǐng)導班子的關(guān)心支持下，通過(guò)醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道。院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報如下：
一、加強醫院對醫保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任。
�。ㄒ唬┰侯I(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，法人院長(cháng)同志親自負責基本醫療保險工作。
�。ǘ┩晟屏酸t院醫保辦公室建設，配備了專(zhuān)兼職人員。財務(wù)科長(cháng)兼任醫保辦主任。
�。ㄈ┩晟屏酸t保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在市醫保中心的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫護人員都切實(shí)掌握政策
�。ㄒ唬┒啻握匍_(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫保工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行了分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定相應的保證措施，是整改工作有條不紊的進(jìn)行。
�。ǘ┙M織全院?jiǎn)T工的培訓和學(xué)習。從11月3日起，醫院圍繞醫保整改工作組織了數次全員培訓，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對醫保政策的理解與實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�、認真執行規定。三是以科室為單位組織學(xué)習醫保有關(guān)政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策，自覺(jué)成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。
�。ㄈ┘訌娽t療護理等業(yè)務(wù)學(xué)習，全面提高醫療護理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫療質(zhì)量管理體系，組織醫護人員認真學(xué)習《病歷書(shū)寫(xiě)規范》，責成業(yè)務(wù)副院長(cháng)每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問(wèn)題，做到及時(shí)發(fā)現、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。
二是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程以及醫療核心制度。各科醫師及時(shí)地變更執業(yè)地址，診療期間執行“專(zhuān)業(yè)專(zhuān)治，專(zhuān)病專(zhuān)管”政策，嚴禁醫師跨專(zhuān)業(yè)、跨范圍執業(yè)現象的發(fā)生。
三是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。健全和完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、個(gè)人三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫護人員的服務(wù)意識。
�。ㄋ模┘訌娽t院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設
一是從規范管理入手，明確了醫�；颊叩腵診治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫�；颊咦≡簶藴�，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存醫�？�。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
二是對一些重要制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示，方便醫�；颊呔歪t，為參�；颊咛峁┍憬�、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
三是完善了財務(wù)管理制度，聘請市會(huì )計師事務(wù)所的專(zhuān)家來(lái)我院理順了財務(wù)賬目管理，對財會(huì )人員進(jìn)行了培訓，建立了標準的財會(huì )賬目。
四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛材的購銷(xiāo)、使用、保管及破損銷(xiāo)毀都有嚴格的審批手續，并按時(shí)清點(diǎn)庫存，不使用過(guò)期藥和無(wú)正規廠(chǎng)家生產(chǎn)的產(chǎn)品。
五是加強了醫療設備的使用管理，明確了具體崗位職責，保證了不做不必要、無(wú)癥狀的化驗檢查以及重復檢查。
�。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ�，建立起完善的監督制約機制
一是醫院在認真學(xué)習各項醫保政策和法規的基礎上，結合醫院具體情況，制定了醫保獎懲制度。一旦發(fā)現有違規違紀者，將按照醫院管理制度進(jìn)行處理。
二是加強住院患者的管理，在療區建立了醫�；颊咦≡旱怯洸�，凡住院患者親自簽字，告知醫保有關(guān)要求，以便配合醫院管理和治療。通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。請各級領(lǐng)導相信，在今后的工作中，我們一定認真落實(shí)醫保的各項政策和要求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作作好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻！
駐馬店中西醫結合仁愛(ài)醫院
二0一六年一月二十四日
醫保整改報告2
根據縣人社局 3 月 18 日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組 織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn) 醫療機構效勞協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從 內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一位副院長(cháng)親自負責社保醫療 工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和 運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定護士長(cháng)收 費負責制等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的 社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在 縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有 關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫 療保險效勞工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每一個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫院屢次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工 作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員， 并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部 門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對社保醫保政策 的.理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�，認真執行規定。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《根本 醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟悉各 項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構效勞協(xié)議，醫療保險藥品 適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與 實(shí)施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政 策有更多的理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的強 化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�、認真執行規定、準確核查費 用，隨時(shí)按醫療保險要求提醒、監督、標準醫生的治療、檢查、用藥情況， 從而杜絕或者減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
從標準管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，建立了相 應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療 保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住 院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致， 醫護人員不患上以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現 象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收 治標準，貫徹因病施治原那末，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院 長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，發(fā)動(dòng)臨床治愈可以出院的患者 及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系密切，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、 護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相 關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級 行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與 醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門(mén)的檢查，防止多收或者 漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善 病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費工程的使 用，嚴格掌握病員入院指征，全院標準住院病員住院流程，保障參保人員 入院身份確認、出院結算準確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療效勞協(xié)議，接受各行政部門(mén)的 監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，標準自身 醫療行為，嚴格把握入住院指針，取銷(xiāo)不合理競爭行為，加強臨床醫師四 合理的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參預醫院之間的醫療競爭， 加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口效 勞的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立良好形 象做出應有的奉獻。
醫保整改報告3
尊敬的社保中心領(lǐng)導：
近日，社保中心對我店醫�？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導非常重視，召集醫保管理領(lǐng)導小組對本次事故進(jìn)行核查，并對相關(guān)責任人進(jìn)行批評教育，責令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開(kāi)始，就制定了醫保管理制度，在公司醫保管理領(lǐng)導小組的要求下，學(xué)習醫�？ㄊ褂脴藴�，禁止借用、盜用他人醫�？ㄟ`規購藥，但局部顧客在觀(guān)念上還沒(méi)有形成借用他人醫�？ㄙ徦幨沁`規的觀(guān)念，個(gè)別員工雖然知道該行為違規，但為了滿(mǎn)足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件發(fā)生。
為杜絕類(lèi)似事件再次發(fā)生，公司醫保管理領(lǐng)導小組再次召集本店員工學(xué)習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、進(jìn)一步落實(shí)醫保領(lǐng)導小組的作用。嚴格落實(shí)公司醫保管理制度，提高門(mén)店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監督購藥顧客標準用卡，營(yíng)造醫保誠信購藥氣氛。
二、進(jìn)一步監督醫�？ㄙ徦帢藴是闆r。在公司醫保領(lǐng)導小組不定期檢查的根底上，加大對門(mén)店違規員工的處分力度，在嚴肅思想教育的`根底上，對違規員工進(jìn)行罰款、調崗或者辭退的處分。
感謝社保中心領(lǐng)導對我們醫�？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時(shí)發(fā)現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時(shí)，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進(jìn)行監督，進(jìn)一步完善我們的醫保管理制度。
醫保整改報告4
xxx藥店接到通知后，立即行動(dòng)起來(lái)，對門(mén)店內部進(jìn)行了全面檢查，嚴格按照依法批準的經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)范圍從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，制訂了嚴格的質(zhì)量管理制度，并定期對質(zhì)量管理制度的實(shí)施情況進(jìn)行逐一檢查。在此，認真進(jìn)行自查自糾匯報如下：
1我店于x年xx月xx日成立，屬單體藥店，其性質(zhì)為藥品零售企業(yè)，現藥店有企業(yè)負責人和質(zhì)量負責人各1人，質(zhì)量負責人負責處方的審核。
2本店依法經(jīng)營(yíng)，在醒目位置懸掛證照，嚴格按照經(jīng)營(yíng)范圍，依法經(jīng)營(yíng)，沒(méi)有國家嚴禁銷(xiāo)售的藥品，統一從正規醫藥供貨商(如：xxx有限公司)進(jìn)貨，不從非法渠道購進(jìn)藥品，確保藥品質(zhì)量，不經(jīng)營(yíng)假劣藥品。
3依據GSP標準制定了藥品質(zhì)量管理制度，嚴格執行規章制度，并定期檢查。
4營(yíng)業(yè)場(chǎng)所寬敞璀璨，清潔衛生，用于銷(xiāo)售藥品的陳列。店內配置了溫濕度計，每日兩次進(jìn)行監測并做好記錄。
5嚴格把好藥品質(zhì)量購進(jìn)驗收關(guān)，建立合格供貨方檔案，在藥品的養護進(jìn)貨驗收中，對藥品的規格劑型生產(chǎn)廠(chǎng)家批準文號注冊商標
有效期數量進(jìn)行檢查;藥品的儲存按照要求分類(lèi)陳列和存放，如發(fā)明處方藥與非處方藥擺放不標準，及時(shí)的糾正，內用藥和外用藥;藥品和非藥品已分開(kāi)存放;要求憑處方銷(xiāo)售的藥品，按處方銷(xiāo)售和登記。
6藥房?jì)葲](méi)有違法藥品廣告和宣傳資料。
7藥品銷(xiāo)售與服務(wù)中做到文明熱情周到的服務(wù)，介紹藥品不誤導消費者，對消費者說(shuō)明藥品的'禁忌注重事項等。
8從事藥品經(jīng)營(yíng)保管養護人員都已經(jīng)過(guò)縣藥監局專(zhuān)業(yè)培訓，并考核合格，其員工都進(jìn)行了健康體檢取得了健康合格證。
同時(shí)，本店在進(jìn)行全面的自查自糾中，存在著(zhù)一定的差距，但通過(guò)本次的自查，本藥店會(huì )將盡快整改和完善不足之處。
對上述存在的問(wèn)題，做了認真的分析鉆研，制定了一定的措施：
1加強業(yè)務(wù)學(xué)習的自覺(jué)性，掌握各項業(yè)務(wù)知識。
2加大質(zhì)量管理的工作力度，對軟硬件的管理和學(xué)習不斷加強和完善，努力使本店的質(zhì)量管理工作和其它業(yè)務(wù)知識逐步走向現代化;規范化和制度化，為確保廣大人民群眾用藥安全有效作出應有的貢獻。
總之，通過(guò)本次自檢，我們對工作的問(wèn)題以檢查為契機，認真整改糾正，積極努力工作，將嚴格按照縣局指示精神，按照國家及行業(yè)制定的法律法規和GSP認證的要求，堅持“質(zhì)量第一”的經(jīng)營(yíng)宗旨，讓顧客滿(mǎn)足，讓每個(gè)人吃上安全有效放心的藥。
至此，在實(shí)際工作仍存在一些不足之處的，懇請領(lǐng)導對我們的工作賦予批評和指導。
醫保整改報告5
尊敬的社保中心領(lǐng)導：
近日，社保中心對我店醫�？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導非常重視，召集醫保管理領(lǐng)導小組對本次事故進(jìn)行核查，并對相關(guān)責任人進(jìn)行批評，責令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開(kāi)始，就制定了醫保管理，在公司醫保管理領(lǐng)導小組的要求下，學(xué)習醫�？ㄊ褂靡幏�，禁止借用、盜用他人醫�？ㄟ`規購藥，但部分顧客在觀(guān)念上還沒(méi)有形成借用他人醫�？ㄙ徦幨沁`規的觀(guān)念，個(gè)別員工雖然知道該行為違規，但為了滿(mǎn)足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件發(fā)生。
為杜絕類(lèi)似事件再次發(fā)生，公司醫保管理領(lǐng)導小組再次召集本店員工學(xué)習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、進(jìn)一步落實(shí)醫保領(lǐng)導小組的作用。嚴格落實(shí)公司醫保管理制度，提高門(mén)店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監督購藥顧客規范用卡，營(yíng)造醫保誠信購藥氛圍。
二、進(jìn)一步監督醫�？ㄙ徦幰幏肚闆r。在公司醫保領(lǐng)導小組不定期檢查的基礎上，加大對門(mén)店違規員工的處罰力度，在嚴肅思想的基礎上，對違規員工進(jìn)行罰款、調崗或者辭退的.處罰。
感謝社保中心領(lǐng)導對我們醫�？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時(shí)發(fā)現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時(shí)，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進(jìn)行監督，進(jìn)一步完善我們的醫保管理制度。
貫徹落實(shí)云人社通xx號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會(huì )保障局要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況如下：
二、本藥店有嚴格的藥品進(jìn)、銷(xiāo)規章制度，藥房員工認真履責，對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內至少有一名藥師在崗，藥房門(mén)口設有明顯的夜間購藥標志。所有營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書(shū)，且所有證書(shū)均在有效期內，藥師按規定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫保系統，并經(jīng)專(zhuān)線(xiàn)連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔;
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買(mǎi)社會(huì )保險;藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷(xiāo)售價(jià)格，參保人員購藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認真管理醫療保險系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領(lǐng)導，每次均能準時(shí)出席社保組織的學(xué)習和召開(kāi)的會(huì )議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳達到每一個(gè)員工，保證會(huì )議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
醫保整改報告6
xx年xx月xx日，xx市社保局醫療保險檢查組組織專(zhuān)家對我院xx的醫療保險工作進(jìn)行了評估。評估中發(fā)現我院存在一些問(wèn)題，如參保住院患者因病住院的科室住院名單中有“醫�！睒酥�。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)處、護理部、醫保辦、審計部、財務(wù)部、信息部等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作。通過(guò)整改，改善了醫院醫保工作，保障了患者權益�，F將整改情況匯報如下:
一、存在的問(wèn)題
�。�1）參保住院患者因病住院所在科室的.“住院清單”中“醫療保險”標志不全的；
�。�2）按摩、針灸、包扎等中醫治療項目。沒(méi)有治療地點(diǎn)和時(shí)間；
�。�3）普通門(mén)診、住院和出院時(shí)的過(guò)度醫療
�。�4）小切口大換藥費用
�。�5）充電終端未將輸入密碼的鍵盤(pán)放在明顯位置。
二、整改情況
�。ㄒ唬╆P(guān)于“住院病人名單”中“醫療保險”標志不全的問(wèn)題。
醫院嚴格要求各臨床科室對參保住院患者進(jìn)行詳細登記，并規定使用全院統一的登記符號。使用非指定符號者視為無(wú)效。
�。ǘ╆P(guān)于中醫治療項目，如按摩、針灸、換藥等。，沒(méi)有治療地點(diǎn)和時(shí)間。
我院加強了各科病歷書(shū)寫(xiě)和處方書(shū)寫(xiě)的規范要求，開(kāi)展每月病歷和處方檢查，特別是中醫科。嚴格要求推拿、針灸、換藥等中醫治療項目應在病歷中明確注明治療部位和治療時(shí)間。否則將視為不規范病歷，上報全院并對相應個(gè)人進(jìn)行處罰。
�。�3）關(guān)于普通門(mén)診、住院和出院過(guò)度用藥問(wèn)題。
我院實(shí)施了“門(mén)診處方藥品專(zhuān)項檢查”計劃，針對科室制定門(mén)診處方用藥指標，定期檢查門(mén)診處方，由質(zhì)控科、藥劑科、醫務(wù)科根據相關(guān)標準和規范共同評定處方藥品合格率，每月公布藥品超劑量和無(wú)適應癥用藥情況并進(jìn)行處罰。
�。�4）關(guān)于小切口換藥費用。
小傷口換藥（收費標準為人民幣）和大傷口換藥（收費標準為人民幣）。通過(guò)我院自查，主要原因是醫生對傷口大小把握不當，將小傷口錯當成大傷口，導致收費過(guò)高。今年1-8月累計接待人數超過(guò)，收費超過(guò)人民幣。針對存在的問(wèn)題，醫院組織財務(wù)科、審計科、臨床科護士長(cháng)再次認真學(xué)習醫療服務(wù)收費標準，把握傷口大小尺度，嚴格按標準收費。同時(shí)對照收費標準自查，對發(fā)現的問(wèn)題立即糾正，確保不存在不合理收費、分解收費、自收自支項目收費等情況。
�。�5）充電終端沒(méi)有將輸入密碼的小鍵盤(pán)放在明顯位置的問(wèn)題。
醫院門(mén)診收費處、出入院處收費窗口均已安裝鍵盤(pán)，并放置在明顯位置，方便患者輸入醫�？艽a。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論是政策管控還是醫院管理都有了新的進(jìn)步和提升。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節上加強管理，處理好內部運行機制和外部窗口服務(wù)的關(guān)系，做好我院醫保工作，為全市醫保工作的順利開(kāi)展做出應有的貢獻！
醫保整改報告7
在收看了XXX《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》曝光了黑龍江省哈爾濱市XXX虛構病人住院套取醫�；鹗录�，作為醫務(wù)工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫�？圃谌悍秶鷥乳_(kāi)展了城鎮職工和居民醫保專(zhuān)項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀律等方面的情況，并進(jìn)行了深刻的討論剖析，現就檢查結果及整改措施作如下匯報：
在上級部門(mén)的.領(lǐng)導下，我院自醫保工作開(kāi)展以來(lái)，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保的法律、法規，認真執行醫保政策: 1、接到通知后，我院立即成立以醫�？瓶崎L(cháng)為主要領(lǐng)導的專(zhuān)項檢查組，對照醫保有關(guān)規定，查找不足，積極整改，我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，有專(zhuān)門(mén)的管理小組及較健全的管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊哚t療及費用情況。
2、使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實(shí)行明碼標價(jià)，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時(shí)結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場(chǎng)檢查中發(fā)現的違規能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。
3、規范全院醫務(wù)人員的醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。醫�？撇欢ㄆ诮M織年輕醫生成立專(zhuān)項檢查小組對全院醫�；颊卟v進(jìn)行檢查研究，對不能及時(shí)完善病歷的醫生做出相應的處罰，并在分管領(lǐng)導的監督下進(jìn)行業(yè)務(wù)研究，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。
4、我院歷久藥品費用占總費用的比例超標較大，其非凡原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療進(jìn)程中周期長(cháng)、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領(lǐng)導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。
為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務(wù)，我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫療機構的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度！
醫保整改報告8
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
在接到通知后，我院迅速成立了一個(gè)自查領(lǐng)導小組，由主要領(lǐng)導擔任組長(cháng)，分管領(lǐng)導擔任副組長(cháng)，以便按照相關(guān)標準進(jìn)行檢查，并積極采取整改措施。我們明白基本醫療是社會(huì )保障體系的重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，也是提高職工健康水平、保障職工基本醫療的重要措施。我院一直高度重視醫療保險工作，設立專(zhuān)門(mén)的管理小組，建立完善的管理制度，并多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究和部署。此外，我們還定期對醫師進(jìn)行醫保培訓，確保他們具備相應的知識和技能。為了更好地開(kāi)展醫保工作，我們制定了年初的計劃，并定期總結醫保工作，通過(guò)分析參�；颊叩尼t療和費用情況來(lái)不斷改進(jìn)我們的工作。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局和市醫保處的正確領(lǐng)導和指導下，我們將建立并完善各項規章制度，包括基本醫療保險轉診管理制度、住院流程管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度以及門(mén)診管理制度等。同時(shí)，在醫院內設立“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，并公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)。我們致力于為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，并積極妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯眼位置，將會(huì )公布醫保就醫流程，方便參�；颊哌M(jìn)行就醫和購藥；并設立醫�；颊邟焯�、結算等專(zhuān)用窗口，簡(jiǎn)化流程，提供便捷優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。我們要嚴格執行身份識別標準，杜絕冒名就診和冒名住院現象，禁止掛名住院和分解住院。對于病人的收治、出入院以及監護病房收治標準，我們要嚴格掌握并貫徹因病施治的原則，確保合理檢查、合理治療和合理用藥，同時(shí)杜絕病歷偽造和更改的現象。我們積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程和醫療費用進(jìn)行監督和審核，并隨時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和有關(guān)資料。在收費方面，我們將嚴格執行相關(guān)部門(mén)制定的收費標準，禁止自行增加收費項目或抬高收費標準。以上措施的實(shí)施，旨在保障參保人員的權益，提高醫保服務(wù)質(zhì)量。
加強醫療保險政策宣傳，每周組織一次以科室為單位的學(xué)習會(huì )議，內容涵蓋了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類(lèi)藥品支付目錄》等相關(guān)文件。通過(guò)這些學(xué)習會(huì )議，每位醫護人員進(jìn)一步熟悉了醫保目錄，更加深入地了解醫保政策，并成為了醫保政策的積極傳播者、講解者和執行者。同時(shí)，我們在醫院內設立了專(zhuān)門(mén)負責電話(huà)回訪(fǎng)工作的團隊，對門(mén)診和住院病人進(jìn)行定期電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率高達81.4%�；卦L(fǎng)中，我們重點(diǎn)關(guān)注服務(wù)質(zhì)量，并得到了98%的滿(mǎn)意評價(jià)，受到了廣大參保人的贊揚和好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
我們應該嚴格遵守診療護理常規和技術(shù)操作規程，確保這些規程能夠得到有效執行。同時(shí)，我們還要認真貫徹首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度以及技術(shù)準入制度等一系列重要的醫療管理制度。通過(guò)這些制度的有效實(shí)施，我們可以提高工作效率，更好地為患者提供醫療服務(wù)。
二是在加強核心制度貫徹執行的基礎上，著(zhù)重于提升和持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。我們廣泛完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、評估考核體系和激勵約束機制，實(shí)施了院級、科室級和團隊級的醫療質(zhì)量管理責任制，將醫療質(zhì)量管理目標逐級分解，明確責任人，將檢查和監督的關(guān)注點(diǎn)前移，深入到臨床一線(xiàn)，及時(shí)發(fā)現和解決醫療工作中的問(wèn)題和潛在風(fēng)險。我們規范了早交接班、主任查房以及病例討論等流程。重新制定了醫師的處方權限，通過(guò)考試和評估，分別授予醫生一般處方權、醫保處方權、麻醉處方權和輸血處方權。為了加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，我們認真組織了手術(shù)資格準入考試，并對參與手術(shù)的人員進(jìn)行理論考核和手術(shù)觀(guān)摩。
三是要求員工熟悉核心醫療制度，并在實(shí)際臨床工作中嚴格遵守。積極學(xué)習最新的醫學(xué)知識，不斷提升專(zhuān)業(yè)技能水平，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更好的護理。同時(shí)，也應注重人文和禮儀知識的學(xué)習與培養，加強溝通技巧的訓練，從而增強自身的綜合素養。
四是將醫療文書(shū)視作控制醫療質(zhì)量和預防醫療糾紛的'一個(gè)重要環(huán)節。通過(guò)對住院病歷進(jìn)行評分，科室主任初審，并經(jīng)過(guò)醫院質(zhì)控再次審核，從而有效監督病歷質(zhì)量和運行情況。同時(shí)積極推行病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，進(jìn)一步提升醫療質(zhì)量水平，取得顯著(zhù)成效。
為了加強醫療安全意識，改善醫患關(guān)系，我們醫院采取了一系列舉措。首先，我們加強了醫療安全教育，提高了醫務(wù)人員的質(zhì)量責任意識。同時(shí)，我們規范了醫療操作規程，確保醫療過(guò)程的規范性和安全性。此外，我們建立了健全的醫患溝通制度，通過(guò)多種方式與患者進(jìn)行交流，耐心細致地向他們解釋病情。我們在術(shù)前十分慎重，在術(shù)中精益求精，在術(shù)后嚴格監督，確保手術(shù)質(zhì)量和安全。同時(shí)，我們還不斷優(yōu)化服務(wù)流程，為患者提供便捷的就醫環(huán)境。以上是我們醫院為了加強醫療安全意識，改善醫患關(guān)系所做的努力。
通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細節服務(wù)，對來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作標準化管理，確保醫療保險政策的全面執行，根據市醫保部門(mén)的要求，病房為參保病人配備了專(zhuān)用的綠色床頭卡，并在病歷上蓋章以示醫保專(zhuān)用。醫生們秉持著(zhù)治療原則，合理地進(jìn)行檢查和藥物治療。病歷質(zhì)量管理得到了加強，嚴格執行首診醫師負責制度，規范臨床藥物使用。治療醫生遵循臨床需求和醫保政策的規定，自覺(jué)使用《藥品目錄》中安全有效、價(jià)格合理的藥品。僅當病情確實(shí)需要使用《藥品目錄》外的自費藥品、特定藥品、"乙類(lèi)"藥品以及需要患者自付部分費用的醫療材料和其他自費項目時(shí)，治療醫生將向參保人詳細解釋原因，并填寫(xiě)"知情同意書(shū)"，待患者或其家屬同意并簽字后，將該文件附在住院病歷上。我們將控制目錄外服務(wù)項目的費用在總費用的15%以下。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們堅信以病患為中心，將質(zhì)量視為核心，全心全意服務(wù)于病患，為我們的起點(diǎn)。我們努力確立規范化的管理制度，打造人性化的服務(wù)理念，推行標準化的醫療質(zhì)量，自覺(jué)糾正行風(fēng)，為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境。這些努力受到了廣大參保人的稱(chēng)贊，也實(shí)現了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格核對《目標規范化管理考核標準》等相關(guān)文件要求，我院已自行檢查并確保符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設立和要求。
醫保整改報告9
在區醫保中心的指導下，得到了各級領(lǐng)導和各有關(guān)部門(mén)的高度重視和支持。我們嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行了《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。在以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確引導和全體醫務(wù)人員的共同努力下，經(jīng)過(guò)整體運行，我們的醫保工作在xx年總體上正常運行，沒(méi)有出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等違規情況。我們在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。針對這一情況，我們對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，并根據評定辦法認真排查和積極整改。以下是我們的自查情況報告：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為了加強醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了一個(gè)由相關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組。該小組明確了每個(gè)人的分工責任，通過(guò)制度的建立來(lái)確保醫保工作目標任務(wù)的有效實(shí)施。我們多次組織全體人員認真學(xué)習相關(guān)文件，針對本院的工作實(shí)際，查找差距并積極進(jìn)行整改。同時(shí)，我們也著(zhù)眼未來(lái)的發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)，共商下一步醫保工作的大計劃，為醫保事業(yè)的和諧發(fā)展開(kāi)創(chuàng )新局面。我院將醫療保險視為醫院的重要事項，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不應使用的藥品進(jìn)行嚴格把關(guān)，始終堅守底線(xiàn)，決不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假、惡意套取醫�；鸬冗`規行為的發(fā)生。我們加強自律管理，推動(dòng)我院進(jìn)一步加強自我規范、自我管理和自我約束，以進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院的良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度得到有效執行，本醫院積極完善相關(guān)醫保管理制度，并根據本院的實(shí)際情況，特別重視上級安排的醫療保險工作目標任務(wù)。我們制定了一系列措施來(lái)加強醫療保險工作管理，并規定了每個(gè)崗位人員的職責。同時(shí)，我們也確保了各項基本醫療保險制度的健全，并嚴格按照規范管理和存檔相關(guān)醫保管理資料。我們認真負責地及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷以及病程記錄，同時(shí)準時(shí)將真實(shí)可信的醫保信息上傳至醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
為了配合本院的工作需求，我們將嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費將明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，確保透明公開(kāi)。同時(shí)，我們將不斷強調并貫徹醫務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗證的重要性，杜絕冒名就診等不法行為的發(fā)生。我們致力于提供優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)，并以此保障每一位患者的權益。
四、通過(guò)內部審查，我們發(fā)現我院在醫保工作方面取得了一定的進(jìn)展，但與醫保中心的要求相比仍存在一些差距，主要體現在基礎工作方面尚需加強等。對于這些不足，我們可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析原因：
1、意識不夠重視：可能是由于對醫保工作的重要性沒(méi)有充分認識，導致在基礎工作方面投入的精力和資源不足。需要提高相關(guān)部門(mén)和員工對醫保工作的認知，并增加其推進(jìn)醫保工作的緊迫性。
2、組織機構設置存在問(wèn)題：可能是由于我院的組織結構設置不夠合理，導致責任劃分不明確，缺乏專(zhuān)職人員來(lái)負責醫保工作。應當建立健全醫保工作的組織機構，并明確各崗位職責，確保每個(gè)環(huán)節的順利推進(jìn)。
3、信息化建設滯后：可能是由于我院在信息化建設方面的投入不夠，導致醫保數據管理、賬務(wù)核對等工作無(wú)法及時(shí)、準確地完成。需要加大對信息化系統的投入，提升數據處理和管理的效率，確保醫保工作的順利進(jìn)行。
4、人員培訓和素質(zhì)不足：可能是由于我院醫保工作人員的專(zhuān)業(yè)知識和技能水平不夠高，缺乏對最新醫保政策和操作流程的了解。應加強對醫保工作人員的培訓和學(xué)習，提升他們的綜合能力和專(zhuān)業(yè)素養。
5、溝通協(xié)調不暢：可能是由于我院與醫保中心之間的溝通協(xié)調機制不暢，導致信息交流不及時(shí)、不準確。需要建立起良好的溝通渠道和協(xié)調機制，加強院內各部門(mén)之間以及與外部機構之間的溝通合作，確保醫保工作的順利推進(jìn)。通過(guò)分析以上幾個(gè)方面的'原因，我們可以找到針對性的解決辦法，并進(jìn)一步夯實(shí)我院的醫保工作基礎，以達到醫保中心要求的水平。
6、個(gè)別醫務(wù)工作者在對待醫保工作時(shí)缺乏足夠的重視，對相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習不夠深入，認識不夠全面，不清楚應該做哪些事情、哪些事情不應該做、以及哪些事情需要及時(shí)完成。
7、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
8、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
9、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
未來(lái)，我們醫院將嚴格遵守醫療保險的政策規定，并自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導�；谥疤岬降牟蛔�，我們將主要采取以下措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、我們將致力于加強醫患溝通，努力構建和諧的醫患關(guān)系，不斷提升患者的滿(mǎn)意度。我們將充分保障廣大參保人員的基本醫療需求，通過(guò)提高我院的醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員及社會(huì )各界對于醫保工作的認可和支持。
醫保整改報告10
20xx年度，我院嚴格執行上級有關(guān)城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下:
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，為了加強醫療保險工作的領(lǐng)導，我院特設立了一個(gè)醫保工作領(lǐng)導小組。該小組由梁院長(cháng)擔任組長(cháng)，主管副院長(cháng)擔任副組長(cháng)，各科室主任作為成員。我們將明確分工責任，并通過(guò)制度的約束，確保醫保工作的目標任務(wù)得以有效落實(shí)。其次，我們將組織全體員工認真學(xué)習相關(guān)文件。并根據文件的要求，針對本院的實(shí)際情況，找出差距，并積極進(jìn)行改進(jìn)。我們將把醫療保險工作視為一項重要任務(wù)，全力以赴。同時(shí)，我們將積極配合醫保部門(mén)，嚴格審查不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，始終遵循規定，做好監督工作。我們堅決反對任何虛假和違規行為，杜絕惡意套取醫�；鸬默F象。我們將努力打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了保證各項制度的有效實(shí)施，本院積極完善醫保管理制度，并結合本院實(shí)際情況，注重抓好上級醫療保險工作目標任務(wù)。針對此，我們制定了一系列措施和規定，以加強醫療保險工作管理。同時(shí)，也明確了相應的獎懲機制，以激勵和約束相關(guān)人員的行為。
同時(shí)明確了各崗位人員的職責范圍�；踞t療保險制度得到完善，相關(guān)醫保管理文件一應俱全，并按照規范進(jìn)行管理和存檔。認真負責地完成各類(lèi)文書(shū)工作，準時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷并填寫(xiě)相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)的醫保信息上傳至醫保部門(mén)。定期組織人員對醫保受益人的醫療費用使用情況進(jìn)行分析，一旦發(fā)現問(wèn)題，能夠及時(shí)解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，我們堅決執行基本醫療保險用藥管理規定。我們對門(mén)診處方和住院醫囑進(jìn)行了抽查，并及時(shí)糾正了不合理用藥情況。為了讓參保人明明白白消費，我們所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費都明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。在病人每天出院前，我們會(huì )將費用清單發(fā)給他們，并要求病人簽字后才能轉交給收費處。此外，我們還反復向醫務(wù)人員強調要落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替的現象。對于需要使用目錄外藥品和診療項目的就診人員，我們要求事先征得參保人員的同意，并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，我們嚴格執行首診負責制，杜絕推諉患者的現象。在住院方面，我們沒(méi)有掛床現象，也沒(méi)有分解住院治療行為，更沒(méi)有過(guò)度檢查、重復檢查和過(guò)度醫療行為。我們一直遵守臨床、護理診療程序，并嚴格執行臨床用藥常規和聯(lián)合用藥原則。在財務(wù)與結算方面，我們認真執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，絕不亂收費，并且絕不將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:
(一)相關(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。
(二)有些員工對醫保工作缺乏足夠的重視，他們在學(xué)習醫保政策方面也不夠透徹，沒(méi)有深入了解醫保工作的要點(diǎn)，無(wú)法明確應該做什么、不應該做什么以及需要及時(shí)處理的事項。
(三)在病人就診的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
我院決定加強對醫療保險政策規定的嚴格執行，自愿接受醫療保險部門(mén)的監管和指導。同時(shí)，我們將提出以下整改措施:
1. 加強內部制度建設：完善醫療保險管理制度，確保每一項政策規定都得到有效執行。全面落實(shí)更嚴格的審核程序，以防止任何違規行為的發(fā)生。
2. 提升員工意識：通過(guò)開(kāi)展相關(guān)培訓和教育活動(dòng)，提高醫務(wù)人員對醫療保險政策的理解程度和遵守意識。推動(dòng)員工與醫療保險部門(mén)建立緊密合作關(guān)系，主動(dòng)接受指導和監督。
3. 強化信息管理：建立健全的醫療保險數據管理系統，確保所有相關(guān)信息及時(shí)、準確地統計、上報和更新。優(yōu)化內部流程，確保醫療費用結算的.透明度和準確性。
4. 增強風(fēng)險防控能力：建立風(fēng)險評估機制，及時(shí)發(fā)現和解決潛在的問(wèn)題和風(fēng)險。加強對醫療保險欺詐行為的監測和打擊力度，積極與警方及時(shí)配合。我們堅信通過(guò)以上整改措施的實(shí)施，我院能夠更好地履行醫療保險政策規定，提高服務(wù)質(zhì)量，維護醫患權益的平衡。
(一)加強醫務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)加強責任制落實(shí)，明確分工和醫保管理人員的職責。加強對工作人員的檢查和培訓，建立全面的考核制度，確保獎懲措施公正明確。
(三)加強醫患互動(dòng)，優(yōu)化辦事流程，持續提升患者滿(mǎn)意度，確保廣大參保人群的基本醫療需求得到充分保障。
(四)積極促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，通過(guò)加強對醫務(wù)人員的教育培訓，使其充分認識到執行醫療保險政策規定的重要性。同時(shí)，我們也要努力引導改變人們的就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識，使其逐漸意識到合理就醫和藥物購買(mǎi)的重要性。此外，我們還應該正確引導參保人員在就醫過(guò)程中合理就診、合理購藥，并提供給他們良好的醫療服務(wù)。為了達到這些目標，我們需要采取更具針對性的措施和政策，以確保醫保關(guān)系的平衡和穩定發(fā)展。
(五)進(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
醫保整改報告11
我院自開(kāi)展醫保報銷(xiāo)以來(lái)，嚴格根據上級有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的.共同努力下，醫保工作總體運行正常，未消失費用超標、借卡看病、超范圍檢查、分解住院等狀況，維護了基金的安全運行。根據泗人社[20xx]9號文件精神，對20xx年以來(lái)醫保工作進(jìn)展了自查，對比評定方法仔細排查，樂(lè )觀(guān)整改，現將自查狀況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的熟悉。首先，我院成立了相關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員仔細學(xué)習有關(guān)文件，并根據文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，樂(lè )觀(guān)整改。把醫療保險當作大事來(lái)抓，樂(lè )觀(guān)協(xié)作醫保部門(mén)對不符合規定的治療工程及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。從其它定點(diǎn)醫療機構違規案例中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫保品牌，加強自律治理，進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作治理。為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保治理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作治理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項根本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保治理資料俱全，并按標準治理存檔。仔細準時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，準時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用狀況，如發(fā)覺(jué)問(wèn)題準時(shí)賜予解決。
醫保整改報告12
根據市社保中心對我單位衛生室居民醫療報銷(xiāo)的檢查，貴處經(jīng)現場(chǎng)檢查及入戶(hù)調查，給我單位衛生室提出的寶貴意見(jiàn)及現場(chǎng)發(fā)現的許多不足之處，我單位針對貴處提出的問(wèn)題積極配合作如下整改：
1加強對衛生室的監督管理，搞好衛生室工作人員業(yè)務(wù)培訓，做好門(mén)診病人登記工作，做到診斷與用藥相符合，加強衛生室藥品來(lái)源管理。
2嚴格按照協(xié)議要求收取一般診療費，杜絕分解收費多收亂收現象。
3認真核實(shí)就診患者身份，杜絕冒名就醫取藥現象，及時(shí)報銷(xiāo)，并在患者簽字確認的前提下及時(shí)將結算單交給患者。
4加強對衛生室藥品使用合理性及收費管理。
5加強有中醫理療收費項目的村衛生室的管理，確保收費報銷(xiāo)合理合規。
6加大村衛生室居民醫保報銷(xiāo)監督檢查力度，及時(shí)發(fā)現并制止違規行為，堅決杜絕套取居民醫�；鹦袨榘l(fā)生，確保居民醫�；鸷侠砗戏ㄒ酪幨褂�。
7規范收費系統與報銷(xiāo)系統中村衛生室名稱(chēng)，做到相互一致。
8對于查處的xx社區衛生室予以暫停報銷(xiāo)，收回收款公章及報銷(xiāo)發(fā)票停業(yè)整頓，xxx社區衛生室予以暫停報銷(xiāo)，收回收款公章及報銷(xiāo)發(fā)票停業(yè)整頓，xxx社區衛生室予以暫停報銷(xiāo)，收回收款公章及報銷(xiāo)發(fā)票停業(yè)整頓，xx社區一村衛生室(1)，收回收款公章及報銷(xiāo)發(fā)票停業(yè)整頓，xx社區一村衛生室(2)，收回收款公章及報銷(xiāo)發(fā)票停業(yè)整頓，xx社區西城陽(yáng)衛生室，收回收款公章及報銷(xiāo)發(fā)票停業(yè)整頓，以上六衛生室視其整改后表現情況再行報銷(xiāo)執業(yè)。
鑒于本事件的發(fā)生給貴處的領(lǐng)導帶來(lái)的不便，在此表示深深的歉意，同時(shí)也望分感謝各位領(lǐng)導為我單位的.發(fā)展提出了如此寶貴的意見(jiàn)，也希望在今后的日子里給予我們更多的支持與指導，謝謝。
醫保整改報告13
《社會(huì )保險法》于xx年7月1日起實(shí)施，之后的兩周年里，我局在縣政府及市縣人社部門(mén)的領(lǐng)導下，將《社會(huì )保險法》作為維護民生、改善民生、發(fā)展民生的重要法律加以貫徹落實(shí)，扎實(shí)開(kāi)展法律宣傳培訓，依法擴面征繳，狠抓醫保體系建設，維護了參保群眾的合法權益；加強財政、審計等部門(mén)的監管，確保醫�；鸬陌踩�。我局的工作得到省市表彰，先后被省社保中心評為“xx年度全省社會(huì )保險經(jīng)辦工作先進(jìn)單位”、被市醫保局評為“xx年度全市醫療工傷生育保險工作先進(jìn)單位”。
一、宣傳《社會(huì )保險法》情況
通過(guò)多角度、多層次、多視點(diǎn)地宣傳《社會(huì )保險法》，把法律內容普及到各類(lèi)用人單位和廣大勞動(dòng)者中去，充分調動(dòng)社會(huì )各界學(xué)習、宣傳、貫徹《社會(huì )保險法》的積極性，確保貫徹落實(shí)到位；同時(shí)擴大了群眾的知曉度、提高了的群眾參與度，有效地促進(jìn)了我縣醫療、工傷、生育保險的擴面工作。
一是通過(guò)印發(fā)宣傳單、播發(fā)電視游字廣告、刊編宣傳欄、開(kāi)展大型戶(hù)外咨詢(xún)活動(dòng)、舉辦培訓班、發(fā)送手機短信、開(kāi)通咨詢(xún)熱線(xiàn)、政府的網(wǎng)站發(fā)布政策等方式，做好《社會(huì )保險法》和醫療、工傷、生育保險政策宣傳，如：印發(fā)城鎮職工基本醫保宣傳單1.5萬(wàn)余份、城鎮居民基本醫保宣傳單2萬(wàn)余份，郵寄未成年人參保宣傳新年賀卡1.2萬(wàn)張等；
二是組織《社會(huì )保險法》宣傳隊，出動(dòng)宣傳車(chē)深入全縣18個(gè)鄉鎮、社區進(jìn)行宣傳，并不定期在全縣主要集鎮利用“圩日”進(jìn)行現場(chǎng)咨詢(xún)、釋疑解惑；
三是通過(guò)省、市、縣新聞媒體，結合身邊人、身邊事的典型事例進(jìn)行宣傳，如：工人報、手機報以《彰顯更多民生關(guān)懷》為題，報道了我縣尹某因工傷死亡供養親屬獲88萬(wàn)元補助金的事例，在全縣引起了一定的反響。
二、醫療、工傷、生育保險參保情況
我局嚴格按照《社會(huì )保險法》的規定，督促引導用人單位參加醫療、工傷、生育保險，及時(shí)足額繳納醫療、工傷、生育保險費，自覺(jué)履行法定義務(wù)。堅持“廣覆蓋、�；�、可持續”的基本原則，依法集中組織開(kāi)展擴面征繳，讓醫療、工傷、生育保險覆蓋民生的各個(gè)角落。xx年7月1日施行《社會(huì )保險法》后，在已實(shí)現高覆蓋的基礎上，努力做到應保盡保。xx年底城鎮職工基本醫療保險參保單位367家，xx年6月城鎮職工基本醫療保險參保單位422家，新增參保單位55家。
加強了農民工的參保工作�！渡鐣�(huì )保險法》第23條規定：“職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費�！睂⒓勇毠めt保的對象沒(méi)有界定必須是“城鎮職工”�！渡鐣�(huì )保險法》實(shí)施后，我縣農民工參保人數達到8693人，其中：城鎮職工基本醫療保險1923人、工傷保險6770人。
三、醫療、工傷、生育保險基金收支管理情況
醫療、生育保險基金健康運行，統籌資金使用率達到上級主管部門(mén)的要求，做到了年年有結余。
工傷保險基金收不抵支。造成這一現象的主要原因：
一是《社會(huì )保險法》提高了一次性工亡補助金標準和一次性傷殘補助金標準。將一次性工亡補助金標準調整為全國上一年度城鎮居民人均可支配收入的20倍；
二是《社會(huì )保險法》增加了工傷保險基金的支出項目。將工傷預防費用增列為基金支出項目；將一次性工傷醫療補助金、住院治療工傷期間的伙食補助費，以及到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費改由基金支付；
三是我縣工傷保險參保單位多為高風(fēng)險行業(yè)，這些行業(yè)傷殘事故率高，一旦發(fā)生多起工亡事故則面臨巨大支付壓力。
四、醫療、工傷、生育保險繳費情況
醫療、工傷、生育保險擴面征繳工作有待進(jìn)一步加強。近幾年來(lái)，雖然全縣工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展迅速，但和先進(jìn)縣市區相比，經(jīng)濟總量依然偏小，人均收入相對較低，因而直接影響醫療、工傷、生育保險繳費基數的提高和征繳總額的增幅。部分行業(yè)、企業(yè)在《社會(huì )保險法》實(shí)施過(guò)程中有抵觸情緒，態(tài)度不夠積極，甚至存在不參保、不繳費等違法行為；少數群眾雖已參保但尚未繳費或繳費不及時(shí)，給醫療、工傷、生育保險擴面征繳工作帶來(lái)很大壓力。
醫療、工傷、生育保險工作機制有待進(jìn)一步健全�！渡鐣�(huì )保險法》實(shí)施至今，各部門(mén)齊抓共管、全社會(huì )共同參與的運行機制還不夠完善，在一定程度上制約了工作的深入開(kāi)展。社會(huì )保險工作制度建設還存在一些薄弱環(huán)節，鎮村服務(wù)平臺建設不適應醫療、工傷、生育保險工作的實(shí)際需要，醫療、工傷、生育保險工作隊伍的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。
五、經(jīng)辦機構服務(wù)情況
打破陳規創(chuàng )新服務(wù)模式，為群眾提供方便、快捷、貼心、安全的人性化服務(wù)。
郵寄申報——方便體弱多病、行動(dòng)不便、居處偏避和異地安置的。參保居民申報醫保業(yè)務(wù)，可以在規定的時(shí)間內將全部申報材料郵寄到縣醫保局�？h醫保局收到申報材料進(jìn)行審批后，根據補償對象提供的銀行賬號將補償金通過(guò)網(wǎng)銀到賬。
網(wǎng)絡(luò )核算——患者出院時(shí)通過(guò)“市醫療保險信息管理系統”，實(shí)行刷卡就醫實(shí)時(shí)結算，超過(guò)統籌基金支付封頂線(xiàn)部分的醫療費用，經(jīng)過(guò)系統核算后直接轉入大病醫療保險理賠數據庫，承保大病醫保的商業(yè)保險公司，憑醫保局出具的結算單理賠。
網(wǎng)銀報賬——異地安置、統籌區域外就診不能刷卡報賬的參保人，在報銷(xiāo)醫藥費用時(shí)，不需前往縣醫保經(jīng)辦大廳，只須將住院發(fā)票等相關(guān)報賬資料的原件郵寄過(guò)來(lái)，工作人員經(jīng)過(guò)規范的報賬流程辦理后，一周內，報銷(xiāo)的醫藥費就可通過(guò)網(wǎng)銀到賬。
刷卡就醫實(shí)時(shí)結算——在市內，我縣城鎮職工、居民醫�；颊叩蕉c(diǎn)醫療機構就診實(shí)行刷卡消費，患者只繳納本人應負擔的醫療費。如參�；颊咝韪鼡Q定點(diǎn)醫院，向醫保局提出申請并獲批準后即可更換。
“兩定”機構管理進(jìn)一步加強。采用定期檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪(fǎng)相結合方式，對28家定點(diǎn)醫療機構及15家定點(diǎn)零售藥店的稽核，重點(diǎn)查處定點(diǎn)醫療機構冒名住院、掛床住院、分解住院次數、假報虛報單病種、違規結算等情況進(jìn)行專(zhuān)項稽核；重點(diǎn)查處定點(diǎn)零售藥店違反醫保政策規定，刷醫�？ㄤN(xiāo)售化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫療用品的情況。
六、醫保信息網(wǎng)絡(luò )平臺建設情況
依托“市醫療保險計算機信息管理系統”，打造“管理下移、服務(wù)前移”的醫保經(jīng)辦新模式，醫保經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò )不斷向鄉鎮、社區延伸。我局：
一是采取與定點(diǎn)醫院、藥店等服務(wù)機構平臺對接的方法，定點(diǎn)一個(gè)服務(wù)機構就落戶(hù)一個(gè)“市醫療保險計算機信息管理系統”終端，實(shí)現實(shí)時(shí)、有效的雙平臺對接；
二是以中心鄉鎮、重點(diǎn)社區和礦區為基礎，逐步向周邊延伸輻射，讓平臺為更多的`參保群眾服務(wù)實(shí)現效能化；
三是降低鄉鎮衛生院搭建平臺的安裝、運行成本，免費提供醫保讀卡器、安裝醫保程序和免收網(wǎng)絡(luò )維護費；四是開(kāi)展定期或不定期的上崗、在崗免費培訓，提升業(yè)務(wù)技能。
目前，一個(gè)以縣醫保經(jīng)辦大廳、縣人民醫院、縣中醫院、金龍藥店等7個(gè)縣級經(jīng)辦機構、定點(diǎn)服務(wù)機構為支柱，以中心鄉鎮、重點(diǎn)社區、重點(diǎn)礦區等36個(gè)基層定點(diǎn)服務(wù)機構為基礎的三級醫保信息網(wǎng)絡(luò )平臺，已成功搭建并正常運行。三級醫保信息網(wǎng)絡(luò )平臺給群眾帶去了三大實(shí)惠：一是刷卡就醫實(shí)時(shí)結算，既緩解了縣級經(jīng)辦機構壓力又為醫�；颊咛峁┝朔奖�；二是合理引導醫�；颊摺靶〔』鶎又委�、大病進(jìn)縣醫院”的就醫流向，提高了醫�；鸬目茖W(xué)使用程度；三是在基層醫院就近住院、健康體檢，限度地降低了醫�；颊叩慕�(jīng)濟負擔。
七、醫療、工傷、生育保險檔案管理情況
《社會(huì )保險法》第74條第二款規定：“社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當及時(shí)為用人單位建立檔案，完整、準確地記錄參加社會(huì )保險的人員、繳費等社會(huì )保險數據，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結算的會(huì )計憑證�！蔽揖值臋n案管理工作成績(jì)顯著(zhù)。
檔案室配備專(zhuān)職檔案管理員1名，兼職檔案員5名。業(yè)務(wù)檔案分為參保類(lèi)、待遇類(lèi)、工傷生育類(lèi)、財務(wù)統計類(lèi)等4大類(lèi)。目前，全局已入庫檔案共673卷，合計總件數7.14萬(wàn)件。庫房達到“九防”要求。檔案管理效益初步顯現，先后為有關(guān)單位和人員提供信息服務(wù)、出具各種證明96次，年均接待查閱檔案人員49人次。檔案管理工作在省里爭得榮譽(yù)，xx年2月被省人社廳、省檔案局授予“全省社會(huì )保險業(yè)務(wù)檔案達標驗收優(yōu)秀單位”稱(chēng)號，今年5月又被省社保檔案達標驗收領(lǐng)導小組授予“xx—xx年全省社會(huì )保險業(yè)務(wù)檔案達標驗收工作先進(jìn)單位”稱(chēng)號。
我局利用“省社保業(yè)務(wù)檔案網(wǎng)絡(luò )管理系統”，設置建立了模擬庫房，在檔案資料真實(shí)上架的同時(shí)，對系統數據檔案進(jìn)行“系統”上架，完全做到檔案索引計算機模擬操作，實(shí)現從醫保檔案采集、分類(lèi)、組卷、整理、打印編目、審核、入庫、庫房管理和利用等全過(guò)程的計算機管理。前臺工作人員只需進(jìn)入系統內網(wǎng)就可查閱陳舊業(yè)務(wù)信息，虛擬庫房索引功能更方便了查詢(xún)功能的應用。
醫保整改報告14
經(jīng)過(guò)區醫保中心的指導和各級領(lǐng)導、各相關(guān)部門(mén)的支持與重視，我院嚴格遵守國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險政策和規定的要求，并認真履行了《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。在院長(cháng)領(lǐng)導班子和醫務(wù)人員的共同努力下，xx年度的醫保工作整體運行良好，未發(fā)生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區醫保中心的工作，有效維護了基金的安全運行。當前，我院已自查了xx年度的醫保工作，按照評定辦法進(jìn)行了認真排查，并積極進(jìn)行整改�，F將自查結果報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院決定成立醫保工作領(lǐng)導小組，由相關(guān)人員組成，明確分工并將責任落實(shí)到具體人員上，以制度化的方式確保醫保工作的目標任務(wù)得以有效落實(shí)。我們多次組織全體員工認真學(xué)習有關(guān)文件，并結合本院的工作實(shí)際，查找存在的差距，并積極采取整改措施。同時(shí)，我們也注重與時(shí)俱進(jìn)，與相關(guān)方面共同商討未來(lái)醫保工作的大計劃，努力開(kāi)創(chuàng )和諧醫保的新局面。我們視醫療保險為醫院的重要事項，積極配合醫保部門(mén)，嚴格審核不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，確保不越過(guò)法律法規的底線(xiàn)，堅決杜絕惡意套取醫�；鸬冗`規行為的發(fā)生。同時(shí)，我們加強自律管理，推動(dòng)我院進(jìn)行自我規范、自我管理和自我約束。通過(guò)這些努力，我們將進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了確保各項制度得到有效貫徹落實(shí)，我們醫院針對本院的'實(shí)際情況，完善了醫保管理制度，并重點(diǎn)關(guān)注上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。我們制定了一系列管理規定和獎懲措施，以加強醫療保險工作管理。同時(shí)，我們也明確了各崗位人員的責任。在基本醫療保險方面，我們各項制度已經(jīng)健全，并且相關(guān)的醫保管理資料也是完整的，按照規范進(jìn)行管理并妥善存檔。我們非常認真地及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷以及病程記錄，以確保醫保信息的真實(shí)性，并及時(shí)上傳至醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
為了更好地適應本院的工作實(shí)際，我們將嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施的收費將明碼標價(jià)，并提供詳細的費用明細清單。我們還會(huì )不斷強調和落實(shí)醫務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗證的要求，以杜絕冒名就診等現象的發(fā)生。
四、經(jīng)過(guò)自查發(fā)現，盡管我院在醫保工作方面取得了顯著(zhù)成績(jì)，但與醫保中心的要求仍存在一定差距。具體來(lái)說(shuō)，我們在基礎工作方面還有待進(jìn)一步夯實(shí)。針對以上問(wèn)題，主要原因可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行剖析：
1、有一些醫務(wù)人員在思想上對醫保工作并不重視，他們在業(yè)務(wù)方面對醫保的學(xué)習不夠深入，缺乏足夠充分的認識。他們可能無(wú)法明確哪些工作是必須要完成的，哪些是不應該做的，以及哪些任務(wù)需要及時(shí)處理。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五下一步工作要點(diǎn)
我院將采取進(jìn)一步的措施來(lái)嚴格執行醫療保險的各項政策規定。我們將自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，并根據之前的不足進(jìn)行改進(jìn)。下面是我們針對以上問(wèn)題所采取的主要措施：
1、加強內部管理：通過(guò)建立健全的制度和流程，確保醫療保險的各項政策規定得以有效執行。我們將加強財務(wù)管理，規范賬務(wù)核算和報銷(xiāo)流程，提升數據管理和信息交流的效率，以確保所有操作符合醫療保險部門(mén)的要求。
2、提升員工培訓和意識：為了更好地理解和遵守醫療保險的政策規定，我們將加強對員工的相關(guān)培訓。通過(guò)組織專(zhuān)門(mén)的培訓課程和知識考核，提高員工對醫療保險政策的認知和理解，增強他們對政策執行的重要性的意識。
3、加強與醫療保險部門(mén)的合作與溝通：我們將積極主動(dòng)地與醫療保險部門(mén)建立聯(lián)系，及時(shí)了解最新的政策法規和操作指南。同時(shí)，我們將與醫療保險部門(mén)保持良好的溝通和反饋機制，及時(shí)解決問(wèn)題和共享經(jīng)驗，以提升我們院的醫療保險服務(wù)質(zhì)量。
4、加強內外部監督與審計：為了確保醫療保險政策的執行和操作的公正性和合規性，我們將加強內部監督機制和外部審計工作。通過(guò)定期對賬和資金流向的審查，及時(shí)發(fā)現和糾正潛在的問(wèn)題，保障醫療保險資金的安全和有效使用。通過(guò)以上的措施，我們將全面提升我們院的醫療保險管理水平，更好地履行醫療保險政策的要求，提供高質(zhì)量的醫療保險服務(wù)。
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導和醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的考核教育，建立全面的獎懲機制，以確保工作的順利開(kāi)展。
3、為了加強醫患溝通，建立和諧的醫患關(guān)系以及提高患者的滿(mǎn)意度，我們將努力保障廣大參保人員的基本醫療需求。通過(guò)不斷提升我院的醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，我們希望提高參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保整改報告15
按照《遂寧市醫療保障局關(guān)于要求對醫保經(jīng)辦機構綜合檢查發(fā)現問(wèn)題進(jìn)行限期整改的通知》（遂醫保發(fā)〔2020〕73號）文件要求，縣醫保局高度重視、成立專(zhuān)班，責任到人、逐一整改，現將整改情況報告如下。
一、關(guān)于案卷資料不規范的問(wèn)題
�。ㄒ唬┚碜跉w檔不規范整改情況。對前期案件資料進(jìn)行進(jìn)一步整理、歸檔；建立案源登記臺賬、案件合議制度，并規范相應登記和記錄；進(jìn)一步加強人員政策培訓，提高案件稽查、處理能力，規范稽查意見(jiàn)書(shū)、決定書(shū)等行政文書(shū)內容、審批、送達等流程，進(jìn)一步完善新發(fā)案件的登記、告知、意見(jiàn)反饋、處理、辦結等痕跡資料的規范歸檔、妥善保存。
�。ǘ┩鈧麑彶橘Y料卷宗不規范整改情況。按照《四川省醫保局關(guān)于印發(fā)四川省醫療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（川醫保規〔2020〕7號）文件中《異地外傷審核表》，結合實(shí)際，增加調查意見(jiàn)、分管領(lǐng)導審簽、主要負責人審批等內容，完善外傷審查相關(guān)資料。
二、關(guān)于稽核處理存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬┰谑芯謾z查組中發(fā)現的部分金額較小時(shí)未進(jìn)行扣款的'現象，現已將大英縣人民醫院違規費用360元以《違規處理決定書(shū)》形式發(fā)送至醫療機構，在2020年11月該院的申撥款中予以審扣。
�。ǘ┮褜w虎寨村衛生室涉嫌使用過(guò)期藥品的情況通報相關(guān)部門(mén)；金元鄉愛(ài)民藥業(yè)順順店違反醫保相關(guān)規定涉及金額經(jīng)稽查提出意見(jiàn)、領(lǐng)導審批后直接從該藥店申報款中予以審扣，未在其決定書(shū)中體現扣款金額，在以后工作中我局將舉一反三，加強案件告知、處理、審扣相關(guān)工作流程的銜接，形成完整受理、告知、處理、審扣工作資料、規范存檔。
�。ㄈ⿲τ谌〗徊鏅z查中發(fā)現的大英縣人民醫院、大英縣回馬鎮衛生院未進(jìn)行足額扣款，我局正在進(jìn)一步處理，目前對大英縣人民醫院、大英縣回馬鎮衛生院已送達《醫療保險違規處理決定書(shū)》（2020）第14號、（2020）第15號，對未足額扣款金額50522.61元、5060.77元進(jìn)行追回。大英縣玉峰中心衛生院經(jīng)復核后發(fā)現違規費用已扣款到位。
�。ㄋ模┦芯忠平宦∈㈡偫详P(guān)灘村衛生室涉嫌線(xiàn)索，我局進(jìn)一步進(jìn)行現場(chǎng)核查處理，并責成隆盛中心衛生院嚴格核查該衛生室相關(guān)藥品購銷(xiāo)存、一般診療人次、門(mén)診日志等醫保醫療服務(wù)行為。
三、關(guān)于稽核程序不規范問(wèn)題的整改情況
我局將進(jìn)一步規范稽核程序，確�！哆`規處理意見(jiàn)書(shū)》及《處理決定書(shū)》中接收人簽字及公章雙確認，以及在《處理決定書(shū)》中具體體現違規內容以及違規金額等項目。我局將嚴格按照“兩定機構”協(xié)議規定，對存在暫停的定點(diǎn)醫藥機構在處理意見(jiàn)中具體體現暫停期限。
四、關(guān)于稽核內審工作存在問(wèn)題的整改情況
加強稽查內審力度，擴大稽查內審范圍及內容，內審范圍監督各業(yè)務(wù)股室、各定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店，內審覆蓋監督執行相關(guān)醫療保險政策情況、業(yè)務(wù)經(jīng)辦的效率成果、執行國家會(huì )計制度、財務(wù)制度以及財經(jīng)法紀情況、基金財務(wù)核算、基金執行情況、執行內部控制制度情況、執行診療和藥品目錄情況、執行診療和藥品價(jià)格管理等工作開(kāi)展情況。按照內審監督制度加強對城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險、生育保險以及各項補充醫療保險監督管理，確保醫療保險各項工作規范運行、健康發(fā)展。
五、關(guān)于異地手工結算資料審核、管理不規范問(wèn)題的整改情況
加強工作人員醫療保障政策培訓學(xué)習，提高業(yè)務(wù)能力水平，要求審核工作人員務(wù)必以嚴謹、認真、細致工作態(tài)度對待每一筆審算，嚴格按照醫保目錄范圍區分甲、乙、丙類(lèi)費用；關(guān)于報銷(xiāo)憑證相關(guān)人員的簽字原件留存單位財務(wù)室。
六、關(guān)于生育保險政策執行不到位問(wèn)題的整改情況
立即整改，要求參保人員提供產(chǎn)前檢查的依據和結果報告。在今后工作中要求未報銷(xiāo)津貼人員提供生育期間的請假條。
七、關(guān)于職工補充醫療保險、大額補充醫療保險存在問(wèn)題的整改情況
2020年與保險公司的職工大額補充保險協(xié)議已簽訂，2021年將與承辦保險公司就職工大額補充保險協(xié)議條款進(jìn)行談判，提高職工大額補充保險保障水平。
八、關(guān)于部分應參保人員未參保問(wèn)題的整改情況
�。ㄒ唬﹦�(shū)銀。該人員于2018年1月去世，其家屬在2018年7月才到大英縣社會(huì )保險事業(yè)管理局辦理參保終止，我局多劃撥其死亡后2018年2月至6月，這5個(gè)月醫保個(gè)人賬戶(hù)費用551.55元，目前，已追回該筆費用。
�。ǘz查中發(fā)現大英縣1-6級傷殘軍人21人、四川齊輝機械制造公司14人、遂寧鵬鏵建筑勞務(wù)有限公司3人、自主擇業(yè)軍轉干6人未參加生育保險。一是因上級財政未劃撥自主擇業(yè)軍轉干部、傷殘軍人相關(guān)生育保險參保費用，該類(lèi)人員只參加了職工醫療保險，為保障其個(gè)人權益，正積極與退役軍人事務(wù)局協(xié)調。二是通過(guò)全市金保系統實(shí)現城鎮職工醫療保險和生育保險合并征收，單位繳納比例分別為職工醫保7%加生育保險0.5%，合并后單位繳納比例統一為7.5%，個(gè)人繳納比例2%。
九、關(guān)于居民醫保門(mén)診統籌業(yè)務(wù)開(kāi)展滯后問(wèn)題的整改情況
2020年我縣城鄉居民醫保普通門(mén)診報銷(xiāo)工作，因疫情期間、參保收尾工作有所滯后的影響，導致4月中旬才開(kāi)通全縣的城鄉居民醫保普通門(mén)診報銷(xiāo)業(yè)務(wù)。2021年將加強與稅務(wù)部門(mén)的征收工作對接，盡早開(kāi)通2021年全縣的城鄉居民醫保普通門(mén)診報銷(xiāo)業(yè)務(wù)，方便參保群眾就醫購藥。
十、關(guān)于年度送審金額計算決算錯誤問(wèn)題的整改情況
�。ㄒ唬╆P(guān)于住院均次費用的問(wèn)題，對于超均次費用的醫療機構進(jìn)行通報，并要求醫療機構加強從業(yè)人員政策法規培訓，規范醫保醫療服務(wù)行為，將住院均次費用控制在合理的范圍內。
�。ǘ┽槍Υ笥⒖h君珉醫院的應扣未扣的633元，已經(jīng)在2019年10月審核金額中予以審扣，并要求相關(guān)工作人員加強工作責任心，杜絕類(lèi)似情形的再次發(fā)生。
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