醫保檢查整改報告（通用14篇）
在不斷進(jìn)步的時(shí)代，越來(lái)越多人會(huì )去使用報告，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要注意涵蓋報告的基本要素。那么，報告到底怎么寫(xiě)才合適呢？以下是小編精心整理的醫保檢查整改報告，希望對大家有所幫助。
醫保檢查整改報告 1
20xx年度，我院嚴格執行上級有關(guān)城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長(cháng)為組長(cháng)、主管副院長(cháng)為副組長(cháng)、各科室主任為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來(lái)抓。積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、填寫(xiě)相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，無(wú)亂收費行為，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的'問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
(一)相關(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保政策的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
(三)在病人就診的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。并提出整改措施： (一)加強醫務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫患溝通，規范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定。促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
醫保檢查整改報告 2
按照縣人民政府《關(guān)于<關(guān)于印發(fā)《縣20xx年度扶貧資金和扶貧政策落實(shí)情況及東西扶貧協(xié)作和對口支援等審計反饋問(wèn)題整改工作方案》通知要求，高度重視，認真對照反饋存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，現審計整改情況報告如下：
一、加強組織領(lǐng)導，強化責任落實(shí)
�。ㄒ唬⿵娀I(lǐng)導，迅速部署緊盯本次審計反饋問(wèn)題，牢牢把握精準數據、精準執行兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節，成立了由局黨組書(shū)記、局長(cháng)為組長(cháng)，分管副局長(cháng)為副組長(cháng)，具體經(jīng)辦人員為成員的扶貧資金審計反饋問(wèn)題整改工作領(lǐng)導小組，對該項工作加強領(lǐng)導。針對存在問(wèn)題，領(lǐng)導小組以問(wèn)題為導向，多次研究部署整改工作。
�。ǘ┟鞔_分工，細化責任針對扶貧資金審計反饋的問(wèn)題，按照“誰(shuí)分管、誰(shuí)負責，誰(shuí)辦理、誰(shuí)負責”的原則，明確了由分管副局長(cháng)牽頭，相關(guān)經(jīng)辦人員具體負責整改；進(jìn)一步細化了工作責任。
�。ㄈ┙ㄕ铝⒅�，規范管理根據反饋問(wèn)題認真分析，找準“癥結”。通過(guò)同各單位的銜接，建立了建立相關(guān)單位的協(xié)調機制，對貧困人口的信息動(dòng)態(tài)調整的，同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。做到了動(dòng)態(tài)調整、適時(shí)更新，確保數據精準。
二、狠抓問(wèn)題導向，加大自查工作力度，對標整改落實(shí)
關(guān)于“20xx年，由于縣醫保局及相關(guān)鄉鎮審核把關(guān)不嚴，導致縣醫保局代繳12名已死亡人員城鄉居民醫療保險5020元”問(wèn)題。整改措施：一是進(jìn)行全面清理，收回對已死亡人員代繳的基本醫療保險5,020元。二是加強與各鄉鎮、公安機關(guān)的協(xié)調溝通聯(lián)系，結合當前開(kāi)展的“戶(hù)籍清理”進(jìn)行全面的排查清理，各鄉（鎮）及時(shí)清理上報已死亡人員。三是建立與縣脫貧攻堅辦及相關(guān)單位的協(xié)調機制，對貧困人口的信息動(dòng)態(tài)調整，同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整，加強數據共享。四是嚴格執行落實(shí)相關(guān)政策，從嚴審核把關(guān)，并嚴格按照惠民惠農資金政策補貼標準執行，堅決杜絕以上問(wèn)題再次發(fā)生。整改情況：對20xx年度縣醫保局對12名已死亡人員繳納醫療保險費用5，020元，現已經(jīng)收回上繳財政。
三、深化整改，不斷抓好整改落實(shí)工作
當前，已及時(shí)扶貧資金審計報反饋問(wèn)題，采取有效措施，對一些問(wèn)題認真處理，實(shí)現及時(shí)整改，我們將在下一步工作中，緊緊盯住整改重點(diǎn)，繼續抓好整改工作，構建長(cháng)效機制。一是建章立制，繼續推進(jìn)整改工作。對整改任務(wù)，適時(shí)組織“回頭看”，將整改中好的`做法、好的經(jīng)驗，形成制度，鞏固整改成果；對需要長(cháng)期整改的問(wèn)題，建立工作臺賬，落實(shí)牽頭領(lǐng)導和責任單位，實(shí)行問(wèn)題“銷(xiāo)號制”，確保每個(gè)問(wèn)題整改到位、落到實(shí)處，大力營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境。二是注重成效，結合當前各項工作抓好整改。始終堅持以問(wèn)題導向、目標導向，以問(wèn)題整改工作為動(dòng)力，進(jìn)一步創(chuàng )新工作舉措、建章立制，高效運用排查成果，抓深、抓細、抓實(shí)、抓好當前脫貧攻堅各項工作，為下步順利實(shí)現高質(zhì)量脫貧摘帽奠定堅實(shí)基礎。
醫保檢查整改報告 3
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的`安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象
四、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保檢查整改報告 4
為規范衛生院及轄區內醫保定點(diǎn)一體化社區衛生室服務(wù)行為切實(shí)維護參保人合法權益，確保醫�；鸢踩鶕�(yáng)信縣醫療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強醫保定點(diǎn)基層醫療機構協(xié)議管理，規范各基層定點(diǎn)醫療機構服務(wù)行為，切實(shí)維護參保人合法權益，確保醫�；鸢踩ㄖ�，對本單位及轄區醫保定點(diǎn)一體化社區衛生室先進(jìn)行自查，現將自查結果匯報如下。
1、部分衛生室衛生環(huán)境比較差，部分補償登記表登記不規范，電話(huà)登記率比較低。
2、我轄區社區衛生室均能正常承擔醫保定點(diǎn)職能，按照醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議合理使用醫�；馃o(wú)欺詐騙保行為發(fā)生。
3、對近期社區衛生室就診參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現通過(guò)虛假宣傳誘導、騙取參保人員，無(wú)借卡看病人證不符等行為、無(wú)虛構醫療服務(wù)、偽造醫療處方，醫藥換藥，以物帶藥等情況發(fā)生，在一定程度上維護了醫�；鸬陌踩\行。
為加強居民醫療保險管理，進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，增強服務(wù)意識，提高工作效能，我院成立由分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。各項基本醫療保險制度健全，制定居民醫療保險門(mén)診統籌實(shí)施辦法和獎懲措施。醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對醫保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規情況及時(shí)改正。
加強醫療保險服務(wù)管理，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫.對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執行藥品銷(xiāo)售量，按用量開(kāi)處方，做到規范治療，合理用藥，不報銷(xiāo)非病人使用藥品和衛生材料，報銷(xiāo)登記書(shū)寫(xiě)規范，簽字手續完備。
通過(guò)此自查醫保運行過(guò)程中存在的問(wèn)題，我院將嚴把政策關(guān)，從細節入手，控制醫療費用，提高醫療質(zhì)量，認真履行醫保服務(wù)協(xié)議的各項條款，總結經(jīng)驗，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，加強基本醫療保險制度的宣傳，更多更好的`為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，筑好醫�；鸬陌踩W(wǎng)，用好百姓的救命錢(qián)。
醫保檢查整改報告 5
按照洛陽(yáng)市醫療保障局《關(guān)于對違規使用醫�；鹦袨閷�(zhuān)項自查的通知》要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照醫療保險的政策規定和要求，對醫�；鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了院領(lǐng)導為組長(cháng)，相關(guān)科室負責人為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫護人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的《定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的'要求執行，合理、合法、規范地進(jìn)行醫療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，保證醫�；鸬陌踩\行。
二、建立長(cháng)效控費機制，完成各項控費指標
我院醫保辦聯(lián)合醫、藥、護一線(xiàn)醫務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務(wù)人員在診療過(guò)程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門(mén)診、急診、留觀(guān)及門(mén)診特定項目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統，實(shí)時(shí)監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實(shí)時(shí)查詢(xún)在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
醫保檢查整改報告 6
臨清市醫保局四季度對我院進(jìn)行了檢查，指出了我院存在的一些問(wèn)題，根據檢查發(fā)現的'有關(guān)問(wèn)題，我院進(jìn)行了針對性的整改，具體有以下幾點(diǎn)：
一、對于超標準收費的問(wèn)題，一是靜脈輸液費我們嚴格按物價(jià)標準進(jìn)行了更改，已無(wú)超標準現象，二是手術(shù)費和麻醉費超標準收費，我們對相關(guān)科室進(jìn)行了通報批評，按物價(jià)收費標準進(jìn)行了系統維護，并定期進(jìn)行檢查，嚴防此類(lèi)情況再次發(fā)生。
二、病例書(shū)寫(xiě)不規范，我們邀請了市醫院專(zhuān)家進(jìn)行了培訓和指導，病例書(shū)寫(xiě)水平有了很大提高。
三、一次性耗材加價(jià)率高的情況，檢查發(fā)現后我們及時(shí)進(jìn)行了調整，嚴格按要求執行。
四、變通病種的情況發(fā)現后，我院立即召開(kāi)院委會(huì )，由院委會(huì )成員分別帶領(lǐng)人員，對住院病人每天進(jìn)行核對，防止此類(lèi)情況再次發(fā)生，并對相關(guān)醫師進(jìn)行處罰，扣發(fā)當月績(jì)效工資。
下一步我們將嚴格按照檢查要求進(jìn)行全面排查，對存在的問(wèn)題舉一反三，確保良好發(fā)醫療環(huán)境，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
醫保檢查整改報告 7
一、醫療保險基礎管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對醫保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合縣社保局對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和相關(guān)資料。
二、醫療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
三、醫療保險信息管理：
1、我院信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的日常需要，在日常系統維護方面也較完善，并能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。
2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策學(xué)習積極。
3、醫保數據安全完整。
四、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。
五、醫療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過(guò)對我院醫保工作的進(jìn)一步自查整改，使我院醫保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫保管理人員和全體醫務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫療工作做得更好。
在上級部門(mén)的領(lǐng)導下，我院自醫保工作開(kāi)展以來(lái)，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保的法律、法規，認真執行醫保政策:
1.接到通知后，我院立即成立以醫�？瓶崎L(cháng)為主要領(lǐng)導的專(zhuān)項檢查組，對照醫保有關(guān)規定，查找不足，積極整改，我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，有專(zhuān)門(mén)的`管理小組及較健全的管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊哚t療及費用情況。
2.使醫保消費透明化。
院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實(shí)行明碼標價(jià)，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規現象。
醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時(shí)結算費用。
對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場(chǎng)檢查中發(fā)現的違規能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。
3、規范全院醫務(wù)人員的醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。
醫�？撇欢ㄆ诮M織年輕醫生成立專(zhuān)項檢查小組對全院醫�；颊卟v進(jìn)行檢查學(xué)習，對不能及時(shí)完善病歷的醫生做出相應的處罰，并在分管領(lǐng)導的監督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。
4、我院長(cháng)期藥品費用占總費用的比例超標較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過(guò)程中周期長(cháng)、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領(lǐng)導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。
為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務(wù)，我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫療機構的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度！
醫保檢查整改報告 8
根據《臨沂市居民基本醫療保險辦法》（臨政辦發(fā)﹝2017﹞17號)和《全市醫療保障系統“橫向打擂臺、縱向抓攻堅”活動(dòng)
實(shí)施方案》（臨醫保字﹝2020﹞13號)等文件精神，為實(shí)現我區定點(diǎn)醫療機構檢查全覆蓋，進(jìn)一步規范醫保服務(wù)行為，有效遏制各種違法違規行為的發(fā)生，確保醫�；鸷侠硎褂�。羅莊區醫療保障局分別于2020年10月下旬組織局基金監管科、第三方機構對全區醫保定點(diǎn)診所（門(mén)診部、小區衛生室）進(jìn)行專(zhuān)項檢查；11月中旬組織各街鎮醫保辦、衛生院對轄區醫保定點(diǎn)村衛生室進(jìn)行交叉檢查，下旬局相關(guān)科室、第三方機構又對交叉檢查情況進(jìn)行復查�，F將專(zhuān)項檢查、復查情況及處理意見(jiàn)通報如下：
一、檢查情況
�。ㄒ唬┒c(diǎn)診所（門(mén)診部、小區衛生室）專(zhuān)項檢查情況
通過(guò)專(zhuān)項檢查發(fā)現，大部分定點(diǎn)診所對此次檢查比較重視，能夠對照檢查標準，在短時(shí)間內開(kāi)展自查自糾，不斷規范完善醫保及診療服務(wù)行為。但檢查中發(fā)現還存在許多問(wèn)題和不足：一是部分定點(diǎn)診所未按協(xié)議管理要求設置“基本醫療保險政策宣傳欄”，未設置醫保意見(jiàn)箱、張貼投訴電話(huà)，未配備醫保專(zhuān)（兼）職管理人員，各項管理制度不夠健全。二是大部分定點(diǎn)診所未建立完整的藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺賬，藥品價(jià)格未公示，部分藥品加價(jià)過(guò)高。三是部分定點(diǎn)診所在醫保報銷(xiāo)系統中，長(cháng)期采用同一種藥品進(jìn)行刷卡或系統刷卡顯示“未知藥品”，存在串換藥品刷卡現象；大額刷卡未留存患者個(gè)人信息，無(wú)相應的處方及門(mén)診登記。
�。ǘ┒c(diǎn)村衛生室交叉檢查及復查情況
通過(guò)交叉檢查及復查發(fā)現，大部分街鎮醫保辦、衛生院對交叉檢查工作比較重視，能夠密切配合，成立檢查小組，在規定時(shí)間內對定點(diǎn)村衛生室進(jìn)行交叉檢查。但在復查中發(fā)現還存在許多問(wèn)題和不足：一是個(gè)別街鎮醫保辦、衛生院對交叉檢查工作重視程度不夠，配合不力，存在消極應付情緒，未按規定時(shí)限及時(shí)報送檢查報告及檢查資料。二是部分街鎮醫保辦、衛生院對轄區定點(diǎn)村衛生室日常監管不力，對衛生室每月報送的居民門(mén)診報銷(xiāo)資料（處方、發(fā)票）審核把關(guān)不嚴，本次檢查問(wèn)題較多的街鎮有沂堂鎮、褚墩鎮、黃山鎮、冊山街道。三是部分定點(diǎn)村衛生室未配備醫保專(zhuān)（兼）職管理人員，未設置醫保宣傳欄、張貼投訴電話(huà)。四是部分定點(diǎn)村衛生室門(mén)診登記記錄不全、處方書(shū)寫(xiě)不規范，門(mén)診登記、處方、發(fā)票、居民醫保報銷(xiāo)平臺不一致。五是部分定點(diǎn)村衛生室發(fā)票報賬聯(lián)無(wú)患者本人簽字，或由該衛生室工作人員代簽字（手�。┈F象。六是部分定點(diǎn)村衛生室未嚴格執行國家基本藥物制度，私自通過(guò)其它渠道采購藥品，隨意抬高藥價(jià)。
二、處理意見(jiàn)
�。ㄒ唬⿲Χc(diǎn)診所（門(mén)診部、小區衛生室）處理意見(jiàn)
依據《臨沂市羅莊區職工醫保定點(diǎn)門(mén)診醫療服務(wù)協(xié)議》第十六條、第十七條相關(guān)規定，對在專(zhuān)項檢查中存在未按規定建立健全藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、串換藥品或其它問(wèn)題較嚴重的'定點(diǎn)診所（名單見(jiàn)附件1）作出如下處理：
1、約談該定點(diǎn)診所法人（負責人），限7日內對存在問(wèn)題整改完畢。
2、從即日起暫停該定點(diǎn)診所職工醫保報銷(xiāo)業(yè)務(wù)一個(gè)月。期滿(mǎn)后向區醫療保障局基金監管科提交開(kāi)通申請及整改報告，待區醫療保障局組織復查合格后按程序予以開(kāi)通。
�。ǘ⿲Χc(diǎn)村衛生室處理意見(jiàn)
依據《關(guān)于進(jìn)一步加強定點(diǎn)村衛生室居民醫保工作管理的通知》文件有關(guān)規定，對在檢查中存在發(fā)票報賬聯(lián)無(wú)患者本人簽字、代簽字（手�。┘捌渌鼏�(wèn)題較嚴重的定點(diǎn)村衛生室（名單見(jiàn)附件2）作出如下處理：
1、約談該定點(diǎn)村衛生室法人（負責人），限7日內對存在問(wèn)題整改完畢。
2、扣除該定點(diǎn)村衛生室10月份報銷(xiāo)墊付居民醫保費用50%。（扣除金額見(jiàn)附件3）
3、從即日起暫停該定點(diǎn)村衛生室居民醫保報銷(xiāo)業(yè)務(wù)一個(gè)月。期滿(mǎn)后向當地街鎮醫保辦提交開(kāi)通申請及整改報告，由街鎮醫保辦報區醫療保障局基金監管科，待組織復查合格后按程序予以開(kāi)通。
三、工作要求
�。ㄒ唬└鹘宙傖t保辦、衛生院要各負其責，加強對定點(diǎn)村衛生室的管理，進(jìn)一步加強報銷(xiāo)資金審核，規范醫療服務(wù)行為，維護參保居民合法權益，保障醫�；鸢踩\行。
�。ǘ└鹘宙傖t保辦、定點(diǎn)衛生院要組織轄區定點(diǎn)村衛生室針對檢查中發(fā)現的問(wèn)題和不足，對照檢查標準舉一反三，自查自糾，確保存在問(wèn)題及時(shí)整改到位。
�。ㄈ└鞫c(diǎn)診所（門(mén)診部、小區衛生室）、村衛生室要引以為戒，自律自省，避免違法違規行為的發(fā)生。區醫療保障局相關(guān)科室將加大打擊力度，對違法違規問(wèn)題嚴重的定點(diǎn)診所、村衛生室，將取消醫保報銷(xiāo)業(yè)務(wù)，并移交有關(guān)部門(mén)嚴肅處理。
醫保檢查整改報告 9
在三河市人力資源和社會(huì )保障局的正確領(lǐng)導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策。根據“三河市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于開(kāi)展對定點(diǎn)醫藥機構專(zhuān)項檢查行動(dòng)實(shí)施方案”文件要求，認真自查，現將自查情況匯報以下：
一、高度重視，成立領(lǐng)導小組，部署工作
接到通知要求后，我院立即成立自查整改領(lǐng)導小組，以xx院長(cháng)為組長(cháng)，組員包括：xxx。根據文件指示精神，對比有關(guān)標準，特別是依據附件2“定點(diǎn)醫院檢查記錄單”和附件3“定點(diǎn)醫院住院病人檢查記錄單”相關(guān)要求，召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，研究部署，逐項檢查，查找不足，積極整改。
二、全面自查，規范管理，嚴格執行醫保制度
我院核定床位xx張，實(shí)際床位數xx張，醫院職業(yè)機構許可證有效，許可證已年檢�？剖以O置與許可證一致，無(wú)超科室范圍執業(yè)情況，醫護人員資質(zhì)齊全，持證上崗。完善和加強醫療制度建設執行和診療執行登記制度，嚴格執行一日清單制度，建立床頭卡和執行輸液記錄單，自查中發(fā)現個(gè)別床頭卡及輸液?jiǎn)巫舟E潦草，不清晰，當場(chǎng)對相關(guān)責任人進(jìn)行批評，并已糾正。護士嚴格執行醫囑并及時(shí)簽字，理療項目進(jìn)行登記并簽字。
三、嚴格住院指證，合理診治，合理收費
參�；颊咦≡簳r(shí)嚴格進(jìn)行身份辨認，無(wú)冒名住院現象，無(wú)掛名住院、分解住院。嚴格把握病人住院指證，收費標準，貫徹因病施治原則。隨機抽取10份病歷，城鎮職工醫保5份：xx，城鄉居民醫保五份：xx。仔細核對醫囑與費用明細清單，檢查、用藥與臨床診斷相符，無(wú)超范圍檢查、用藥情況，無(wú)重復收費情況。10份病歷都已簽訂《入院知情同意書(shū)》，住院期間未使用自費藥品。均有明確的住院指證，能夠做到合理檢查、合理用藥、合理治療，無(wú)拖延住院時(shí)間情況。
通過(guò)此次自查活動(dòng)，我們認識到工作中存在的'不足，我們將進(jìn)一步加強管理，嚴格按照相關(guān)要求，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為中心，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)良、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就診環(huán)境。
醫保檢查整改報告 10
為堅決落實(shí)好全市開(kāi)展“三假”問(wèn)題和使用醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題整改工作，當好�？滇t�；鸬摹笆刈o者”，�？悼h醫療保障局針對全市交叉檢查中發(fā)現的突出問(wèn)題進(jìn)行梳理分析，精心安排部署，明確整改責任，截止目前，所有反饋問(wèn)題實(shí)現清零，全面整改到位，為交叉檢查反饋問(wèn)題整改交出了一份亮眼成績(jì)單。
一、杠牢“政治責任”，強化“以會(huì )促改”
該局把開(kāi)展“三假”問(wèn)題和使用醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題整改工作作為首要政治任務(wù)，把職責擺進(jìn)去、把工作擺進(jìn)去，堅決扛牢問(wèn)題整改的政治責任，對癥下藥抓好落實(shí)。8月30日，該局召開(kāi)全市開(kāi)展“三假”問(wèn)題和使用醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題整改督辦會(huì )議，組織全縣19家定點(diǎn)醫療機構主要負責人、醫保辦主任、藥劑科主任參加督辦會(huì )。該局主要負責同志結合全市醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題對本次全縣定點(diǎn)醫療機構存在問(wèn)題整改工作進(jìn)行了安排部署，通過(guò)統一政治站位，達成問(wèn)題整改共識，強力推進(jìn)整改工作落實(shí)。會(huì )議強調各定點(diǎn)醫療機構要強化擔當意識，明確各自整改工作責任，對于檢查發(fā)現的問(wèn)題，要堅決立行立改；同時(shí)要以此次交叉檢查反饋問(wèn)題整改工作為契機，舉一反三，健全自身管理機制，強化關(guān)鍵環(huán)節和重點(diǎn)崗位的風(fēng)險監控，不斷規范業(yè)務(wù)流程制度，推動(dòng)整改工作取得實(shí)效。
二、堅持“問(wèn)題導向”，深化“以督促改”
該局堅持杠牢問(wèn)題導向，對醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題進(jìn)行分析、摸清問(wèn)題底數，逐項細化研究、制定整改措施，并督導全縣各定點(diǎn)醫療機構逐項落實(shí)整改責任、明確整改時(shí)限，實(shí)事求是對待問(wèn)題，從嚴從實(shí)從細抓整改落實(shí)，做到整改不折不扣、一項不漏。針對在全市醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查發(fā)現的全縣定點(diǎn)醫療機構存在的過(guò)度及不合理檢查、不合理用藥、治療、收費、超標準收費問(wèn)題，該局將問(wèn)題類(lèi)型進(jìn)行匯總分析，多次會(huì )同各醫療機構醫保辦、物價(jià)辦、財務(wù)科、醫務(wù)科、藥劑科相關(guān)負責人開(kāi)展問(wèn)題整改分析研討，找準問(wèn)題癥結，建好問(wèn)題臺賬，并督導各定點(diǎn)醫療機構對照診療規范、物價(jià)收費標準、醫保管理細則逐條進(jìn)行整改落實(shí)。通過(guò)督導，各定點(diǎn)醫療機構也針對自身的問(wèn)題，采取不同的方式開(kāi)展整改，�？悼h中醫醫院針對不合理治療問(wèn)題，開(kāi)展了專(zhuān)題業(yè)務(wù)培訓，指導臨床醫生按要求認真書(shū)寫(xiě)醫療文書(shū)，做到治療有醫囑、有依據、有療效分析。�？悼h人民醫院針對不合理用藥問(wèn)題，開(kāi)展了專(zhuān)項整治工作，制作了專(zhuān)題PPT，通過(guò)培訓會(huì )形式將存在的問(wèn)題一一進(jìn)行剖析，并舉一反三，指出工作中還可能存在的問(wèn)題盲區和不足，圍繞經(jīng)辦流程、疑點(diǎn)數據和內控設置，由點(diǎn)到面、縱向深入，查找解決問(wèn)題的措施，并刀刃向內督促相關(guān)科室限期整改，將整改成效納入績(jì)效考核，切實(shí)封堵基金安全漏洞。目前，該局已督導�？蹈鞫c(diǎn)醫療機構已將醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查反饋問(wèn)題全部整改到位，已追回全部違規使用醫�；�。
三、構建“長(cháng)效機制”，細化“以制促改”
該局通過(guò)建立醫�；鸢踩幏哆\行長(cháng)效機制，以定期下發(fā)整改通報、集體約談、嚴格協(xié)議扣款等方式為抓手，倒逼各定點(diǎn)醫療機構單位正視醫�；饘�(zhuān)項整治交叉檢查中的反饋問(wèn)題，限時(shí)銷(xiāo)號抓整改，樹(shù)立行業(yè)自律意識，嚴肅醫保服務(wù)行為。該局進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理，從規范定點(diǎn)準入管理、強化協(xié)議執行、協(xié)議執行與基金總額核定掛鉤等方面創(chuàng )新管理方式，強化日常管理，將違法違規行為查處情況、醫�；鹗褂们闆r等重要指標納入醫療機構定點(diǎn)協(xié)議管理，并建立相應考核指標體系，將協(xié)議管理各項要求切實(shí)落到實(shí)處。同時(shí)把抓好問(wèn)題整改與�？倒ぷ鲗�(shí)際緊密聯(lián)系起來(lái)，加強權力制約監督，形成靠制度管定點(diǎn)醫療機構、管醫�；鹬С龅�.長(cháng)效機制。針對交叉檢查反饋問(wèn)題指出的具有反復性、規律性、普遍性的問(wèn)題，該局落實(shí)好標本兼治，拿出了“當下改”的扎實(shí)舉措，形成了“長(cháng)久立”的長(cháng)效機制，建立健全了科學(xué)有效的制度體系、責任體系，通過(guò)一個(gè)問(wèn)題整改、推動(dòng)一類(lèi)問(wèn)題解決，從源頭上預防問(wèn)題再次發(fā)生。通過(guò)建立長(cháng)效機制，該局著(zhù)力營(yíng)造了良好的醫保服務(wù)秩序，構建了讓全縣人民放心的醫療和就醫環(huán)境。
醫保檢查整改報告 11
市醫保局檢查組共抽查了4家協(xié)議醫藥機構，其中三級和二級公立醫療機構各一家，分別為阜南縣人民醫院和柴集鎮中心衛生院;非營(yíng)利性二級民營(yíng)醫療機構和協(xié)議零售藥店各一家分別為阜南仁和醫院和阜南縣人民大藥房。經(jīng)檢查共反饋有三家協(xié)議醫療機構存在違規收費和超醫保支付限定范圍用藥等問(wèn)題。
依據《安徽省定點(diǎn)醫療機構醫療保障服務(wù)協(xié)議》規定，現給予如下處理:
(一)醫�；鸩挥柚Ц�。
對阜南縣人民醫院、柴集鎮中心衛生院與阜南仁和醫院分別涉及的違規金額 1220343.48元、35891.1元、50261.37元，醫�；鸩挥柚Ц�，已經(jīng)支付的'予以追回。阜南縣人民醫院、柴集鎮中心衛生院、阜南仁和醫院應在規定期限內足額繳存至阜南縣城鄉居民基本醫療保險基金支出戶(hù)。
(二)支付違約金。
依據《安徽省定點(diǎn)醫療機構醫療保障服務(wù)協(xié)議》第六十六條規定，阜南縣人民醫院、柴集鎮中心衛生院與阜南仁和醫院應支付上述違規金額的 30%，作為違約金分別為 366103.04元、10767.33元、15078.41元，阜南縣人民醫院、柴集鎮中心衛生院、阜南仁和醫院應在規定期限內足額繳存至阜南縣財政局非稅局。
(三)通報批評，約談負責人。
對阜南縣人民醫院、柴集鎮中心衛生院、阜南仁和醫院違規行為在全縣醫保系統內通報批評，約談相關(guān)負責人，責令立行立改。
醫保檢查整改報告 12
根據《精河縣醫療保障局關(guān)于印發(fā)20xx年精河縣醫�；鸨O管專(zhuān)項治理工作方案的通知》（精醫保發(fā)【20xx】9號）文件精神要求，我局醫�；饘�(zhuān)項行動(dòng)領(lǐng)導小組對照工作方案，部署我局醫�；鸨O管專(zhuān)項治理工作任務(wù)，對我局醫�；鹗褂们闆r進(jìn)行了自查自糾，現將自查情況報告如下：
一、無(wú)存在偽造醫療文書(shū)、處方、票據、病歷、檢查化驗報告單，出具虛假診斷證明、結論等行為。
二、無(wú)存在降低收住院標準、虛假住院、誘導住院、空床住院、掛床住院、無(wú)指征治療、冒名就診、冒名報銷(xiāo)等行為。
三、無(wú)存在超范圍開(kāi)展診療活動(dòng)并報銷(xiāo)、虛記醫療費用、醫囑與檢查用藥不相符、串換藥品和診療項目、超量用藥、禁忌癥用藥等行為；
但存在有違反限定適應癥(條件)用藥，不符合自治區醫保局藥品目錄里的'限定適應癥(條件)，導致費用被報銷(xiāo)，我局加強用藥方面的管理，要求科室存在問(wèn)題進(jìn)行落實(shí)整改，盡量減少此類(lèi)事情發(fā)生。
1.無(wú)存在未按醫療服務(wù)價(jià)格亂收費、重復收費等行為。
2.無(wú)存在虛開(kāi)發(fā)票、偽造售藥清單、串改參保人員取藥數據信息等行為。
3.有存在多收費行為，我院將加強醫療費用管理，認真核查費用，杜絕多收費，要求科室存在問(wèn)題進(jìn)行落實(shí)整改，盡量避免此類(lèi)事情發(fā)生。
4.退回違規醫療費用共11.55萬(wàn)元，關(guān)于違規醫療費用在年度醫保費用結算已清算退回。
今后我局將繼續依法依規，廉潔自律，切實(shí)加強醫療保障基金使用的管理，進(jìn)一步規范醫療保障基金運行，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護醫�；鸢踩�。同時(shí)要進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)，規范診療服務(wù)行為，提高醫療服務(wù)質(zhì)量水平，旨在堅持合理診治、合理用藥、合理收費，保障醫�；鸢踩�，構建和諧醫患關(guān)系。
醫保檢查整改報告 13
一、醫院基本情況
北京市xxx醫院為非盈利性一級中醫綜合醫院，編制床位x張。設有內科、中醫科、皮膚科、醫學(xué)檢驗科、醫學(xué)影像科、超聲診斷專(zhuān)業(yè)、心電診斷專(zhuān)業(yè)等科室。以皮膚科、中醫科為重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)，采取中藥飲片、局部用藥以及免疫抑制劑治療等方法對銀屑病治療取得明顯療效，主要接診來(lái)自全國各地的銀屑病患者。
醫院自20xx年xx月xx日納入醫保管理后，嚴格執行實(shí)名制就醫，落實(shí)協(xié)議管理。加強醫保醫師管理，簽署醫保醫師協(xié)議，合理檢查，合理用藥。認真執行用藥相關(guān)規定，做好代開(kāi)藥登記。將醫保自查工作納入常態(tài)化管理，自進(jìn)入醫保定點(diǎn)后未出現違規情況。
二、自查內容
為切實(shí)加強醫療保障基金監管，規范醫療保障基金使用，根據豐臺區醫療保障局《關(guān)于開(kāi)展20xx年全覆蓋監督檢查和“清零行動(dòng)”工作方案》的要求，結核醫院具體工作情況，特制訂北京市豐臺區明頤宏醫院醫保自查工作方案。明確工作目標，根據區醫保工作要求，全院各科室全覆蓋自查醫保政策落實(shí)情況。
首先做好全覆蓋督導檢查工作的全院培訓，成立自查工作領(lǐng)導小組，院長(cháng)任組長(cháng)，醫務(wù)科、醫保辦、護理部及臨床各科室主任、護士長(cháng)任組員。制定工作職責，落實(shí)責任分工，召開(kāi)協(xié)調會(huì )，將自查工作落到實(shí)處。
通過(guò)認真的自查，查找不足，主要體現在以下幾點(diǎn)：
1、 掛號后未診療；
2、 治療未在限定時(shí)間內完成；
3、 住院病歷超適應癥的檢查、用藥。
三、整改措施
1、嚴格執行各項診療規范，以《醫療保障基金使用監督管理條例》的實(shí)施以及改善醫療服務(wù)行動(dòng)為契機，提高醫療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，始終堅持以患者為中心的服務(wù)理念，為更多的醫�；颊叻⻊�(wù)；
2、合理診療、合理用藥，嚴格執行各項疾病診療常規及護理常規，按照診療常規提供合理、必要的醫療服務(wù)；
3、嚴格醫保適應癥及藥物說(shuō)明書(shū)用藥，并認真做好病程記錄及病情分析；
4、嚴格執行首診負責制，做好與患者的溝通，并做好隨訪(fǎng)工作，保證開(kāi)具的治療項目能按時(shí)完成；
5、嚴格醫保醫師管理，做好醫保醫師培訓，簽署服務(wù)協(xié)議，并做好監督檢查。如有違反協(xié)議規定，視情節嚴重，給與2000-10000元的經(jīng)濟處罰，嚴重者給與辭退處理。
6、做好日常督導及自查工作。將醫保自查工作納入常態(tài)化管理。各科室針對本科涉及到的`醫保工作每月進(jìn)行自查，發(fā)現問(wèn)題即時(shí)整改；
在上級領(lǐng)導的正確指導下，醫院將進(jìn)一步加強醫保工作管理，在20xx年良好開(kāi)端的基礎上，不斷提高醫療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，認真落實(shí)《醫療保障基金使用監督管理條例》，更好的為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。
醫保檢查整改報告 14
今年4月29日以來(lái)，根據省、市醫療保障局統一部署安排，我局在市局相關(guān)科室的指導下，認真謀劃，精心部署，積極開(kāi)展醫�；饘�(zhuān)項治理自查自糾工作，取得了一系列成果，現將情況匯報如下：
一、高度重視，精心組織
�。ㄒ唬﹤鬟_貫徹省、市文件精神，認真宣傳學(xué)習。切實(shí)履行基金監管主體責任，多次召開(kāi)會(huì )議研究部署，對專(zhuān)項治理工作提出具體要求。
�。ǘ┏闪�(zhuān)項治理領(lǐng)導小組，局主要領(lǐng)導負總責，分管負責人牽頭，相關(guān)股室具體負責活動(dòng)的實(shí)施與組織協(xié)調。
�。ㄈ﹨f(xié)調配合，形成合力。積極主動(dòng)，與衛健等部門(mén)溝通協(xié)調，密切配合，加強聯(lián)動(dòng)，互通信息，并邀請衛健部門(mén)主要負責同志參加工作推進(jìn)會(huì )，真正形成基金監管合力，有效推進(jìn)自查自糾工作開(kāi)展。
二、工作開(kāi)展情況
按照專(zhuān)項治理方案要求，我局通過(guò)召開(kāi)警示教育會(huì )、工作推進(jìn)會(huì )以及現場(chǎng)檢查的方式，督促“兩機構一賬戶(hù)”單位認真開(kāi)展醫�；饘�(zhuān)項治理自查自糾工作，并要求相關(guān)責任主體對照市局下發(fā)的《宿州市基本醫療保險基金檢查問(wèn)題指南》，結合自身工作實(shí)際，認真查擺問(wèn)題，形成自查報告和臺賬。
�。ㄒ唬﹦�(dòng)員部署，充分準備
1、多輪次召開(kāi)經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構以及醫共體牽頭單位工作會(huì )議，通報典型案例，開(kāi)展警示教育，使其受警醒、明底線(xiàn)、知敬畏，形成打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢。
2、及時(shí)準確傳達省、市局文件精神，讓醫療機構認識到，必須要嚴肅對待自查自糾工作；認識到自查自糾是省、市局給予的一次整頓規范的的良機；認識到如果不抓住這個(gè)機會(huì )，將會(huì )面臨更嚴重的處罰。
3、與定點(diǎn)醫藥機構簽訂維護基金安全承諾書(shū)，并要求定點(diǎn)醫藥機構和工作人員也簽訂承諾書(shū)，進(jìn)一步提高醫藥機構和人員的醫�；鸢踩熑我庾R。
�。ǘ┟鞔_要求，壓實(shí)“兩機構一賬戶(hù)”單位主體責任。
1、要求經(jīng)辦機構對照市局要求和自身工作規范開(kāi)展自查自糾，認真查一查：基金審核制度有沒(méi)有漏洞；有沒(méi)有待遇保障不到位的情況；有沒(méi)有“監守自盜”，內外勾結的問(wèn)題；稽核部門(mén)有沒(méi)有履職盡責不到位的情況，稽核案卷有沒(méi)有未按照市局的規范要求填寫(xiě)等。
2、要求定點(diǎn)醫療機構認真對照《宿州市基本醫療保險基金檢查問(wèn)題指南》，明確自查要求，力爭做到查實(shí)、查真、查到位。通過(guò)加大宣傳力度，督促引導定點(diǎn)醫療機構把自查自糾作為一次整改、規范醫保結算業(yè)務(wù)的絕好契機，并且再次向各醫療機構主要負責人強調紀律要求，要求他們提高政治站位，自覺(jué)把自查自糾工作與黨風(fēng)廉政建設、掃黑除惡斗爭的要求結合起來(lái)，認真查擺自身問(wèn)題。
3、要求醫共體牽頭單位按照市局督導要求，進(jìn)開(kāi)展以賬戶(hù)管理制度是否健全，基金撥付審批制度是否完善，自查審計整改是否到位，是否存在侵占挪用、違規使用醫�；疬`法違規行為等為重點(diǎn)內容的自查自糾工作。
�。ㄈ⿵娀瘷z查督導，推進(jìn)自查自糾工作要求落實(shí)落地。
5月份以來(lái)，我局持續增加對醫療機構的稽核頻次，形成高壓嚴管態(tài)勢，倒逼醫療機構嚴肅對待自查自糾工作。工作開(kāi)展以來(lái)，我局積極動(dòng)員，組織稽核人員、醫共體骨干人員和第三方專(zhuān)家對定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展大排查，幫助醫療機構更好的開(kāi)展自查自糾工作。
1、對全縣鄉鎮醫院以上（包含鄉鎮醫院）公立醫院以及全部民營(yíng)醫院開(kāi)展拉網(wǎng)式排查，主要檢查各定點(diǎn)醫院HIS系統中的項目對照情況，藥品、診療項目及醫用耗材價(jià)格情況，醫院病人病歷情況以及病人在床情況等，并把檢查中發(fā)現的'問(wèn)題逐條列出，認真梳理并形成問(wèn)題清單。
2、和醫院的主要負責人及業(yè)務(wù)骨干開(kāi)展座談，將梳理出來(lái)的問(wèn)題反饋給醫療機構，要求醫療機構對照問(wèn)題清單，舉一反三，查一查自身是否還存在其他問(wèn)題，并要求醫療機構對發(fā)現的問(wèn)題即知即改，主動(dòng)配合經(jīng)辦機構退回違規費用。
三、工作成效
1、定點(diǎn)醫療機構：工作開(kāi)展至今，我局共收到34家醫療機構上報的自查臺賬130余份，擬追回醫�；鸸灿�2685268.91元。自查出的問(wèn)題共計5大類(lèi)，27小類(lèi)，其中不合理收費問(wèn)題合計452462.47，串換收費問(wèn)題合計7300元，不規范診療問(wèn)題合計1398789.94元，虛構服務(wù)問(wèn)題合計771元，其他問(wèn)題合計568688.5元,醫用耗材違規問(wèn)題合計：269859元。
2、醫共體賬戶(hù)：Ⅰ、醫共體專(zhuān)用賬戶(hù)未建立相關(guān)制度，制度未上墻，人員崗位責任不明確，賬戶(hù)安全存在隱患；Ⅱ、醫院對自查自糾工作工作不夠重視，未充分開(kāi)展教育、宣傳、培訓活動(dòng)，未留存相關(guān)圖片和會(huì )議資料并及時(shí)建立檔案。我局已責令兩家醫共體牽頭醫院認真對照市局督導要求和自查問(wèn)題清單，開(kāi)展醫共體醫�；饘�(zhuān)用賬戶(hù)整改完善工作，并要求及時(shí)反饋整改情況，現已整改完畢。
3、經(jīng)辦機構：經(jīng)自查，“兩中心”存在稽核力度和稽核頻次不足的情況，我局要求經(jīng)辦機構切實(shí)履行協(xié)議管理責任，把好審核關(guān)，并進(jìn)一步健全內控制度；并要求稽核單位按照市局要求規范稽查卷宗。
四、梳理總結，規范歸檔
全面總結專(zhuān)項治理工作，查找醫�；鸨O管的風(fēng)險點(diǎn)和薄弱環(huán)節，總結好的經(jīng)驗、好做法，分析制定下一步工作對策，進(jìn)一步建立健全醫�；鸨O管機制。明確專(zhuān)人負責專(zhuān)項治理臺賬的收集整理、匯總和歸檔工作，并按照雙周報制度及時(shí)向市局報送專(zhuān)項治理行動(dòng)進(jìn)展情況報表。
五、下一步工作
我局將按照國家和省、市統一部署，認真研究分析此次醫�；饘�(zhuān)項治理自查自糾工作成果，創(chuàng )新監管方式方法，持續嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實(shí)維護醫�；鸢踩�。
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