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執業(yè)醫師復習要點(diǎn)胞漿中NADH轉移
在日常的學(xué)習中，說(shuō)起知識點(diǎn)，應該沒(méi)有人不熟悉吧？知識點(diǎn)是傳遞信息的基本單位，知識點(diǎn)對提高學(xué)習導航具有重要的作用。為了幫助大家掌握重要知識點(diǎn)，以下是小編整理的執業(yè)醫師復習要點(diǎn)胞漿中NADH轉移，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
體內很多物質(zhì)氧化分解產(chǎn)生NADH，反應發(fā)生在線(xiàn)粒體內，則產(chǎn)生的NADH可直接通過(guò)呼吸鏈進(jìn)行氧化磷酸化，但亦有不少反應是在線(xiàn)粒體外進(jìn)行的，如3-磷酸甘油醛脫氫反應，乳酸脫氫反應及氨基酸聯(lián)合脫氨基反應等等。由于所產(chǎn)生的NADH存在于線(xiàn)粒體外，而真核細胞中，NADH不能自由通過(guò)線(xiàn)粒體內膜，因此，必須借助某些能自由通過(guò)線(xiàn)粒體內膜的物質(zhì)才能被轉入線(xiàn)粒體，這就是所謂穿梭機制，體內主要有兩種穿梭機制。
1.α磷酸甘油穿梭(glycerol?α-phosphateshuttle)
該穿梭機制主要在腦及骨骼肌中，它是借助于α-磷酸甘油與磷酸二羥丙酮之間的氧化還原轉移還原當量，使線(xiàn)粒體外來(lái)自NADH的還原當量進(jìn)入線(xiàn)粒體的呼吸鏈氧化
當胞液中NADH濃度升高時(shí)，胞液中的磷酸二羥丙酮首先被NADH還原成α磷酸甘油(3-磷酸甘油)，反應由甘油磷酸脫氫酶(輔酶為NAD+)催化，生成的α磷酸甘油可再經(jīng)位于線(xiàn)粒體內膜近外側部的甘油磷酸脫氫酶催化氧化生成磷酸二羥丙酮。醫'學(xué)教育網(wǎng)|整理線(xiàn)粒體與胞液中的甘油磷酸脫氫酶為同工酶，兩者不同在于線(xiàn)粒體內的酶是以FAD為輔基的脫氫酶，而不是NADH+，FAD所接受的質(zhì)子、電子可直接經(jīng)泛醌、復合體Ⅲ、Ⅳ傳遞到氧，這樣線(xiàn)粒體外的還原當量就被轉運到線(xiàn)粒體氧化了，但通過(guò)這種穿梭機制果只能生成2分子ATP而不是3分子ATP.
2.蘋(píng)果酸，天冬氨酸穿梭(malate aspartate shuttle)：
這種穿梭機制主要在肝、腎、心中發(fā)揮作用，其穿梭機制比較復雜，不僅需借助蘋(píng)果酸、草酸乙酸的氧化還原，而且還要借助α酮酸與氨基酸之間的轉換，才能使胞液中來(lái)的NADH的還原當量轉移進(jìn)入線(xiàn)粒體氧化。
GOT：谷草轉氨酸;MDH：蘋(píng)果酸脫氫酶
當胞液中NADH濃度升高時(shí)，首先還原草酰乙酸成為蘋(píng)果酸，此反應由蘋(píng)果酸脫氫酶催化，胞液中增多的蘋(píng)果酸可通過(guò)內膜上的二羧酸載體系統與線(xiàn)粒體內的α酮戊二酸交換;進(jìn)入線(xiàn)粒體的蘋(píng)果酸，經(jīng)蘋(píng)果酸脫氫酶催化又氧化生成草酰乙酸并釋出NADH，還原當量從復合體I進(jìn)入呼吸鏈經(jīng)CoQ、復合體Ⅲ、Ⅳ傳遞，最image/005061360后給氧，所以仍可產(chǎn)生3分子ATP，與在線(xiàn)粒體內產(chǎn)生的NADH氧化相同。與此同時(shí)線(xiàn)粒體內的α酮戊二酸由于與蘋(píng)果酸交換而減少，需要補充，于是在轉氨酶作用下由谷氨酸與草酰乙酸進(jìn)行轉氨基反應，生成α酮戊二酸和天冬氨酸，天冬氨酸借線(xiàn)粒體膜上的谷氨酸天冬氨酸載體轉移系統與胞液的谷氨酸交換，從而補充了線(xiàn)粒體內谷氨酸由于轉氨基作用而造成的損失，進(jìn)入胞液的天冬氨酸再與胞液中α酮戊二酸進(jìn)行轉氨基，重新又產(chǎn)生草酰乙酸以補充最初的消耗，從而完成整個(gè)穿梭過(guò)程。
歷年中醫考試實(shí)踐題目的范圍如下：
考試內容就是大綱上邊那30個(gè)病種，中醫執業(yè)醫師考試技能考試1。
(但是一般來(lái)說(shuō)出題多在各個(gè)系統病中最多發(fā)的病名里出，比如1咳嗽，2喘證，3胸痹，4心悸，5胃疼，6腹瀉，7腹痛，8痹證，9消渴，10中風(fēng)11腰痛12血證等)。
第一站：病歷書(shū)寫(xiě)。
病歷書(shū)寫(xiě)不要看的太難。一般是隨即抽樣內容大致是一個(gè)正常大病歷的錯亂排序，一般不是很亂，最難的就是要讓自己總結主訴。這方面考生一定要下功夫。尤其是對于伴隨癥狀，及多個(gè)診斷的病歷主訴。要注意。
下來(lái)就是整理相關(guān)內容按正常病歷格式化。內容一定是考題上存在的。
考題的內容范圍據當場(chǎng)問(wèn)卷調查，辨證比較簡(jiǎn)單，證型也典型。但是還是需要考生比較深厚的基本功。所以平時(shí)還是好好的看看書(shū)。方劑背不過(guò)不要緊，重要的是大體寫(xiě)幾味藥，劑量也不做嚴格考核。格式和參考書(shū)上一致。
最后一定要把醫囑寫(xiě)上，比如慎起居。調飲食。防寒包暖之類(lèi)。
第二站；臨床操作。
這一關(guān)的分數就不如第一站的好拿了，因為有主觀(guān)方面的因數在里邊，不過(guò)應付還是要沉著(zhù)，一般是兩道題目，西醫一道中醫一道。相對來(lái)說(shuō)西醫方面的比較簡(jiǎn)單比如前輩考過(guò)的有"試述各聽(tīng)診區的準確位置以及聽(tīng)診順序。請簡(jiǎn)單操作腹部的體格檢查"等。而中醫方面的的考察好象比較難，范圍不定，有個(gè)前輩考過(guò)"試述按診的方法及順序"。因為臨床一般采用的是西醫方面的體格檢查操作。提到這個(gè)題目到還真的楞住了，因為當場(chǎng)是口試和實(shí)際操作，所以印象之中的東西卻不能條理的表達出來(lái)，并且考官還會(huì )問(wèn)一些旁及的內容這就給實(shí)際增加了難度。因此我門(mén)在考試的是后不要怯場(chǎng)。記�。耗忝鎸Φ哪膫�(gè)人是個(gè)病人，心理一定要打勝仗。對于這一關(guān)復習時(shí)候一定要全面，在發(fā)行新版本的中醫中醫診斷學(xué)上可以找到好多考試的內容�？荚嚿峡紭�(lè )網(wǎng)
第三站：病史采集，臨床答辯，醫德醫風(fēng)，醫師考試《中醫執業(yè)醫師考試技能考試1》。
1.病史采集是滾與是關(guān)于問(wèn)診的基本工夫考查。內容是出一段看似比較散亂的征候群，然后結合自己的分析進(jìn)行條理化問(wèn)診。這個(gè)方面的內容見(jiàn)于本論壇〈醫師資格實(shí)踐技能考試答題技巧〉一文。不過(guò)中醫考生還應該把舌象脈象問(wèn)清問(wèn)準確。
2.臨床答辯主要考察考生的基本功也就是記憶的背功。題目大多是常見(jiàn)病，多發(fā)病的內容，考試題型主要有三種。
A.簡(jiǎn)述某某病的主證，治法，方藥。
B.簡(jiǎn)述某某病的病因，病機。
C.簡(jiǎn)述某某病的各個(gè)證型主證，治法，方藥。 A型題目近年來(lái)考的的最多，屬于常規考題。如果運氣不好的話(huà)可能會(huì )抽到B型題目。相對來(lái)說(shuō)是逐級犯難。從歷年考題來(lái)看，后兩類(lèi)題目的出題范圍大多在一些病因比較重要，臨床表現鑒別難度大的病種之列。比如C型題目可能集中在腹瀉，痢疾，痹證。等。不過(guò)這兩類(lèi)題目一般不會(huì )出，也在逐漸淘汰。
答辯這類(lèi)題目的時(shí)候應該特別注意的是，考生應該把主證和一些副證網(wǎng)絡(luò )全與舌象，脈象答全。尤其是舌象，脈象特別重要，這是近年來(lái)對與中醫類(lèi)考生考察的重要內容之一。
一般答完后考官不會(huì )難為考生，但是不能忽略的舊案市主觀(guān)因素的存在，比如前輩答完氣血虧虛的方藥是歸脾湯后，考官回問(wèn)一些問(wèn)題，比如歸脾湯中木香的配伍意義是什么?(行氣以防滋脾)考生遇到這種問(wèn)題的時(shí)候一般要樂(lè )觀(guān)，不是很難。當然不全是特殊配伍之類(lèi)。也會(huì )問(wèn)及舌象脈象的臨床意義。比如風(fēng)濕熱痹證的脈象是滑數，而臨床濕熱征候也可以見(jiàn)于濡數脈。應該區別并回答準確。也會(huì )提出一些臨床方面的與本題目相關(guān)的問(wèn)題。所以我們在復習的時(shí)候應該全面一些。
3.關(guān)于醫德醫風(fēng)的考核對于我們年輕醫師來(lái)說(shuō)還是比較陌生的，答題主要是臨床發(fā)揮，一定要記住把自己的品德規范化，中醫類(lèi)別考生最好多讀唐――孫思邈先生的〈大醫精誠〉。當然近年來(lái)會(huì )出一些關(guān)于醫療體制改革方面的題目。同時(shí)建議本論壇斑竹先生多收集一些關(guān)于此方面的內容鑒于時(shí)間較短，本人文字功底較差，打字主要是智能。所以本貼現在才與大家見(jiàn)面。至于本貼內容方面，相信比較翔實(shí)，大多是參加過(guò)市級培訓和考過(guò)的前輩。我親眼看過(guò)他門(mén)的筆記，總結了這么多。希望能給更多的同行朋友作些幫助。
最后要提醒大家的就是考試的時(shí)候一定要沉著(zhù)，大方。不能怯場(chǎng)。因為醫師考試實(shí)踐考核他不但考察理論知識，同時(shí)還在考察我門(mén)年醫師的心理素質(zhì)。面對考官一定要從容，其實(shí)他還有個(gè)角色就是病人。
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