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執業(yè)藥師考點(diǎn):發(fā)熱的自我藥療

時(shí)間:2024-06-03 21:33:51 執業(yè)藥師 我要投稿
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執業(yè)藥師考點(diǎn):發(fā)熱的自我藥療

  發(fā)熱醫學(xué)術(shù)語(yǔ),又稱(chēng)發(fā)燒。由于致熱原的作用使體溫調定點(diǎn)上移而引起的調節性體溫升高(超過(guò)0.5℃),又稱(chēng)為發(fā)熱。每個(gè)人的正常體溫略有不同,而且受許多因素(時(shí)間、季節、環(huán)境、月經(jīng)等)的影響。因此判定是否發(fā)熱,最好是和自己平時(shí)同樣條件下的體溫相比較。如不知自己原來(lái)的體溫,則腋窩體溫(檢測10分鐘)超過(guò)37℃可定為發(fā)熱。

  一、概述

  正常人的體溫在37℃(98.6℉)左右,但各個(gè)部位的溫度不盡相同,其中以?xún)扰K溫度最高,頭部次之,皮膚和四肢末端的溫度最低。如直腸溫度平均為37.5℃,口腔溫度比直腸低0.3~0.5℃,而腋窩下的溫度又比口腔低0.3~0.5℃。

  發(fā)熱(發(fā)燒)是指人體體溫升高,超過(guò)正常范圍。當直腸溫度超過(guò)37.6℃、口腔溫度超過(guò)37.3℃、腋下溫度超過(guò)37.0℃,晝夜體溫波動(dòng)超過(guò)1℃時(shí)即為發(fā)熱,超過(guò)39℃時(shí)即為高熱。發(fā)熱是機制為感染源、細菌內毒素與其他外源性致熱原進(jìn)入人體后,與粒細胞、單核細胞等相互作用產(chǎn)生內源性致熱原,導致下丘腦體溫中樞前列腺素合成與釋放,引起人體發(fā)熱。其原因是感染(細菌、結核分枝桿菌、病毒和寄生蟲(chóng)感染;或感冒、肺炎、傷寒、麻疹、蜂窩織炎等疾病),也可以是非感染(組織損傷、炎癥、過(guò)敏、血液病、結締組織病、腫瘤、器官移植排斥反應,以及其他疾病)。有時(shí)女性在經(jīng)期或排卵期也會(huì )發(fā)熱;另外,服用藥物也可能引起發(fā)熱,一般稱(chēng)為“藥物熱”。

  二、臨床表現

  發(fā)熱的主要表現是體溫升高、脈搏加快,突發(fā)熱常為0.5~1天,持續熱為3~6天。

  1.伴有頭痛、關(guān)節痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽,可能伴有感冒。

  2.血常規檢查白細胞計數高于正常值,可能有細菌感染;白細胞計數低于正常值,可能有病毒感染。

  3.兒童伴有咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹,可能是麻疹。兒童或青少年伴有耳垂為中心的腮腺腫大,多為流行性腮腺炎。

  4.發(fā)熱可有間歇期。

  5.持續高熱。

  6.起病緩慢,持續發(fā)熱(稽留熱),無(wú)寒戰、脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大,可能為傷寒。

  三、藥物治療

  基本上為對癥治療,即服用藥物將體溫降至正常!秶曳翘幏剿幠夸洝分惺珍浀慕鉄徭偼此幍幕钚猿煞钟袑σ阴0被、阿司匹林、布洛芬、貝諾酯等。

  (一)非處方藥

  1.對乙酰氨基酚:(撲熱息痛)對中樞神經(jīng)系統前列腺素合成的抑制作用比對外周前列腺素合成的抑制作用強,解熱作用強,鎮痛作用較弱,但作用緩和而持久,對胃腸道刺激小,正常劑量下對肝臟無(wú)損害,較為安全有效,可作為退熱藥的首選,尤其適宜老年人和兒童服用。

  2.阿司匹林:服后吸收迅速而完全,解熱鎮痛作用較強,作用于下丘腦體溫中樞引起外周血管擴張、皮膚血流增加、出汗,使散熱增強而起到解熱作用。能降低發(fā)熱者的體溫,對正常體溫則幾乎無(wú)影響。

  3.布洛芬:具有解熱鎮痛抗炎作用,其鎮痛作用較強,比阿司匹林強16~32倍;抗炎作用較弱,退熱作用與阿司匹林相似但較持久。其胃腸道的不良反應較輕,易于耐受,為此類(lèi)藥物中對胃腸刺激性最低的。

  4.貝諾酯:為對乙酰氨基酚與阿司匹林的酯化物,通過(guò)抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生鎮痛、抗炎和解熱作用。對胃腸道的刺激性小于阿司匹林。療效與阿司匹林相似,作用時(shí)間較阿司匹林及對乙酰氨基酚長(cháng)。

  (二)處方藥

  5歲以下兒童高熱時(shí)應緊急退熱,可用20%安乃近溶液滴鼻,嬰兒每側鼻孔1~2滴,2歲以上兒童每側鼻孔2~3滴。

  四、用藥注意事項

  1.解熱鎮痛藥用于退熱純屬對癥治療,并不能解除疾病的致熱原因。

  2.應當提示,發(fā)熱是人體的一種保護性反應。應用解熱鎮痛藥時(shí),應嚴格掌握用量,避免濫用,老年人應適當減量,并注意兩次用藥應間隔一定的時(shí)間(4~6小時(shí)),同時(shí)在解熱時(shí),需多飲水和及時(shí)補充電解質(zhì)。

  3.為避免藥物對胃腸道的刺激,多數解熱鎮痛藥(腸溶制劑除外)宜在餐后服藥,不宜空腹服藥。特別值得注意的是老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥患者,以及有出血傾向、上消化道出血或穿孔病史者應慎用或禁用。對有特異體質(zhì)者,使用后可能發(fā)生皮疹、血管性水腫、哮喘等反應,應當慎用;加形、十二指腸潰瘍者應慎用或禁用。鼻息肉患者禁用阿司匹林。

  4.阿司匹林可透過(guò)胎盤(pán)屏障,在動(dòng)物試驗中對妊娠初始3個(gè)月內胎兒致畸(脊柱、頭顱、面部裂,腿部畸形),在人類(lèi)也有發(fā)生胎兒缺陷的報道;此外,在妊娠后3個(gè)月長(cháng)期大量應用可使妊娠期延長(cháng),有增加產(chǎn)期綜合征及產(chǎn)前出血的危險;在妊娠的最后2周應用,可增加胎兒或新生兒出血的危險;在妊娠晚期長(cháng)期用藥也有可能使胎兒動(dòng)脈導管收縮或早期閉鎖,導致新生兒持續性肺動(dòng)脈高壓及心力衰竭。對乙酰氨基酚可通過(guò)胎盤(pán)屏障,故應考慮到孕婦用本品后可能對胎兒造成的不良影響。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長(cháng),孕婦及哺乳婦女不宜用。

  5.如患者對解熱藥或其中成分之一有過(guò)敏史時(shí),不宜再使用其他同類(lèi)解熱鎮痛藥,因為此類(lèi)藥物中大多數彼此之間有交叉過(guò)敏反應。

  6.解熱鎮痛藥用于解熱一般不超過(guò)3日(療程3日),如癥狀未緩解應及時(shí)向醫師咨詢(xún),不得長(cháng)期服用。

  7.不宜同時(shí)應用兩種以上的解熱鎮痛藥,以免引起肝、腎、胃腸道的損傷。

  8.使用解熱鎮痛藥時(shí),不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。

  9.發(fā)熱時(shí)宜注意控制飲食,多喝水、果汁,補充能量、蛋白質(zhì)和電解質(zhì);對高熱者當用冰袋和涼毛巾冷敷,或用50%的酒精擦拭四肢、胸背、頭頸部以幫助退熱。發(fā)熱期間宜多休息,在夏季要注意調節室溫,保持充分的睡眠。

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