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執業(yè)藥師考點(diǎn)：痛風(fēng)的概述
痛風(fēng)(gout)又稱(chēng)“帝王病”或“富貴病”，其與“酒肉”的關(guān)系密切。痛風(fēng)由體內嘌呤代謝異常所致，人體在正常生理情況下，嘌呤合成與分解處于相對平衡狀態(tài)，尿酸的生成與排泄也較恒定。正常人血漿中尿酸含量為120～360μmol/L(2～6mg/dl)，其中男性平均為270μmoL/L(4.5mg/dl);女性平均為210μmol/L(3.5mg/dl)左右。
當嘌呤的代謝異常、體內核酸大量分解(白血病、惡性腫瘤等)或食人高嘌呤食物時(shí)，血尿酸水平升高，當男性超過(guò)416μmol/L(7.0mg/dl)，女性超過(guò)357μmol/L(6.0mg/dl)時(shí)，則形成暫無(wú)癥狀、無(wú)痛風(fēng)石的高尿酸血癥，大約有5%～l2%的高尿酸血癥者最終發(fā)展為痛風(fēng)。當血尿酸超過(guò)480μmol/L(8mg/dl)時(shí)，尿酸鈉鹽將過(guò)飽合而形成結晶體，沉積于關(guān)節、軟組織、軟骨及腎等體溫較低的部位，而致關(guān)節炎、尿路結石及腎疾病，稱(chēng)為痛風(fēng)。痛風(fēng)的高危因素有：①酗酒、進(jìn)食高嘌呤飲食等;②有家族遺傳史及肥胖者;③共患高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病、肥胖癥;④服用噻嗪類(lèi)利尿劑、胰島素、青霉素、環(huán)孢素、阿司匹林等藥;⑤創(chuàng )傷與手術(shù)。
尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，在體內無(wú)任何生理功能和藥理作用，微溶于水，可被尿酸酶轉化為溶解度高的尿囊素，但人體內缺乏這種酶，因此轉化率極少。體內嘌呤的來(lái)源有3個(gè)途徑：
(1)合成途徑自然界以嘌呤堿的形式存在，含于DNA和RNA中，DNA和RNA中所含嘌呤堿主要為腺嘌呤和鳥(niǎo)嘌呤，它們氧化后成次黃嘌呤和黃嘌呤，再進(jìn)一步氧化成尿酸。
(2)回收途徑核苷酸分解產(chǎn)生嘌呤堿可重新被腎臟回收利用。
(3)飲食途徑攝入含高嘌呤食物(動(dòng)物的心肝腎腦、蛤、蠔、蚌、魚(yú)卵、啤酒、肉脯、肉汁、沙丁魚(yú)、酵母、肉精、干貝、魚(yú)子、鳳尾魚(yú)、鯡魚(yú)、大比目魚(yú)、鯉魚(yú)、野雞、鵝、鴿、鵪鶉、火雞、扇貝肉、咸豬肉、干豌豆、于豆、雞湯、肉湯)等。
高尿酸血癥和痛風(fēng)與心血管不良事件、高血壓、糖尿病、腦卒中密切相關(guān)，尿酸是高血壓發(fā)病和長(cháng)期血壓變化的獨立預測因素;同時(shí)，高尿酸血癥可損傷胰島β細胞功能，加重胰島素抵抗狀態(tài)，導致糖耐量異常和糖尿病。
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