臨床檢驗師考點(diǎn)：原始紅細胞

　　臨床醫學(xué)檢驗技師考試是國家人事部組織的資格考試，考試人員主要是經(jīng)國家或有關(guān)部門(mén)批準的醫療衛生機構內，從事臨床醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)工作的人員。以下是臨床檢驗師考點(diǎn)：原始紅細胞。供參考！

　　原始紅細胞(pronormoblast)：15～20μm，呈圓形或橢圓形，邊緣常呈鈍角狀或瘤狀突起，核呈圓形，居中或偏位，約占細胞體的4/5左右，核染色質(zhì)呈顆粒狀較原粒細胞粗而密集，核仁1～3個(gè)不等，且大小不一，形狀不規則，呈淺藍色或暗藍色;胞漿量少，染深藍色、不透明，有油畫(huà)藍感，無(wú)顆粒。

　　一、形態(tài)特征

　　細胞大�。涸�始紅細胞體積較大，直徑通常在 15 - 25μm，在顯微鏡下觀(guān)察，比周?chē)�多數血細胞明顯偏大 ，這使其在骨髓涂片等樣本中相對容易被識別。

　　細胞形狀：呈圓形或橢圓形，但�？梢�(jiàn)細胞邊緣不規則，有時(shí)會(huì )有偽足樣突起 ，這與成熟紅細胞規則的雙凹圓盤(pán)狀截然不同。

　　細胞核：細胞核大，約占細胞體積的 4/5 ，多呈圓形或橢圓形，居中或稍偏位。核染色質(zhì)呈細顆粒狀，排列緊密，且染色質(zhì)之間有明顯的淡染間隙，宛如細致的網(wǎng)狀結構，這與其他階段紅細胞的染色質(zhì)形態(tài)差異顯著(zhù)。核仁一般 1 - 3 個(gè)，呈暗藍色，邊界較為清晰，立體感強，在低倍鏡下也較為醒目。

　　細胞質(zhì)：量少，呈深藍色且不透明，近核處�？梢�(jiàn)淡染區（相當于高爾基體）。細胞質(zhì)中不含顆粒，與粒細胞系原始細胞含嗜天青顆粒不同，這是區分二者的關(guān)鍵特征之一。其深藍色是由于細胞質(zhì)中富含核糖體，RNA 含量高，因此在瑞氏染色或姬姆薩染色的涂片上呈現出這種特殊的顏色。

　　二、細胞化學(xué)染色特點(diǎn)

　　過(guò)氧化物酶（POX）染色：原始紅細胞呈陰性反應 。這是因為原始紅細胞內缺乏過(guò)氧化物酶，而在粒細胞系中，早幼粒細胞及之后階段的細胞 POX 染色呈陽(yáng)性，可據此初步區分原始紅細胞與原始粒細胞等。

　　糖原染色（PAS）：原始紅細胞一般呈陰性反應，但少數可呈陽(yáng)性，陽(yáng)性反應產(chǎn)物常呈細顆粒狀，分布于細胞核周?chē)?。在一些異常造血情況下，如紅白血病時(shí)，原始紅細胞的 PAS 染色陽(yáng)性率和陽(yáng)性強度可能會(huì )明顯增加，這對疾病的診斷和鑒別診斷具有重要意義。

　　鐵染色：原始紅細胞胞質(zhì)內可見(jiàn)藍色的鐵顆粒，稱(chēng)鐵粒幼紅細胞 。在缺鐵性貧血時(shí)，鐵粒幼紅細胞數量減少，細胞內鐵顆粒變小且數目減少；而在鐵粒幼細胞貧血時(shí)，鐵粒幼紅細胞增多，且可見(jiàn)環(huán)形鐵粒幼紅細胞（鐵顆粒圍繞細胞核呈環(huán)形排列），這對貧血類(lèi)型的判斷極為關(guān)鍵。

　　三、發(fā)育過(guò)程及相關(guān)特點(diǎn)

　　起源與分化：原始紅細胞起源于骨髓中的造血干細胞 。在造血微環(huán)境中，造血干細胞在多種造血生長(cháng)因子如促紅細胞生成素（EPO）等的刺激下，逐漸分化為原始紅細胞。從造血干細胞到原始紅細胞的分化過(guò)程涉及一系列基因的表達調控，是血細胞發(fā)育的關(guān)鍵起始階段。

　　分裂與成熟：原始紅細胞經(jīng)過(guò)數次有絲分裂，依次發(fā)育為早幼紅細胞、中幼紅細胞、晚幼紅細胞，最終脫去細胞核，發(fā)育為成熟紅細胞 。在這個(gè)過(guò)程中，細胞體積逐漸變小，細胞核逐漸濃縮、變小直至消失，細胞質(zhì)中的血紅蛋白逐漸增多，細胞顏色也由深藍色逐漸變?yōu)榈�紅色，最終成為充滿(mǎn)血紅蛋白的成熟紅細胞，具備攜帶氧氣的功能。

　　動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：原始紅細胞在骨髓中的增殖速度相對較快，但與其他造血細胞系相比，其增殖動(dòng)力學(xué)有獨特之處。正常情況下，骨髓中原始紅細胞的數量相對穩定，處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，以維持外周血中紅細胞數量的穩定 。當機體出現缺氧等情況時(shí)，促紅細胞生成素分泌增加，刺激原始紅細胞增殖分化加速，以滿(mǎn)足機體對氧氣運輸的需求；而在一些病理狀態(tài)下，如骨髓造血功能異常時(shí)，原始紅細胞的增殖、分化可能會(huì )出現紊亂，導致紅細胞數量和質(zhì)量的異常。

　　四、臨床意義

　　貧血診斷與鑒別：在缺鐵性貧血中，骨髓象常表現為原始紅細胞及各階段幼紅細胞體積較小，胞質(zhì)少，呈深藍色，邊緣不整齊，提示血紅蛋白合成障礙 。而在巨幼細胞貧血時(shí)，原始紅細胞及各階段幼紅細胞體積增大，細胞核發(fā)育落后于細胞質(zhì)，呈現 “核幼漿老” 的現象，這是由于維生素 B或葉酸缺乏導致 DNA 合成障礙所致。再生障礙性貧血時(shí)，骨髓造血功能低下，原始紅細胞及其他造血細胞均明顯減少 。通過(guò)對原始紅細胞形態(tài)、數量及發(fā)育情況的觀(guān)察，結合其他檢查指標，有助于貧血類(lèi)型的準確診斷和鑒別診斷。

　　白血病診斷與分型：在紅白血�。∕6 型）中，骨髓中除可見(jiàn)大量原始粒細胞外，原始紅細胞也顯著(zhù)增多，且形態(tài)異常，如出現巨幼樣變、多核等 。此時(shí)，原始紅細胞的細胞化學(xué)染色特點(diǎn)（如 PAS 染色陽(yáng)性率和強度增加）對疾病的診斷和分型具有重要價(jià)值。急性髓系白血病其他亞型有時(shí)也會(huì )伴有原始紅細胞的異常改變，因此準確識別原始紅細胞的形態(tài)和特性，對白血病的診斷、分型及治療方案的選擇至關(guān)重要 。

　　骨髓增生異常綜合征（MDS）：MDS 患者骨髓中原始紅細胞可出現形態(tài)異常，如核畸形、多核、核碎裂等 。同時(shí)，原始紅細胞的數量在不同亞型的 MDS 中也有不同表現，部分患者原始紅細胞比例可增高，這與疾病的進(jìn)展和預后密切相關(guān) 。對 MDS 患者骨髓原始紅細胞的監測，有助于疾病的診斷、病情評估及治療效果的判斷。

　　其他血液系統疾�。涸谀承┤苎�性貧血中，由于紅細胞破壞過(guò)多，骨髓代償性增生，原始紅細胞及各階段幼紅細胞數量可增多 。而在一些骨髓增殖性腫瘤如真性紅細胞增多癥中，雖然以成熟紅細胞增多為主，但骨髓中原始紅細胞及幼紅細胞也可呈現不同程度的異常 。因此，原始紅細胞在這些血液系統疾病的診斷、病情監測中都具有不可忽視的作用 。

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