公衛執業(yè)助理醫師考點(diǎn)：職業(yè)性急性氨中毒診斷標準

　　診斷原則

　　根據短時(shí)間內吸入高濃度氨氣的職業(yè)史，以呼吸系統損害為主的臨床表現，和胸部x射線(xiàn)影象，結合血氣分析檢查及現場(chǎng)勞動(dòng)衛生學(xué)調查結果，綜合分析，排除其它病因所致類(lèi)似疾病，方可診斷。

　　刺激反應

　　僅有一過(guò)性的眼和上呼吸道刺激癥狀，肺部無(wú)陽(yáng)性體征，胸部x射線(xiàn)影象檢查無(wú)異常發(fā)現。

　　診斷及分級標準

　　1輕度中毒

　　具有下列表現之一者:

　　a)流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰;肺部出現干性啰音;胸部X射線(xiàn)影象檢查顯示肺紋理增強。符合急性氣-支氣管炎表現;

　　b)一至二度喉水腫。

　　2中度中毒

　　具有下列表現之一者:

　　a)聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難、劇烈咳嗽、有時(shí)有血絲痰;呼吸頻速、輕度發(fā)紺、肺部出現干、濕啰音;胸部X射線(xiàn)影象檢查顯示肺紋理增多、紊亂，邊緣模糊的散在的斑片狀陰影。符合支氣管肺炎;

　　血氣分析:常呈現輕度至中度低氧血癥;

　　b)三度喉水腫。

　　3重度中毒

　　具有下列表現之一者:

　　a)劇烈咳嗽、咯大量粉紅色泡沫痰、胸悶、氣急、心悸;呼吸困難、明顯發(fā)紺、雙肺滿(mǎn)布干濕啰音;胸部X射線(xiàn)影象檢查顯示兩肺野有大小不等邊緣模糊的斑片狀或云絮狀陰影，有的可融合成大片狀或蝶狀陰影。符合肺泡性肺水腫表現;血氣分析呈現重度低氧血癥;

　　b)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS);

　　c)四度喉水腫;

　　d)并發(fā)較重氣胸或縱隔氣腫;

　　e)窒息。

　　4眼或皮膚灼傷

　　輕、中、重度急性中毒均可伴有眼或皮膚灼傷，其診斷分級參照GBZ54或GBZ18。

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