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中醫診斷學(xué)發(fā)展中存在的問(wèn)題與展望
中醫診斷學(xué)是現代中醫學(xué)發(fā)展的前沿學(xué)科，它的發(fā)展將促使中醫基礎理論的更新，與此同時(shí)也必然會(huì )影響中醫臨床各學(xué)科診療評價(jià)體系的創(chuàng )新。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的關(guān)于中醫診斷學(xué)發(fā)展中存在的問(wèn)題與展望的知識。歡迎閱讀。
中醫診斷學(xué)
中醫診斷學(xué)是現代中醫學(xué)發(fā)展的前沿學(xué)科，它的發(fā)展將促使中醫基礎理論的更新，與此同時(shí)也必然會(huì )影響中醫臨床各學(xué)科診療評價(jià)體系的創(chuàng )新。在中醫診斷學(xué)發(fā)展的過(guò)程中，對相關(guān)古代文獻的整理和挖掘是中醫診斷學(xué)創(chuàng )新發(fā)展的理論基礎;四診的規范化采集以及有關(guān)中醫傳統四診結合現代功能性檢測儀器對臨床四診資料綜合采集分析系統的研發(fā)，是提高中醫診斷研究的重要途徑;對有關(guān)證候的規范化及其生物學(xué)科學(xué)內涵的詮釋?zhuān)瑒t是中醫診斷學(xué)科研究的難點(diǎn)，以上問(wèn)題都成為制約中醫診斷學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展的瓶頸。針對這些問(wèn)題，對中醫診斷學(xué)發(fā)展方向進(jìn)行如下探討分析。
1四診研究
受古代中醫和文化條件的限制，中醫四診往往具有一定的主觀(guān)性和隨意性。比如舌診、脈診等獨具中醫特色的診法，僅憑借目視、手指的感覺(jué)和經(jīng)驗，缺乏一定的標準作為判斷舌象、脈象的依據。
1.1 四診規范化采集
1.1.1 四診采集的全面、規范、準確
目前四診資料來(lái)源不可靠已成為影響辨證準確性的一個(gè)很大的問(wèn)題。比如現在臨床上很多中醫醫生基本上忽略了聞診;望診除了望舌部分，很少注意到神、色、形、態(tài)及其他部位的局部望診;問(wèn)診雖然作為主要四診采集手段，但在采集時(shí)也僅限于臨床癥狀，未重視天、地、時(shí)等因素的影響。針對以上問(wèn)題，我們認為，應當采取以下對策:雖然望、聞、問(wèn)、切作為四種疾病信息采集方法都很重要，但中醫更強調四診合參。而通過(guò)四診收集到的臨床資料，也就是中醫的癥，則是辨證的主要依據。如果失去這一前提，辨證的結論就無(wú)準確性可言，證的研究就失去了意義。在四診資料的采集過(guò)程中，除了常見(jiàn)的身體癥狀、體征等信息，還應當包括天氣、地理、氣候、季節、節氣、時(shí)辰等資料。隨著(zhù)先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，理化指標、影像報告等微觀(guān)參數也應當成為四診的延伸，同時(shí)要賦予其辨證意義。除此之外，還有些隱性癥狀和一些容易被忽略的癥狀都要進(jìn)行采集，如“女性，47歲”這個(gè)簡(jiǎn)單的信息中，也隱藏著(zhù)一定的辨證意義，比如更年期的女性多存在著(zhù)肝郁腎虛的病理基礎等等。以上這些都需要臨床資料采集者具備扎實(shí)的中醫基本功和嚴謹的科學(xué)態(tài)度。由此可見(jiàn)，準確、規范、全面的四診采集是準確辨證的前提。在中醫科研過(guò)程中，對于中醫四診采集應該給予足夠的重視，否則不論整個(gè)課題研究設計多嚴密、指標再先進(jìn)，所做的都是毫無(wú)意義的。
1.1.2 術(shù)語(yǔ)規范化
癥狀術(shù)語(yǔ)的規范化也是四診采集規范化的前提。由于受中國傳統文化的制約和影響，中醫學(xué)術(shù)語(yǔ)相對于現代醫學(xué)術(shù)語(yǔ)而言具有更大的不準確性、多義性和多表達性。雖然近年來(lái)中醫術(shù)語(yǔ)規范化工作取得了一定成績(jì)，如制定了國家標準和行業(yè)標準、編纂和出版了各類(lèi)工具書(shū)等，這些都對中醫藥事業(yè)的發(fā)展起到了基礎性的支撐作用，但較現代醫學(xué)語(yǔ)言系統的標準仍有較大差距。對癥狀術(shù)語(yǔ)進(jìn)行規范主要是為了以癥狀術(shù)語(yǔ)為基礎的病證規范。在癥狀術(shù)語(yǔ)的規范化研究工作中，不同學(xué)者采用了不同的研究方法，如張志強等認為，中醫癥狀名稱(chēng)的規范應該遵循臨床概念一致;名稱(chēng)利于反映診療、評價(jià)信息;名稱(chēng)具有明確性含義等。楊梅等認為，應該采用文獻研究與臨床調研相結合的方法，從四診信息采集規范、癥狀涵義規范、癥狀量化規范、納入客觀(guān)體征及實(shí)驗室檢測指標、復合癥狀拆分、癥狀術(shù)語(yǔ)規范6個(gè)方面對其進(jìn)行規范化研究。我們認為，目前對術(shù)語(yǔ)的研究多局限于某類(lèi)疾病的常見(jiàn)術(shù)語(yǔ)規范，而國際標準、行業(yè)標準卻未得到臨床及科研工作者的普及應用，臨床乃至教科書(shū)中仍存在著(zhù)一個(gè)癥狀多個(gè)名稱(chēng)的現象，所以應對每個(gè)癥狀術(shù)語(yǔ)的概念和內涵進(jìn)行規范，使其達到名稱(chēng)與內涵一致，同時(shí)將其廣泛應用于臨床的電子病歷中。
1.2 四診客觀(guān)化研究
目前對四診客觀(guān)化的研究多致力于四診采集儀器的研發(fā)，存在的主要問(wèn)題是很多儀器的研發(fā)都偏離了中醫的思維和理論。中醫重視“神”，神在望診中更多體現在光澤上，而現有的望診儀器大多只重視顏色而忽略了光澤，這就偏離了中醫的軌道。
以脈診儀為例，盡管目前對脈診的客觀(guān)化研究已經(jīng)有了較大的進(jìn)展，但仍然有很多不足之處，如脈象的全部信息不能在脈診儀所描記的脈圖中體現出來(lái);使用的脈診儀器不同，脈象的檢測、分析方法及參數描述不統一�？蒲泄ぷ髡呃醚鲃�(dòng)力學(xué)及心電圖等原理對脈診儀進(jìn)行研究，但目前最主要的問(wèn)題是進(jìn)行脈診客觀(guān)化研究使用的脈診儀、脈象信息采集及脈象分析方法，明顯偏離了中醫脈診理論，忽視了中醫的整體觀(guān)、平衡觀(guān)、動(dòng)態(tài)觀(guān)，從而使其研究結果不能有效地指導中醫臨床辨證施治。針對以上問(wèn)題，現代各種脈診儀的脈象數據采集系統和分析方法都有待改進(jìn)。魏紅等認為，脈診客觀(guān)化研究的重要技術(shù)條件和方法，就是在中醫脈診理論指導下，能夠穩定獲取脈象多維信息的脈診采集技術(shù)和可靠實(shí)用的脈象分析方法，按照中醫寸口診脈的方法和注意事項規范地采集脈象數據，結合中醫特色的脈象信息分析方法進(jìn)行綜合分析判斷，以揭示脈象特征與疾病、證之間的相關(guān)性，為臨床辨證施治提供可靠、客觀(guān)的依據。所以在脈診的客觀(guān)化研究方面，應當遵循以下原則:1)首先應當在中醫整體觀(guān)念指導下，堅持四診合參的原則;2)僅依靠脈搏圖無(wú)法實(shí)現脈診的客觀(guān)化，應當在中醫理論的指導下，借助電子工程學(xué)、物流學(xué)、流體力學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)的知識綜合進(jìn)行研究;3)應當從中醫學(xué)思維模式出發(fā)，整理中醫脈診的理論知識，對脈診的方法和脈象機理進(jìn)行分析，最終形成有中醫特色、能真正體現中醫脈象的診斷設備。由此可見(jiàn)，在四診研究方面，無(wú)論是四診的規范化還是客觀(guān)化，都要遵從中醫整體觀(guān)念的思維，既要符合中醫的基本理論，又要能夠適用于臨床，為臨床服務(wù)，利用現代化科學(xué)技術(shù)對四診信息進(jìn)行融合，這樣才能有所發(fā)展和創(chuàng )新。
2證的研究
“證”是個(gè)具有中醫學(xué)特色的概念，目前對于中醫證的研究多為病證結合的研究，以往對于尋求某個(gè)證的特異性指標研究結果發(fā)現，這些單個(gè)指標都很難體現證的特異性。
2.1 病證結合的研究
在病證結合研究中涉及到中西醫病名的問(wèn)題。從目前狀況看，由于中醫病名沒(méi)有一定的規律性和邏輯性，有以癥狀命名的、有以病機命名的，存在著(zhù)病、癥、證不分的情況。對疾病的認識不全面，所以在很多中醫類(lèi)的期刊中，中醫病名已經(jīng)用得很少了，臨床診斷、論文著(zhù)作、科研課題等基本上都使用現代醫學(xué)病名，中醫病名形同虛設，所以病證結合研究中最大的問(wèn)題是病名和療效評價(jià)的確定以及缺乏規范的證候分類(lèi)及診斷標準。
針對以上問(wèn)題，鑒于臨床論著(zhù)中廣泛使用現代醫學(xué)病名的現實(shí)及國內中西醫結合的發(fā)展狀況，我們可以嘗試借現代醫學(xué)病名來(lái)用。病證結合的療效評價(jià)體系應該采用針對相應疾病并且能夠突出中醫特色的療效評價(jià)指標和方法，可以把以疾病為中心的客觀(guān)療效(CRO量表、有效率、治愈率等)與以患者為中心的主觀(guān)療效(PRO量表)有機結合起來(lái)。將證候的轉歸規律評價(jià)與某一證候變化評價(jià)相結合的證候綜合評價(jià)方法可能是實(shí)現證候療效評價(jià)的可行途徑。
2.2 辨證方法體系的研究
目前中醫臨床上常用的辨證方法有臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛氣營(yíng)血辨證及三焦辨證等，這些辨證方法各有其特點(diǎn)和臨床適用性。雖然方法繁多，但在辨證的思維和方法上卻沒(méi)有出現很大的創(chuàng )新。
朱文鋒教授通過(guò)深入研究，在總結分析辨證原理和辨證思維規律的基礎上，創(chuàng )立了證素辨證的方法。證素辨證的原理凝練綜合了以往多種辨證方法的內涵，將臨床上復雜、靈活、多樣、動(dòng)態(tài)的證候用病位、病性這些證的要素(證素)進(jìn)行概括，再由證素組合構成證名。病位、病性證素符合中醫臨床辨證的思維原理和臨床證的相兼、錯雜特點(diǎn)。證素辨證方法對臨床和科研工作者而言都比較容易掌握，臨床便于操作，克服了以往各種辨證方法混用亂用，各種方法的概念不夠確切，內容各不完整，甚至相互矛盾、雜亂的缺點(diǎn)，從而具有比六經(jīng)辨證、八綱辨證等方法更強的適用性和可行性，能廣泛適用于各科諸種疾病的辨證。證素辨證能夠體現證的兼雜規律，符合中醫臨床的思維，故而以證素為核心的辨證體系已經(jīng)逐漸被大家認識和接受，其獨特的優(yōu)勢也逐漸顯示出來(lái)，這也為中醫診斷標準化和規范化研究開(kāi)拓了新的途徑。
3小結
通過(guò)以上可以看出，中醫診斷學(xué)研究所面臨的問(wèn)題主要是診斷和辨證的規范化、客觀(guān)化問(wèn)題，但過(guò)于強調其規范化則忽略了中醫的思維模式。隨著(zhù)科技發(fā)展和多學(xué)科交融，我們可以借助多專(zhuān)業(yè)溝通合作，既保留中醫的思想，又使中醫走向現代化。
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