循證藥學(xué)在臨床用藥干預中的作用
導語(yǔ)：循證藥學(xué)在臨床用藥干預中具有極高的應用價(jià)值,可以有效彌補臨床藥劑師經(jīng)驗不足的問(wèn)題,從根本上提高藥劑師的工作水平,推動(dòng)藥學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展.
循證藥學(xué)是一種有效、科學(xué)的、可有效提高臨床藥物管理水平的方法,其主要內容就是臨床藥師把患者病癥的關(guān)鍵詞提煉出來(lái),并對所涉及的科研文獻進(jìn)行收集、分析評價(jià)等,最后在根據所獲取的文獻、結合醫療人員的技術(shù)、實(shí)踐經(jīng)驗,從患者的病情出發(fā),制定出具有完善合理的藥物治療方案,以提高治療額針對性[1-2].
1一般資料和方法
1.1一般資料
主要的研究對象為2014年7越到2015年7月我院行臨床用藥干預案例120例,其中男性為67例,女性為53例,所有120案例均有臨床經(jīng)驗豐富藥師進(jìn)行循證藥學(xué)干預.男性患者年齡范圍為9-78歲,平均年齡為36.8歲.女性患者年齡范圍從10-75歲,平均年齡為35.6歲.
1.2方法
1.2.1臨床用藥不合理現象循PICO-S方法,仔細找出120例患者用藥不合理的原因,與臨床實(shí)際結合,把需要干預和解決的問(wèn)題確定出來(lái).
1.2.2最佳證據。
對于120例患者用藥不合理現象,把最佳的證據找出來(lái)并根據問(wèn)題原因所在,對文獻資料進(jìn)行檢索以及搜集.一般來(lái)說(shuō),全部已發(fā)表的文獻均為文獻的檢索范圍,文獻信息源存在通用信息、原始研究和經(jīng)濾過(guò)(評價(jià)過(guò))的先相關(guān)文獻等.
衛生部所頒發(fā)的各類(lèi)法規、各類(lèi)疾病治療的用藥說(shuō)明均屬于可采集的通用信息[3].只要是可以直接進(jìn)行收集的證據都可以進(jìn)行合理利用,若是無(wú)法直接進(jìn)行收集的,首先需要建立證據,例如藥物的耐受性等,醫院不同,差別也會(huì )有所不同,所以此類(lèi)型資料難以獲得,需要建立方能使用.在整個(gè)搜集證據過(guò)程當中,不但可以提高藥劑師的綜合素質(zhì),還可以從根本上推動(dòng)藥學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展.
1.2.3分析和評價(jià)證據
所謂的系統評價(jià)就是針對某一個(gè)具體的問(wèn)題進(jìn)行文獻綜述,經(jīng)過(guò)闡述、選擇、分析以及評價(jià)與此問(wèn)題有關(guān)的,具備高質(zhì)量的研究證據.接著(zhù)根據統一的評價(jià)標準,把合格的證據找出來(lái),采用綜合分析以及統計學(xué)的方法,得出一個(gè)可靠有效的結果,最后在對結果進(jìn)一步說(shuō)明.
一般來(lái)說(shuō),可以吧循證藥學(xué)研究藥物療效及安全性的證據分為五個(gè)等級,五個(gè)等級從高到低依次為:1.所有隨機對照試驗(RCT)的系統評價(jià)/Meta-分析.2級:單個(gè)樣本量的足夠RCT結果;3級:有對照組,但是沒(méi)有按照隨機方法對實(shí)驗進(jìn)行分組[4-5].4級:沒(méi)有設置對照組的對比和觀(guān)察.5級:證據來(lái)源于具有描述性的研究報告、個(gè)案事例等等具有藥物經(jīng)濟學(xué)以及安全性的綜合性評價(jià)研究.
1.2.4臨床用藥干預
對所獲取的證據進(jìn)行神勇和評價(jià),并采用具有說(shuō)服力的方式向臨床中的醫師和護士進(jìn)行闡述,表達說(shuō)明自身的觀(guān)點(diǎn),得到認可以及配合,進(jìn)而發(fā)揮出藥劑師最佳工作水平.
1.2.5工作評價(jià)
臨床用藥干預的過(guò)程詳細記錄,并觀(guān)察干預前后的效果,確保最后做出的評價(jià)具備客觀(guān)公正性,為日后臨床用藥干預情況積累更加豐富的經(jīng)驗[6].
1.3案例分析
120例案例中,出現1例高血壓患者,由于飲酒二出現昏迷,送到醫院進(jìn)行搶救,經(jīng)過(guò)臨床醫師診斷后得出結果:低血壓休克導致的.經(jīng)向患者家屬了解得知,患者有經(jīng)常飲酒的習慣,但之前沒(méi)有出現過(guò)飲酒昏迷的現象,日常血壓也為發(fā)現異常.循證干預過(guò)程:臨床藥師首先詳細了解患者發(fā)病過(guò)程,患者在早上八點(diǎn)服用了硝苯地平片及阿司匹林腸溶片,然后在大約十點(diǎn)左右飲酒,往常都是晚餐后才有飲酒的習慣.當日的飲酒量大于日常,飲酒大約五分鐘后就開(kāi)始出現頭暈,出現昏迷.
藥師了解到這些情況后,結合自身的臨床精簡(jiǎn),對文獻進(jìn)行檢索后得出,乙醇會(huì )對機體血管運動(dòng)中樞產(chǎn)生抑制作用,導致血管發(fā)生擴張,乙醇與部分降壓藥產(chǎn)生反應,今兒促使患者血管發(fā)生擴張,兩者導致患者血壓發(fā)生下降和腸胃不適,最終導致昏迷.為此,藥劑師作出總結:飲酒量及飲酒時(shí)機會(huì )造成患者發(fā)生突發(fā)性昏迷.
2討論
循證藥學(xué)在臨床用藥干預中具有極高的應用價(jià)值,可以有效彌補臨床藥劑師經(jīng)驗不足的問(wèn)題,從根本上提高藥劑師的工作水平,推動(dòng)藥學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展.日常當中,藥劑師可以把自己日常所積累的經(jīng)驗和最佳證據相互結合,向臨床醫師、護士、病人及其家屬解答問(wèn)題,并指出醫院日常不合理用藥行為,降低醫患糾紛的發(fā)生率[7].循證藥學(xué)并不是臨床直覺(jué)所獲取的經(jīng)驗,而是強調臨床證據,它的主要核心內容就是把最佳的證據找出來(lái),并對這些證據進(jìn)行分析和評價(jià).
在整個(gè)循證藥學(xué)的實(shí)踐過(guò)程中,臨床藥師可=可以使用最新的技術(shù)并對文獻資料進(jìn)行檢索、搜集,最終制定出最佳的用藥方案,要求臨床藥劑師具備豐富的藥學(xué)理論知識以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗,并具備良好的職業(yè)素養.此外,臨床藥劑師在使用詢(xún)證藥學(xué)過(guò)程當中,還應當要具備良好的網(wǎng)絡(luò )信息獲取能力,較強的綜合分析能力以及縝密的分析思考能力.
對于用藥不合理的案例,應該要及時(shí)分析原因并找出最佳證據,制定解決措施[8].總而言之,循證藥學(xué)應用在臨床用藥的管理中,是保證臨床用藥干預得以順利進(jìn)行的一種重要方式.而循證藥學(xué)也能幫助藥師提高其自身素質(zhì),促進(jìn)醫院藥學(xué)的發(fā)展.應在醫院用藥管理中,積極引入詢(xún)證藥學(xué),及時(shí)發(fā)展藥物不合理現象,及時(shí)改進(jìn),提高醫院藥物管理水平,從根本上降低醫療矛盾發(fā)生率.
參考文獻:
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