急診醫學(xué)本科教學(xué)分析論文
1急診醫學(xué)的臨床特點(diǎn)
1.1發(fā)病急，變化快，時(shí)效性強無(wú)論是急性發(fā)病還是慢性病急性發(fā)作或意外傷害，均系突然發(fā)病。贏(yíng)得時(shí)間和挽救生命是急診醫學(xué)的工作重點(diǎn)和難點(diǎn)。急診工作者應在診斷處理過(guò)程中建立時(shí)效觀(guān)念，用以判斷與預測病程或病情的進(jìn)展。
1.2疾病譜廣，病情復雜急診醫學(xué)包括了各臨床學(xué)科的急診傷病，疾病譜非常廣。這就要求急診醫師具有堅實(shí)的醫學(xué)基礎知識和廣泛的多學(xué)科理論知識與臨床經(jīng)驗，才能判斷跨學(xué)科的疑難急癥，力求避免誤診誤治。
1.3特殊的臨床實(shí)踐規律臨床醫學(xué)的其他專(zhuān)業(yè)在診治患者時(shí)原則上遵循采集病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷和治療的程序進(jìn)行。在急診工作中，尤其在危重癥的救治時(shí)不應有按部就班的程序，應采取“救命治病”的逆行思維模式。
1.4工作強度大，涉及關(guān)系復雜急診科是醫院的窗口，所接觸的患者及家屬可能具有非常復雜的背景。因此，要求急診醫師要有良好的醫患溝通能力、團隊協(xié)作能力及社會(huì )關(guān)系處理能力。
2急診醫學(xué)臨床教學(xué)存在的問(wèn)題
2.1師資嚴重缺乏
急診醫學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科，從事急診工作的師資隊伍還非常年輕，人員缺乏，尤其是缺乏具有豐富臨床經(jīng)驗的高年資的急診專(zhuān)業(yè)師資。他們必須在完成大量臨床工作的同時(shí)來(lái)承擔教學(xué)任務(wù)，無(wú)固定帶教師資，導致學(xué)生和教師之間缺乏溝通和交流，而且要不斷適應不同教師的帶教風(fēng)格，影響了教學(xué)效果。
2.2教學(xué)實(shí)驗條件不足
急診醫學(xué)起步晚，發(fā)展時(shí)間短，再加上地方經(jīng)濟差異、部分領(lǐng)導認識不足等條件限制，導致對急診醫學(xué)的支撐不足，尤其是硬件設施的匱乏，比如帶教經(jīng)費的不足，教學(xué)場(chǎng)所和教學(xué)設備的缺乏等。這些都極大地限制了急診醫學(xué)更快、更好地發(fā)展。
2.3對急診醫學(xué)的特點(diǎn)認識不足
隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步，人們的生活發(fā)生了翻天覆地的變化，疾病譜也隨之而改變，比如心、腦血管疾病的年輕化，車(chē)禍事故的逐年增多，心理疾病的日益嚴重等。如果仍然按照以前的臨床思維模式去應對當今的急診事件，就不能適應社會(huì )的進(jìn)步，阻礙急診醫學(xué)的發(fā)展。
2.4護送患者的重要性
在臨床工作中，常讓學(xué)生參與護送患者檢查、入院等，許多學(xué)生就表示不理解，認為在急診科實(shí)習是為了學(xué)習如何對就診患者進(jìn)行急診急救，護送患者有專(zhuān)門(mén)的護工，為什么要我們去？因此，教師必須明確告訴學(xué)生一個(gè)道理，認知急診醫學(xué)自身規律，急診患者的病情往往瞬息萬(wàn)變，在護送患者的過(guò)程中，要仔細地觀(guān)察患者的病情變化，并給予相應的處理。同時(shí)又可以培養學(xué)生對疾病預后的判斷能力。
3對策
3.1加強師資隊伍建設
人才建設是急診醫學(xué)發(fā)展的基礎，只有具備了一支良好的急診專(zhuān)業(yè)師資隊伍后，才能保證教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)急診醫學(xué)臨床教學(xué)的發(fā)展。因此，教研室在進(jìn)行急診醫學(xué)臨床教學(xué)前首先應注重師資的培養。青年醫師必須要經(jīng)過(guò)住院醫師規范化培訓以及住院總培訓制度，并進(jìn)行嚴格考核，根據考核結果再選擇相應科室輪轉；同時(shí)鼓勵青年教師攻讀研究生。教學(xué)方面，每學(xué)期教研室都要組織集體備課、講課，高年資教師隨機旁聽(tīng)青年教師授課，課后共同研討、總結。同時(shí)，為了提高，組織教研室所有教師參加各院系主辦的名師示范教學(xué)，并積極參加學(xué)校每年舉辦的青年教師講課比賽。繼續教育方面，盡量創(chuàng )造機會(huì )讓每位教師輪流參加各種國家級、省級的學(xué)術(shù)研討會(huì )、學(xué)習班，以增長(cháng)見(jiàn)識、開(kāi)闊視野。經(jīng)過(guò)幾年的努力，教研室已初步建立起一支以中青年教師為骨干，理論基礎知識扎實(shí)、技術(shù)過(guò)硬的師資隊伍。
3.2克服條件限制，保證臨床教學(xué)質(zhì)量
目前，急診醫學(xué)發(fā)展的客觀(guān)條件仍然較差，尤其是硬件設施（固定的實(shí)驗室、配套的實(shí)驗設備等）匱乏。但教研室克服種種困難，積極與麻醉、內、外科教研室等合作，利用有限資源進(jìn)行教學(xué)。經(jīng)過(guò)幾年的艱苦奮斗，急診醫學(xué)專(zhuān)業(yè)方向的畢業(yè)生受到了各用人單位的青睞，也加大了醫院管理者的信心和各院系領(lǐng)導建設急診專(zhuān)業(yè)的決心和步伐。
3.3轉變思維模式，探索科學(xué)合理的教學(xué)途徑
3.3.1創(chuàng )新性思維的培養隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步和疾病譜的改變，引導學(xué)生樹(shù)立新的醫療觀(guān)念，適應新的醫療模式，培養創(chuàng )新性思維是教學(xué)工作必須解決的難題。要培養學(xué)生新的思維方式，不能按照過(guò)去先診斷再治療的固定模式按部就班地進(jìn)行，而應根據患者的病情具體分析，尤其是危重癥患者的救治一定要“先救命、后治病”，維護重要器官功能，再行檢查、診斷及確定性治療。
3.3.2做好學(xué)生實(shí)習時(shí)間的安排在學(xué)生實(shí)習時(shí)間安排上，不同于其他臨床專(zhuān)業(yè)的“八小時(shí)”概念，不單獨給學(xué)生排班，每個(gè)學(xué)生跟隨固定的教師值班，這樣讓學(xué)生在“八小時(shí)”以外的時(shí)間有機會(huì )接觸更多有意義的臨床病例。
3.3.3強調診療過(guò)程中的“急”在進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，要注意急診醫學(xué)的特點(diǎn)，在“急”字上做文章。病情急、時(shí)間急、患者與家屬心情急，因此，大部分急診疾病不允許教師用專(zhuān)門(mén)的時(shí)間去對學(xué)生講解，更不可能讓學(xué)生去翻閱有關(guān)書(shū)本資料。再則，患者的“隨機性”給急診醫學(xué)的臨床教學(xué)帶來(lái)了一定的困難。急診科與住院部的其他臨床科室不同，不可能隨時(shí)都有典型的臨床病例供學(xué)生學(xué)習，加之學(xué)生在急診科實(shí)習的時(shí)間較短，因此，作為帶教教師，一定要加強病例資料的搜集和總結，可以多增加對學(xué)生回顧性的講解。同時(shí)，值班醫生應加強交接班制度，利用每天清晨交班時(shí)間介紹前一天接診的疑難病癥，結合各專(zhuān)科會(huì )診意見(jiàn)和診治經(jīng)過(guò)、效果，綜合分析病情，讓學(xué)生建立正確的急診思維方式。對所遇到的疑難重癥要加強后期隨訪(fǎng)，盡量明確診斷，對危重癥患者通過(guò)最終治療結果回顧總結患者在急診科救治過(guò)程中存在的問(wèn)題。這樣，使學(xué)生開(kāi)闊視野，拓寬知識面，同時(shí)還了解到一些學(xué)科的最新進(jìn)展，豐富學(xué)習內容。在對患者的診治過(guò)程中多對學(xué)生問(wèn)“為什么”，充分調動(dòng)學(xué)生的積極性，提高他們獨立診斷和處理急診問(wèn)題的能力，改變以前醫學(xué)生只當“配角”、“記錄員”的被動(dòng)局面[2]。經(jīng)過(guò)這樣的臨床實(shí)習，即使是同一種疾病，也可以從急診的角度讓學(xué)生去加深理解。
3.4注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養
急診醫學(xué)本科學(xué)生在臨床實(shí)習后很快就會(huì )步入社會(huì )，在對他們進(jìn)行臨床教學(xué)的同時(shí)，帶教教師還應注重對學(xué)生綜合素質(zhì)的培養，如團隊協(xié)作精神、協(xié)調與指揮能力、應對突發(fā)事件的能力、社交能力等，做到言傳身教。同時(shí)，急診科是醫療差錯或事故的高發(fā)場(chǎng)所，如何增強法律意識，避免醫患糾紛，是當前急診醫學(xué)教學(xué)的新課題。其中很重要的一個(gè)方面就是要加強學(xué)生人文意識的培養，讓學(xué)生掌握與患者溝通的技巧，增強學(xué)生心理承受能力。通過(guò)醫院組織的法律知識講座和醫療糾紛個(gè)案分析等方式，增強學(xué)生的防范意識，同時(shí)強調學(xué)生必須嚴格遵守醫療操作規范，杜絕診療中的隨意性和不規范行為。要完善急診醫學(xué)的教學(xué)方法，因為臨床教學(xué)是一個(gè)不斷探索的過(guò)程。在這方面，本院急診科通過(guò)幾年的努力和實(shí)踐取得了一定的經(jīng)驗和成績(jì)，從“教”、“學(xué)”、“用”幾方面都得到了比較滿(mǎn)意的回報。但在某些方面確實(shí)還存在不少的問(wèn)題。筆者將順應急診醫學(xué)發(fā)展的現狀和要求，不斷總結與開(kāi)拓，逐步完善現有的教學(xué)體系和方法，為急診醫學(xué)的發(fā)展做出自己的貢獻。
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