生理學(xué)循環(huán)系統教學(xué)實(shí)踐與研究論文
一、引言
生理學(xué)研究正常生命活動(dòng)的規律,是病理生理學(xué)、藥理學(xué)及臨床課程的知識基礎，其在醫學(xué)課程體系中的作用舉足輕重。但因其內容繁多，系統性強且比較抽象，因此，初學(xué)者很難深刻領(lǐng)會(huì )所學(xué)內容。如何針對生理學(xué)的特點(diǎn)，選擇合適的教學(xué)方法，引導學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力成了生理學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵。PBL教學(xué)法是基于問(wèn)題的學(xué)習方法，自1969年創(chuàng )立以來(lái)就開(kāi)始應用于醫學(xué)教育過(guò)程中，并得到高度關(guān)注。該學(xué)習方法在應用的過(guò)程中根據教學(xué)需要的不同，不斷發(fā)生變化，但其根本特點(diǎn)都是以問(wèn)題為基礎，通過(guò)學(xué)生對問(wèn)題的分析探討來(lái)實(shí)現教學(xué)目標。我校生理學(xué)學(xué)科在近年腎臟的排泄功能教學(xué)中逐漸引入PBL教學(xué)法，由于學(xué)生參與到教學(xué)環(huán)節中，有效的提高了學(xué)生的學(xué)習興趣，取得較好的教學(xué)效果。在此基礎上，我們又嘗試在循環(huán)系統的教學(xué)中穿插PBL教學(xué)法，具體總結如下。
二、PBL教學(xué)的具體實(shí)施過(guò)程
第一，教學(xué)前準備。其一，挑選教學(xué)案例。教學(xué)案例由學(xué)科教師從本學(xué)科建立的PBL案例。庫中挑選，經(jīng)過(guò)反復的討論分析最終挑選“慢性肺源性心臟病”的病例作為教學(xué)案例，該案例涉及循環(huán)和呼吸兩個(gè)系統的功能改變，有助于學(xué)生建立系統的知識體系。；其二，設計PBL教學(xué)方案。針對教學(xué)案例提出和生理學(xué)密切相關(guān)的問(wèn)題，如“分析心功能不全對機體會(huì )產(chǎn)生哪些影響”，“體格檢查中哪些現象可以用生理學(xué)知識進(jìn)行解釋”，“案例中呼吸功能和心功能之間的相互影響”等。教師根據這些問(wèn)題分析學(xué)生在討論過(guò)程中可能出現的情況并提出相應應對方案，比如，哪些是學(xué)生很容易想到并能分析全面的問(wèn)題，那些問(wèn)題是學(xué)生不易想到，需要教師引導啟發(fā)的問(wèn)題等，通過(guò)提前的討論分析，可以提高教師對討論的整體把控能力；其三，提前對學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)法說(shuō)明會(huì )。生理學(xué)多在大一和大二開(kāi)展，因此，多數同學(xué)沒(méi)有接觸過(guò)這一教學(xué)模式。在進(jìn)行教學(xué)前要讓學(xué)生清楚什么是PBL教學(xué)、PBL教學(xué)法與傳統教學(xué)法的不同、教學(xué)環(huán)節如何進(jìn)行，如何查閱文獻資料等，使學(xué)生知道如何著(zhù)手準備PBL討論，并提前一周將教學(xué)案例和教學(xué)問(wèn)題告知學(xué)生。第二，分組討論合適的分組直接影響討論效果，根據學(xué)科開(kāi)展PBL教學(xué)的經(jīng)驗，我們將平時(shí)學(xué)習成績(jì)較好表現積極的同學(xué)和不太積極的同學(xué)穿插分組，8-10人一組，每個(gè)討論小組由兩名教師進(jìn)行指導。小組長(cháng)簡(jiǎn)單介紹案例后，學(xué)生圍繞預設的問(wèn)題進(jìn)行分析討論。教師在學(xué)生討論的過(guò)程中要控制討論節奏，引導討論方向，防止偏離主題。討論結束后，教師對討論內容進(jìn)行簡(jiǎn)單總結，指出偏差和不足，對討論未能深入解決的問(wèn)題和存在分歧的問(wèn)題給予點(diǎn)撥，讓學(xué)生課下再次深入探討。同時(shí)，教師要根據討論過(guò)程中學(xué)生解決問(wèn)題的思路，查閱資料的情況、發(fā)言的踴躍性及正確程度等方面給出綜合評價(jià)，并針對性的提出改進(jìn)意見(jiàn)。第三，課后要求教學(xué)活動(dòng)結束后，要求學(xué)生針對討論過(guò)程中沒(méi)有完全解決的問(wèn)題再次查資料進(jìn)行小組討論，并將所有問(wèn)題以書(shū)面形式進(jìn)行歸納總結，反思討論過(guò)程中的不足，評估自己的學(xué)習方法，提出應對策略。真正做到通過(guò)PBL教學(xué)鞏固理論知識，將相應知識點(diǎn)融合滲透形成知識樹(shù)連貫起來(lái)，提高學(xué)生分析問(wèn)題的能力。
三、PBL教學(xué)法在生理學(xué)循環(huán)系統教學(xué)中的應用體會(huì )
第一，循環(huán)系統知識點(diǎn)比較多，且聯(lián)系緊密，是比較難理解的一章。從以往的教學(xué)經(jīng)驗看，學(xué)生在這一章的學(xué)習之中，由于知識掌握不夠扎實(shí)，不能將前后知識點(diǎn)聯(lián)系起來(lái)形成體系，導致越學(xué)越困難，很大程度的影響了學(xué)習的自信心。通過(guò)此次PBL教學(xué)對“慢性肺源性心臟病”的案例進(jìn)行分析討論，學(xué)生能夠掌握心臟的泵血過(guò)程、組織液生成的機制及影響因素、靜脈回流的影響因素，動(dòng)脈血壓的影響因素等這些重點(diǎn)、難點(diǎn)的知識點(diǎn)。同時(shí)，通過(guò)用這些理論知識解釋疾病的一些癥狀，確定疾病的治療原則，可使學(xué)生深刻的認識到生理學(xué)和臨床知識之間的密切關(guān)系，激發(fā)學(xué)生學(xué)習生理學(xué)的興趣。由于該案例為“慢性肺源性心臟病”，心臟功能的異常和長(cháng)期的呼吸系統功能改變之間有密切的聯(lián)系。通過(guò)討論分析，學(xué)生體會(huì )到，一個(gè)系統的疾病可能引起其他系統甚至全身做出相應的改變，系統之間是相互聯(lián)系，相互影響的，有助于學(xué)生建立整體醫學(xué)觀(guān)念。第二，PBL教學(xué)法讓學(xué)生參與到教學(xué)環(huán)節中，可有效的提高學(xué)生學(xué)習積極性的和教學(xué)效果。但其在實(shí)施過(guò)程中也存在不少問(wèn)題。在學(xué)生方面，由于長(cháng)期接受傳統的“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習主動(dòng)性較差，當把問(wèn)題拋給學(xué)生讓他們去自己查閱資料時(shí)，部分學(xué)生比較浮躁，不能深入進(jìn)去，只是簡(jiǎn)單的用手機在網(wǎng)絡(luò )上搜索答案，應付差事。更有甚者，為了應付所有學(xué)生必須發(fā)言的要求，有的小組在查資料時(shí)進(jìn)行分工，每個(gè)同學(xué)只針對某一個(gè)知識點(diǎn)查閱資料，而不是根據問(wèn)題全面的去研究案例，造成在發(fā)言時(shí)只會(huì )照本宣科，而在后續討論中在沒(méi)有新的見(jiàn)解與認識。在寫(xiě)書(shū)面論文時(shí)，對討論內容的歸納總結比較膚淺，不能系統的進(jìn)行探討，甚至把網(wǎng)絡(luò )上下載的文字不加修改的加入論文中。這些現象表明部分學(xué)生學(xué)習積極性還沒(méi)有被充分調動(dòng)起來(lái)，學(xué)習討論還處于一種應付狀態(tài)。當然，這也和學(xué)生對PBL教學(xué)是一種什么樣的模式了解不充分有一定關(guān)系。這就要求教師在以后的PBL教學(xué)中要準備的更加充分，使學(xué)生明白PBL教學(xué)的好處，教會(huì )學(xué)生如何更有效的去查資料、討論時(shí)如何切入主題及論文的撰寫(xiě)方法等。還可以將討論效果好的小組的討論過(guò)程錄制成視頻，讓學(xué)生觀(guān)看，從而更直觀(guān)的認識PBL教學(xué)的具體實(shí)施過(guò)程，使學(xué)生逐步適應這種教學(xué)模式，并真正從這種教學(xué)模式中受益。在教師方面，由于PBL教學(xué)中教師要對討論過(guò)程進(jìn)行整體把握和指導，因此，PBL教學(xué)對教師提出了較高的要求。為保證討論的順利進(jìn)行，教師必須有豐富而全面的專(zhuān)業(yè)前瞻性知識和良好的溝通、交流技巧，同時(shí)，還要能及時(shí)發(fā)現每個(gè)學(xué)生的閃光點(diǎn)并給與鼓勵，幫助學(xué)生建立自信心，使學(xué)生形成良好的PBL教學(xué)體驗，這樣才能真正激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣和對知識的探索欲，培養學(xué)生的臨床思維能力和團隊協(xié)作精神。我校生理學(xué)PBL教學(xué)已經(jīng)開(kāi)展了數年，教師的PBL教學(xué)能力都有很大的提高，但是和一名好的PBL教師之間還有差距。這就要求學(xué)科教師在教學(xué)過(guò)程中不斷地研究和反思自己的教學(xué)能力和技巧，博覽群書(shū)，收集與生理學(xué)相關(guān)的知識，了解生理學(xué)新動(dòng)向和新方法，從而不斷地提高自身的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。
四、結束語(yǔ)
綜上所述，在生理學(xué)教學(xué)中穿插PBL教學(xué)法使學(xué)生參與到教學(xué)過(guò)程中，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，培養學(xué)生自主學(xué)習的能力，有效地提高學(xué)習效率，改善教學(xué)效果。但是由于我�，F階段師資和教學(xué)設施等方面的限制，不適合在所有學(xué)生中大規模的開(kāi)展PBL教學(xué)，可以嘗試將PBL教學(xué)和傳統教學(xué)有效結合，探索出適合在我校開(kāi)展的教學(xué)模式。
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