鄉村醫師繼續教育現狀與改革論文

　　摘要：文章分析了我國鄉村醫師繼續教育的現狀，并在此基礎上對有效的提升和規范鄉村醫師繼續教育培訓方法進(jìn)行探討，提出改革方案，為進(jìn)一步提高鄉村醫師隊伍的整體醫療水平及更好地為廣大農民服務(wù)提供理論依據。

　　關(guān)鍵詞：鄉村醫師；繼續教育；改革

　　分析了解鄉村醫師繼續教育現狀，可尋求到適合鄉村醫師繼續教育的改革方案，為進(jìn)一步提高鄉村醫師隊伍的整體醫療水平及更好地為廣大農民服務(wù)提供理論依據。

　　１鄉村醫師繼續教育現狀

　�。保�１缺乏適宜的繼續教育形式

　　目前鄉村醫師學(xué)歷相對較低，一些地區僅為中專(zhuān)以下學(xué)歷，因此中專(zhuān)學(xué)歷教育是當前鄉村醫師主要繼續教育模式，以農村醫療衛生保健工作所必備的基礎理論、實(shí)用知識、醫療技術(shù)和實(shí)踐能力為主，結合鄉村醫師的自身特點(diǎn)，實(shí)行半工半讀，采用集中面授、課堂教學(xué)和個(gè)人自學(xué)等多重手段相結合的教學(xué)模式。此外，對于已取得中專(zhuān)學(xué)歷的鄉村醫師，通過(guò)宣傳、引導進(jìn)行專(zhuān)科層次的繼續教育，目前許多高校在各地均分布了若干教學(xué)點(diǎn)，由高校制定教學(xué)計劃，各教學(xué)點(diǎn)負責鄉村醫師日常的教學(xué)安排及管理實(shí)施。主要學(xué)習形式包括２年全脫產(chǎn)及業(yè)余函授學(xué)習，但由于鄉村醫師學(xué)習時(shí)間難以統一、半醫半農的雙重身份、經(jīng)濟不寬裕、缺乏規范化要求、醫務(wù)繁忙無(wú)時(shí)間和精力等因素，這種現有的普通醫學(xué)院校的學(xué)歷教育模式不適合鄉村衛生人員的教學(xué)特點(diǎn)，影響了鄉村醫師繼續教育培養目標的實(shí)現。高校在為鄉村醫師制定教學(xué)計劃時(shí)已經(jīng)從教學(xué)內容、課程設置以及難度高低等方面做出適應調整，以便鄉村醫師進(jìn)行執業(yè)（助理）醫師資格考試。但執業(yè)（助理）醫師資格考試偏重于理論知識，而鄉村醫師的工作偏重于實(shí)踐經(jīng)驗，這就使得他們在進(jìn)行資格考試時(shí)出現了較大偏差。目前一些學(xué)校以及一些辦學(xué)機構針對這種情況開(kāi)設了適合鄉村醫師的執業(yè)（助理）醫師資格培訓，因此這也成為鄉村醫師繼續教育的另一種形式。在由學(xué)校承擔的培訓中由于師資場(chǎng)地器材等教學(xué)資源不足往往更注重理論知識的講授比較講究理論知識的系統性和完整性對于技能培訓則重視程度有所不足而由醫院承擔的培訓中由于醫院工作重心在于醫療加之學(xué)員自身重視不足等因素因此學(xué)員得到的實(shí)際操作和技能訓練機會(huì )并不多。鄉村醫師繼續教育的第三種重要形式是短期培訓，目的是針對性提高鄉村醫師的業(yè)務(wù)水平和拓寬知識領(lǐng)域。鄉鎮衛生院是鄉村醫師繼續醫學(xué)教育培訓的主要機構，通常以例會(huì )的形式進(jìn)行，很少有組織專(zhuān)家教授到農村實(shí)地培訓、函授和遠程教育的形式［１］。由此可見(jiàn)，繼續醫學(xué)教育雖然有了長(cháng)效化機制，但教育形式還是比較單一。

　�。保�２鄉村醫師繼續教育進(jìn)程緩慢

　　國務(wù)院辦公廳于２０１１年出臺的《關(guān)于進(jìn)一步加強鄉村醫師隊伍建設的指導意見(jiàn)》，涵蓋了從鄉村醫師的職責、管理、惠醫政策、健全培養培訓制度和建設隊伍質(zhì)量等多方面內容，全國各地區也制定了相應的鄉村醫師培訓規劃，通過(guò)在崗培訓、在職學(xué)歷教育等繼續教育形式來(lái)進(jìn)一步提高鄉村醫師隊伍的整體素質(zhì)。有資料顯示，２００８－２０１３年鄉村醫師人員逐年增加，數量增長(cháng)了２３．７９萬(wàn)人，執業(yè)（助理）醫師總數和所占比例也呈上升趨勢，分別增長(cháng)了１４３．５６％和９８．７６％，表明鄉村醫師繼續教育取得了一定成效，隊伍的總體素質(zhì)得到了提升［２］。然而，鄉村醫師繼續教育還處在起始階段，雖然２００８年至２０１３年期間取得了一些成效，但２０１３年鄉村醫師中具備執業(yè)（助理）醫師資格的人員占比為２２．４８％，甚至還未達到２００２年國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》提出的“到２０１０年，全國大多數鄉村醫師要具備執業(yè)助理醫師及以上執業(yè)資格”這項要求，這與２０１５年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強鄉村醫師隊伍建設的實(shí)施意見(jiàn)》提出的“到２０２５年鄉村醫師總體具備執業(yè)助理醫師及以上資格”這一目標存在著(zhù)非常大的差距。

　�。保�３繼續教育流于形式

　　繼續教育是鄉村醫師提高業(yè)務(wù)水平的重要途徑，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強鄉村醫師隊伍建設的指導意見(jiàn)》中關(guān)于培訓完成指標明確指出，縣級衛生行政部門(mén)對執業(yè)鄉村醫師每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時(shí)間不少于兩周。然而，各地對鄉村醫師繼續醫學(xué)教育培訓重視程度不一，培訓考核機制也不完善［３］。個(gè)別教學(xué)點(diǎn)只顧完成培訓指標而忽略了培訓過(guò)程的管理使得管理不規范流于形式，培訓效果并不理想，培訓的形式內容均存在很多問(wèn)題，主要表現是重理論輕實(shí)踐；培訓內容缺乏針對性，對鄉村醫師的繼續醫學(xué)教育培訓和其需求之間存在著(zhù)一定的差距，沒(méi)有全面考慮農村居民和醫師的需求以及農村環(huán)境現狀，導致培訓內容與實(shí)際脫節［１］。這些問(wèn)題致使鄉村醫師繼續教育成效不佳，流于形式。

　　２鄉村醫師繼續教育改革方案

　　鄉村醫師繼續教育的目的主要是更新醫學(xué)理論知識以提高醫師業(yè)務(wù)水平、研修學(xué)歷以便于獲取參加國家執業(yè)醫師考試資格，這對提高我國農村衛生隊伍質(zhì)量、更好的為農民服務(wù)具有重要意義。針對鄉村醫師繼續教育的現狀，可以從以下四個(gè)方面著(zhù)手改革：

　�。玻�１加強培訓師資隊伍建設，提高繼續教育師資水平

　　鄉村醫師培訓教育的核心是構建培養體系，制訂切實(shí)可行的培訓教育方案。優(yōu)秀的師資是實(shí)施鄉村醫師繼續教育、提高鄉醫隊伍整體水平的重要保證，國家正規高等醫學(xué)院校應成為承接鄉村醫師繼續醫學(xué)教育工作的主體，高校以其雄厚的師資隊伍、先進(jìn)的教學(xué)醫療設備、完善的實(shí)習基地以及科學(xué)、規范的管理體系和規章制度為培養鄉村醫師的主要基地。通過(guò)打造一支具有夯實(shí)的理論知識、較高的教學(xué)水平、較強實(shí)踐能力的師資團隊，以學(xué)歷教育和繼續醫學(xué)教育為重點(diǎn)、以執業(yè)（助理）醫師資格為目標，在傳統醫學(xué)人才培養模式的基礎上，進(jìn)行課程體系和教學(xué)內容改革，構建可操作性較強的教學(xué)方案，為農村衛生服務(wù)人才的培養提供可借鑒的比較完整的教育模式，使鄉村醫師的培訓教育更加科學(xué)化、正規化、規范化。

　�。玻�２使培訓內容切合實(shí)際，按需培訓

　　在培訓需求方面，應更重視獲得實(shí)際的醫療技能，例如可以將一些專(zhuān)項技術(shù)、急救技術(shù)納入培訓內容以增強教育實(shí)用性，培訓內容要涉及多個(gè)醫學(xué)學(xué)科，注意各學(xué)科的交叉滲透。鄉村醫師的理論培訓重點(diǎn)內容應有別于其它全科醫師的通識培訓，制定的教育計劃應針對所在地的地方病防治和鄉村醫師自身的薄弱專(zhuān)科知識，豐富教育課程培訓內容，涵蓋農村常見(jiàn)問(wèn)題、慢性病管理、重點(diǎn)人群保健和社區預防等多方面內容。在設置鄉村基層醫生繼續教育培訓課程時(shí)，不僅要注重學(xué)歷提高和職業(yè)資格的培訓，還要注重基本理論基本技能和新知識的教育，例如可以在繼續教育過(guò)程中穿插開(kāi)設常見(jiàn)病、多發(fā)病的最新診斷治療知識、醫學(xué)新理論、新知識和新技能，藥理知識、中醫知識等方面的講座，有助于實(shí)現由臨床醫學(xué)知識培訓為主向全科醫學(xué)知識培訓的轉化。結合鄉村醫師的培訓需求，分批進(jìn)行培訓，避免培訓期間空崗現象的發(fā)生。此外，為了使培訓內容更加切合實(shí)際，應定期對鄉村醫師的培訓需求進(jìn)行調研，以期提高繼續教育的實(shí)用性。

　�。玻�３改革培訓模式，使培訓形式多樣化

　　除了教學(xué)內容上合乎鄉村醫師的實(shí)際需要外，教學(xué)安排上也要結合實(shí)際情況進(jìn)行人性化設計，應當結合鄉村醫師特點(diǎn)設計、豐富培訓方式，形成以一、兩種形式為主，多種形式為輔的教育模式。例如針對鄉村醫師比較分散的特點(diǎn)，可以統一建立適宜的培訓課件、視頻網(wǎng)站和培訓大綱、規劃教材等，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )遠程授課，供鄉村醫師學(xué)習，遠程網(wǎng)絡(luò )教學(xué)時(shí)間較為自由，對工作與生活影響較小，可減少對開(kāi)門(mén)行醫的影響，有助于減少工學(xué)矛盾。定期集中面授并安排相關(guān)臨床實(shí)習，既可以有效減少鄉村醫師集中學(xué)習時(shí)間，又可以一定程度上降低培訓費用，表現出教育的應用性和靈活性。這種模式將自學(xué)與面授相結合，化繁為簡(jiǎn)，將理論與實(shí)踐相結合，有助于實(shí)現由注重數量培養向注重質(zhì)量提高的轉化，系統性與實(shí)用性相結合，有助于提高培訓效果。

　�。玻�４規范培訓考核制度，并建立獎懲機制

　　對鄉村醫師的培養，醫學(xué)院校的教學(xué)管理模式也應進(jìn)行大膽的改革，實(shí)行嚴格的考核機制等是保證繼續教育質(zhì)量的前提和基礎。培訓考核是在受訓者完成相應的培訓后涉及變量的測定和總結，結合全科醫生的培養特點(diǎn)，通過(guò)理論測試、實(shí)踐技能考核及綜合素質(zhì)評定對受訓者的學(xué)習效果進(jìn)行評價(jià)，考察受訓者對訓練內容的學(xué)習、掌握程度，是否能夠記憶并熟練操作技能。此外考察受訓者在實(shí)際工作中是否應用了所學(xué)的理論知識和技能，以及培訓之后是否對培訓和崗位工作產(chǎn)生了更加積極的態(tài)度。制定詳細的教學(xué)管理規范，并在實(shí)施過(guò)程中注意解決鄉村醫師工與學(xué)之間的矛盾，構建較為靈活的學(xué)分制、彈性學(xué)制、選課制和部分課程免修制等教學(xué)管理模式。建立獎懲機制，定期對鄉村醫師進(jìn)行卷面考試與技能考核，并將考核結果與執業(yè)注冊?huà)煦^，對積極參加繼續教育的鄉村醫師給與政策和資金傾斜。這樣可以督促學(xué)員在培訓過(guò)程中認真學(xué)習，保證培訓效果。擴大鄉村醫師教育成果、不斷提高鄉村醫師衛生服務(wù)水平，促進(jìn)執業(yè)（助理）醫師轉化是新形勢下鄉村醫師教育的主要任務(wù)。只有大力推動(dòng)鄉村醫師的繼續教育，提高鄉村醫師的醫療技術(shù)水平，才能為廣大農村疾病患者提供醫療保障，更好的服務(wù)于民眾，緩解城市醫療資源緊張，均衡和促進(jìn)我國鄉村醫療衛生事業(yè)的發(fā)展。

　　參考文獻

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