牙冠缺損應用牙本質(zhì)粘結劑修復的體會(huì )

【關(guān)鍵詞】  牙冠缺損;樹(shù)脂粘結劑;牙體預備
　為觀(guān)察牙本質(zhì)粘結劑的臨床修復效果，對104例患者174顆牙冠缺損1/2以上，經(jīng)完善的根管治療，采用牙本質(zhì)粘結劑進(jìn)行纖維樁樹(shù)脂核全冠修復。經(jīng)3個(gè)月～3年的隨訪(fǎng)觀(guān)察，修復成功率為98.7%。證明牙本質(zhì)粘結劑具有良好的粘結效果。粘結劑是將兩種固體表面粘結在一起的媒介物，良好的粘結劑可以增加修復體的固位和穩定，增加牙體抗折能力，減少微滲漏，預防繼發(fā)齲。筆者觀(guān)察了104例174顆牙冠缺損牙本質(zhì)樹(shù)脂粘結劑的臨床修復效果，現將臨床應用體會(huì )報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 收集2003年7月—2006年7月在本院采用牙本質(zhì)粘結劑纖維樁修復的174顆前牙缺損的病例，男46例，女58例，年齡18～67歲，牙冠缺損超過(guò)冠長(cháng)1/2以上，有4顆牙冠缺損與齦緣平齊，其余牙缺損距齦緣2 mm以上，牙根長(cháng)度大于或等于臨床牙冠長(cháng)度，經(jīng)過(guò)完善的根管治療，牙周組織健康的牙齒。
　　1.2 材料 均采用美國B(niǎo)isco公司產(chǎn)品，One?Step Plus 牙本質(zhì)粘結劑，Etchants半疑膠酸蝕劑，Duo?Link樹(shù)脂封閉水門(mén)汀，Light?Core光固化核材料，DT Light Post纖維樁和根管預備鉆系列。
　　1.3 方法 根據牙根長(cháng)度和根管粗細不同，選擇相應的根管預成鉆和完成鉆進(jìn)行根管預備，使樁長(cháng)達到根長(cháng)2/3～3/4，根尖部至少保留4 mm根充物;試纖維樁并確定長(cháng)度，用全剛砂車(chē)針切除多余的纖維樁;采用酸蝕凝膠酸蝕根管及粘結面15 s，用蒸餾水沖洗，用吸潮紙尖或用柔和的氣量去除多余的水分，使牙體表面呈現可見(jiàn)的濕潤，用One?Step Plus粘結劑于涂抹根管壁及根管外牙體粘接面，用吸潮紙尖除去多余的粘結劑，光固化10～20 s;纖維樁均勻涂粘結劑并吹干，光固化10 s;調和Duo?Link樹(shù)脂封閉水門(mén)汀，從根管到根管口方向注射，放置纖維樁，光固化40～60 s;使用Light?Cone光固化核材料堆塑核，并光固化;按全冠制作要求進(jìn)行牙體預備、排齦、取模、戴臨時(shí)冠，待全冠制作完成后試戴、調牙合、粘固。
　　1.4 觀(guān)察項目 通過(guò)臨床檢查和X線(xiàn)牙片，以鄰牙和同名牙為參照，觀(guān)察有無(wú)臨床癥狀，樁有無(wú)松勁、脫落、折斷，修復體周?chē)�有無(wú)繼發(fā)齲，有無(wú)根折，有無(wú)牙周病變現象發(fā)生。
　　2 結果
　　對104例患者174顆前牙進(jìn)行3～36個(gè)月的隨訪(fǎng)觀(guān)察，所有患牙修復后均無(wú)疼痛、牙根松動(dòng)等臨床癥狀;1例修復1個(gè)月纖維樁折斷，1例在修復3個(gè)月后發(fā)生樁松動(dòng)，根面有繼發(fā)齲;牙周病變與對照牙無(wú)顯著(zhù)差異，無(wú)根折影像發(fā)生，成功率為98.7%。3 討論
　　酸蝕、沖洗、吹干是臨床牙科醫生在進(jìn)行牙粘結修復中不可缺少的操作步驟，牙體預備后，由無(wú)機碎屑和凝固的膠原蛋白組成的玷污層阻擋了粘結劑和牙本質(zhì)的直接接觸，影響粘結。酸蝕理論是利用酸蝕劑完全溶解玷污層，產(chǎn)生一個(gè)部分脫礦的牙本質(zhì)帶，粘結劑和水門(mén)汀置于脫礦于本質(zhì)上產(chǎn)生微機械粘結。
　　在適度濕潤的狀態(tài)下，牙本質(zhì)粘結劑能在脫礦的牙本質(zhì)帶上與膠原纖維網(wǎng)形成良好的混合層，根據Nakabayashi等的混合層理論[1]，混合層是結力的主要來(lái)源，有吸收樹(shù)脂聚合收縮應力的作用，對各種化學(xué)刺激會(huì )產(chǎn)生屏障作用。本文用吸潮紙尖或柔和的氣量去除過(guò)多水分，以牙面仍有光滑的水膜為最佳。有研究表明牙本質(zhì)粘結系統在適度濕潤的狀態(tài)下，粘結強度大于干燥組和過(guò)濕組，在使用全酸蝕單瓶粘結系統時(shí)，牙本質(zhì)表現必須保持適度的濕潤[2]。
　　在進(jìn)行樁核修復時(shí)，粘結劑層厚度增加可致牙體應力的增加，隨著(zhù)粘結劑厚度的增加，牙體應用峰值可向根尖部轉移[3，4]，牙折發(fā)生在根中部或根尖部危險性增加，因此臨床在進(jìn)行樁核修復時(shí)，要去除多余的粘結劑，樁與根管壁盡量密合，盡量降低粘結劑的厚度，減少牙體應力，防止牙折，有利于保存患牙。
　　本文有6顆牙牙冠缺損至齦緣，直接修復后失敗3例，對此類(lèi)患者應慎用牙本質(zhì)粘結劑進(jìn)行纖維樁直接修復。
【參考文獻】
  　　[1] Nakabayashi N,Kojima K,Masuhara E.The promotion of adhesion by the infiltration lf momomers into tooth substrates[J].J Biomed Mater Res,1982,16(3):265?273.

　　[2] 陳亞琴，蔡玉惠.牙本質(zhì)的表面狀態(tài)對黏接劑粘結強度的影響[J].口腔醫學(xué)，2006,26(3):197?199.

　　[3] 王瑞霞，李建，邵勇，等.上中切牙樁冠修復黏接劑厚度與引應力的研究[J].口腔醫學(xué)，2005，25(2)：88?89.

　　[4] 郭天文.口腔科特色治療技術(shù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2004：506?507.

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