急診護理安全隱患與管理對策

【摘要】  目的  探討急診科護理安全隱患及管理對策，提高急診護理質(zhì)量。方法 從患者的安全角度出發(fā)，準確識別各種安全隱患，積極采取應對措施，加強安全管理。結果 科學(xué)管理改進(jìn)了工作流程，保障急診護理安全，防范護理差錯事故的發(fā)生。結論 實(shí)施安全管理十分重要，直接關(guān)系到急診護理?yè)尵荣|(zhì)量。 
【關(guān)鍵詞】急診；安全隱患；護理管理 
        隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，人們對醫療服務(wù)的需求日益增長(cháng)，對健康的要求越來(lái)越高，法律意識和自我保護意識越來(lái)越強，急診科具有快速、突發(fā)，不可預測性等特點(diǎn)，是護理風(fēng)險高發(fā)的科室【1】，而醫療行為是一項復雜性、高風(fēng)險性行為，每個(gè)環(huán)節都可能存在不安全因素，針對急診科護理不安全隱患制定相應的防范對策，使急診護理工作更安全、快捷、有效，最大限度的降低醫療事故的發(fā)生。
        1 急診護理中存在的安全隱患 
        1.1從患者的角度
        1.1.1法制觀(guān)念增強 
        隨著(zhù)《醫療事故處罰條例》的頒布實(shí)施，患者和家屬法律意識及維權意識越來(lái)越強，急診病人病情變化快，工作預見(jiàn)性難，容易造成工作忙亂，醫務(wù)人員態(tài)度急躁，解釋工作不細致，處理上不及時(shí)，記錄上不完善，常規護理不到位，是產(chǎn)生護理糾紛的導火索。 
        1.1.2期望值過(guò)高 
        急診患者病情危急，家屬對急診醫療的期望值特別高，同時(shí)對病情不夠了解，一旦發(fā)生病情變化，家屬無(wú)法理解，易遷怒于護理人員，引發(fā)醫療糾紛。
        1.2從醫患雙方的角度  
        1.2.1 醫患溝通不充分，服務(wù)態(tài)度生硬  
        來(lái)急診科就診的多為急重病人，他們往往表現出心情煩燥，且痛苦不適，其家屬也表現為情緒緊張和激動(dòng)，他們此時(shí)需要的是關(guān)愛(ài)、體貼和安慰。護士由于長(cháng)期的緊張工作，缺乏同情心，對病人態(tài)度冷漠，不能耐心地聽(tīng)取和回答患者及家屬的疑問(wèn)，不能設身處地為患者考慮，不及時(shí)告知所采取的治療和護理措施，對病情交代不夠清楚或對患者及家屬反映的病情不予重視等，極易引起病人及家屬的不滿(mǎn)，一旦診療效果不佳，極易發(fā)生糾紛。
        1.3從護理人員的角度  
        1.3.1護士的法律意識淡薄  
        隨著(zhù)人們法律意識的提高，患者用法律來(lái)衡量醫療行為和后果的意識不斷增強。而急診醫務(wù)人員更多考慮的是如何盡快解除患者的病痛和搶救患者的生命，從而只注重搶救措施是否及時(shí)到位、護理技術(shù)操作是否及時(shí)到位，往往忽略了相關(guān)的臨床護理觀(guān)察記錄，重做輕記現象比較普遍，如記錄時(shí)間與實(shí)際時(shí)間不符、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規范、對病情變化及采取的護理措施記錄不及時(shí)等，即使在護理工作中沒(méi)有失誤，但由于護理記錄的缺陷在醫療糾紛中承擔了本不應該承擔的責任。
        1.3.2規范制度落實(shí)不到位 
        急診科護理差錯事故發(fā)生率最高的一類(lèi)就是不落實(shí)規章制度和操作規程。如搶救前物品準備不充分、不齊全或是搶救后不及時(shí)補充，使得搶救工作忙亂而影響搶救工作的進(jìn)行。個(gè)別護士工作責任心不強，表現在執行醫囑、進(jìn)行各項治療前不認真進(jìn)行“三查七對”，交接班不認真，巡視不到位，病情變化發(fā)現不及時(shí)，安全防護不周到，護理紀錄不認真或漏記、錯記, 搶救器械不及時(shí)消毒等。
        1.3.3專(zhuān)業(yè)技術(shù)不熟練  
        目前急診護理人員趨于年輕化，工作年限短，臨床鍛煉少，缺乏工作經(jīng)驗，護理技能不熟練 ，處理問(wèn)題的綜合能力明顯不足，有的缺乏對復雜病情的判斷能力和預見(jiàn)性，有的缺乏處理特殊事件的應急能力，有的缺乏與病人及家屬的溝通能力，對各種基本技術(shù)操作不熟練, 靜脈穿刺不能做到一針見(jiàn)血，洗胃前胃管插不進(jìn)時(shí)，急救藥品使用不及時(shí),對病情觀(guān)察不仔細,患者病情突變,醫生不在場(chǎng),護士不能采取相應的急救措施; 家屬有可能認為是護士技術(shù)不過(guò)關(guān)，延誤了治療，增加了病人痛苦。 
        1.3.4護理文件書(shū)寫(xiě)不規范 
        對病情危重的患者多采取先緊急救治，后建立病歷文件，在急救過(guò)程中，護士不能完全做到將各時(shí)段的病情及落實(shí)的護理措施記錄下來(lái)，往往事后補記，造成護理文件書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，不全面，缺乏真實(shí)性，記錄時(shí)間與治療時(shí)間不一致，有時(shí)使關(guān)鍵的內容漏記等。即使在護理工作中沒(méi)有失誤，但由于護理記錄的缺陷，在醫療糾紛中承擔了本不應該承擔的責任。
        2  護理管理對策
        2.1加強法律意識及風(fēng)險意識 
        高度重視，加強安全管理的教育，組織護理人員學(xué)習《醫療事故處罰條例》，《護士條例》，有針對性地學(xué)習相關(guān)法律、法規和醫院的規章制度，使每位護士學(xué)法、知法、守法，牢固樹(shù)立“安全第一”和依法施護的觀(guān)念，積極主動(dòng)應用法律手段維護護患雙方和醫院的合法權利。出現安全隱患，及時(shí)加強防范，每月定期進(jìn)行差錯事故分析討論，制定防范措施。       2.2規章制度的實(shí)施與管理  
        科學(xué)完善合理的規章制度是防范醫療事故及糾紛的良好基礎，嚴格執行規章制度是防范差錯事故的保證，完善護理部領(lǐng)導下的層級管理機制，嚴格把關(guān)，建立信息反饋制，強化護理安全的超前管理意識；狠抓易發(fā)生差錯的幾個(gè)環(huán)節，如突發(fā)事件、節假日、交接班時(shí)、護士新上崗等，成立護士長(cháng)及護士骨干組成的護理質(zhì)量控制小組，對護理工作各個(gè)環(huán)節進(jìn)行檢查，督促對檢查中出現的護理缺陷及時(shí)組織討論，并制定相應的措施，減少護理過(guò)程中的不安全因素，突出以預防為主的原則。 
        2.3加強護患溝通，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量  
        尊重患者的權力，患者的權力包括醫療護理保健康復的享有權，疾病的認知權和知情同意權，自由選擇權，享有隱私權，監督自己醫療護理權益的實(shí)現權，在護理過(guò)程中，護士要充分尊重病人的這些權利，對護理行為可能產(chǎn)生的法律后果應有預見(jiàn)性，自覺(jué)地執行各項規章制度，時(shí)刻規范自己的言行，關(guān)心體貼病人，認真履行告知義務(wù)，善于和不同層次、不同性格的病人進(jìn)行溝通，通過(guò)語(yǔ)言情感交流，取得病人的信任和配合【2】，面對病人及家屬的負性情緒及過(guò)激的言行要給予諒解，具有良好的自控能力，做好心理疏導工作。
        2.4加強業(yè)務(wù)培訓，提高急救技能
        要有計劃、有目的地結合單位實(shí)際情況，對護理人員進(jìn)行系統化的培訓，每月組織護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習，反復訓練專(zhuān)業(yè)急救技術(shù)，加大執行和考核力度，切實(shí)提高護理人員的業(yè)務(wù)水平。使每一位急診護士都具有較全面的護理知識與病情觀(guān)察能力，熟練掌握各種急救基本理論和操作技術(shù)，能配合醫生開(kāi)展各種危重病人的急救和護理工作，同時(shí)，還必須掌握各種急救的監護技術(shù)。
        2.5護理文件的書(shū)寫(xiě)與管理
        急診搶救護理記錄在醫療糾紛中是舉證倒置的重要依據，樹(shù)立證據意識和自我保護意識，自覺(jué)把好搶救記錄文書(shū)的質(zhì)量關(guān)，搶救危重患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，把就診時(shí)間、搶救時(shí)間、生命體征、搶救用藥情況隨時(shí)記錄在草稿本上，后在六小時(shí)內據實(shí)補記。每天由專(zhuān)人核對搶救室內的時(shí)鐘，使搶救時(shí)間、儀器記錄時(shí)間及護理記錄時(shí)間一致；護士長(cháng)每天檢查危重病人的護理記錄，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)傳達到每一位護士，每月護理查房時(shí)將記錄本中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結，并提出整改意見(jiàn)，糾正護理文書(shū)中的潛在護理風(fēng)險。
        2.6急診搶救室的各種藥品、物品、設備管理：
        急診科是一個(gè)應急部門(mén)，認真做好搶救儀器設備的交接與管理工作，急救物品、器械、藥品要時(shí)刻處于完好的備用狀態(tài)，要求每班都要檢查所有的搶救儀器，搶救藥品，確保儀器完好率達100％，所需物品準備充足， 搶救儀器設備的管理，要做到責任到人。
        2.7營(yíng)造安全舒適的工作環(huán)境  
        管理者在加強檢查督促的同時(shí)也應給護士人性化的關(guān)愛(ài)，合理排班，新老搭配，幫助解決護士生活和工作中的實(shí)際困難，解除后顧之憂(yōu)，充分調動(dòng)護士工作積極性。
        3  體會(huì )
        護理管理是一門(mén)藝術(shù)，護理管理的成敗，直接影響到護理質(zhì)量 【3】，護理管理者需要在實(shí)踐中不斷總結、不斷學(xué)習。在護理工作中，要建立健全各項規章制度、嚴格執行操作規程，加強醫患溝通，充分調動(dòng)護士工作的積極性、創(chuàng )造性，防范護理差錯和事故的發(fā)生。護理安全隱患貫穿于護理工作的全過(guò)程，只有從管理的角度對各種安全隱患進(jìn)行預測和防范，采取積極措施，避免安全隱患，才能提高護理質(zhì)量，保證護理安全。
【參考文獻】 
【1】周秀華,張靜.急危重癥護理學(xué)[M].北京:人民衛生出版社,2007:20. 3]
【2】孫玉英，溝通障礙導致護患糾紛的原因及防范措施，[J]護理研究，2008，22（7c）:1950-1951
【3】劉啟華,王玉玲,鄭宜萍.以人為本的理念在護士長(cháng)管理中的應用[J].中華護理雜志,2006,41(1):57

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