NSICU護理安全隱患及對策分析

【摘要】通過(guò)對NSICU護理安全隱患的綜合分析，找出護理對策，控制和減少產(chǎn)生不安全的因素，杜絕護理差錯和事故的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】NSICU；護理安全；隱患；對策
        護理安全 般指患者在接受護理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。神經(jīng)外科監護室（NSICU）屬于一種相對封閉的病房管理模式。收治的都是病情危重的神經(jīng)系統損傷的患者．這些患者絕大部分處于昏迷狀態(tài)，患者病情危急且變化快，而護士長(cháng)期處于高度緊張的狀態(tài)之下，護理安全問(wèn)題較為突出�，F結合我院NSICU的護理工作，對潛在的護理安全隱患進(jìn)行分析并探討應對措施，以提高護理質(zhì)量，保證患者安全。
        1護理安全隱患分析
        1.1人員與技術(shù)因素導致病情觀(guān)察不及時(shí):NSICU收治的都是病情危重患者，病情變化快，情勢急。監護室不允許家屬陪護，但護士配比不夠，存在工作量，部分護士責任心不強、技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強，或者因忙于搶救而忽視對其他患者病情觀(guān)察等情況，最終對患者的安全構成威脅。 
        1.2意外拔管:NSICU患者的監護儀器，身上管道多，在翻身或做各種治療時(shí)各種管道可能出現意外脫管；顱腦損傷患者容易合并精神障礙，有時(shí)會(huì )自動(dòng)拔管。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導尿管和引流管中，以氣管插管脫落或自動(dòng)拔除的危險最大[2]。
        1.3墜床的危險:NSICU患者常有精神障礙，監護室又無(wú)家屬陪護，如果安全防范措施不到位，很容易發(fā)生墜床。
        1.4醫囑執行不規范:NSICU內搶救患者多，醫生針對患者現狀，來(lái)不及開(kāi)書(shū)面醫囑，臨時(shí)口頭醫囑多，然后又忘記補開(kāi)醫囑，往往造成執行不規范，容易導致不安全。
        1.5院內感染:NSICU患者臥床時(shí)間長(cháng)，長(cháng)期留置人工氣道，呼吸機應用頻率高，時(shí)間長(cháng)，易產(chǎn)生耐藥菌感染。如果無(wú)菌操作不嚴格，消毒隔離措施不到位，易導致交叉感染，感染暴發(fā)。
        1.6家屬缺乏信任感，易導致醫患矛盾  NSICU是封閉式病房，由于患者發(fā)病急，病情重，患者家屬容易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，醫護人員往往忽視與家屬的溝通和告知，容易使患者家屬對醫護人員產(chǎn)生不信任而不配合治療。 
        2對策
        2.1加強法律法規教育，增強護士風(fēng)險意識 牢固樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一”和依法施護的觀(guān)念。嚴格執行各項規章制度及技術(shù)操作流程[3]。
        2.1合理排班，保證人力:定期對ICU護士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識的培訓，使她們熟練掌握常見(jiàn)疾病的觀(guān)察要點(diǎn)與方法、各種儀器的使用方法、危重患者搶救技術(shù)等，對病情變化能及早發(fā)現，及時(shí)處理，杜絕醫源性不良因素，在患者病情危急需迅速搶救時(shí)，護士能夠以嫻熟的技術(shù)實(shí)施急救。       2.2減少和防止非計劃性拔管的發(fā)生:對于神志清醒合作的患者應耐心講解人工氣道的正常不適反應、氣道處理及機械通氣的必要性。對于煩躁、不合作、意識恍惚的患者進(jìn)行適當約束，防止患者自行拔管，必要時(shí)遵醫囑使用鎮靜劑。在為患者治療、護理及翻身時(shí)，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導管是否固定在位[2]。
        2.3防止墜床的發(fā)生:應用床欄，對于煩躁、不合作、意識恍惚的患者進(jìn)行合理約束，加強巡回，發(fā)現危險因素及時(shí)排除。
        2.4正確執行醫囑:護士在執行醫囑時(shí)經(jīng)2人復核，對有疑問(wèn)的醫囑要詢(xún)問(wèn)醫生確認無(wú)誤后才執行，在搶救患者執行口頭醫囑時(shí)，要復述一次確認無(wú)誤后方可執行。搶救結束后要督促醫生及時(shí)補開(kāi)醫囑，非搶救時(shí)不能執行口頭醫囑[3]。
        2.5減少院內感染，防止交叉感染。遵醫囑合理應用抗生素，防止二重感染，嚴格執行無(wú)菌操作，對于有人工氣道的患者，加強氣道管理，防止并發(fā)癥，做好床邊隔離，接觸下一個(gè)患者時(shí)要手消毒，耐藥菌感染給予床頭明顯標記，定期查看痰培養。
        2.6醫-護-患加強溝通:由于是無(wú)陪護ICU，家屬對患者的病情有著(zhù)強烈的知曉欲望，多與其溝通十分重要，由于患者的病情瞬息萬(wàn)變，為安全起見(jiàn)，在患者入室 與家屬至少確認2種聯(lián)系方式，保證其隨叫隨到。醫護人員隨時(shí)對于患者的情況進(jìn)行分析、總結，加強醫-護溝通，在與家屬溝通過(guò)程中采取協(xié)商、友善的態(tài)度，坦誠相待，不僅增加了家屬的信任度，也保證了醫療護理工作的順利進(jìn)行[1]。
        總之，隨著(zhù)醫療技術(shù)和社會(huì )日益發(fā)展，患者的權利意識不斷增強，對護理安全的要求也越來(lái)越高。我們在護理工作中必須明確自己的職責，嚴格遵守各項規章制度，不斷學(xué)習掌握新理論，新技術(shù)，正確處理醫、護、患關(guān)系，把患者的利益放在第一位，才能為患者提供 安全的護理，防止醫療不良事件的發(fā)生。
參考文獻
[1]孫燕．神經(jīng)外科ICU的護理安全隱患分析與對策[J]．中華現代外科學(xué)雜志，2009，(6)8期
[2]閻成美.護理不安全因素分析和管理[J].中華護理雜志，2003，38（7）：547
[3]張穎．神經(jīng)內科臨床護理安全隱患分析[J]．中國保健，第36期 

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