彈力繃帶致局部皮膚破損原因及護理對策

　　【摘要】研究冠狀動(dòng)脈造影術(shù)在診斷冠心病可靠的檢查技術(shù)。

　　【關(guān)鍵詞】冠脈造影;繃帶;皮膚破損;護理

　　冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是目前診斷冠心病可靠的檢查技術(shù)，臨床上常用的經(jīng)股動(dòng)脈造影，需要經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插入鞘管，拔除鞘管后，則需要壓迫穿刺部位并予彈力繃帶加壓包扎止血[1]。我科自實(shí)施冠脈造影術(shù)后，在撕去彈力繃帶時(shí)曾出現較嚴重的皮膚破損情況，經(jīng)過(guò)精心護理后皮膚逐漸修復完整，現將體會(huì )介紹如下：

　　1一般資料

　　2006年1月～2009年6月我科實(shí)施冠脈造影術(shù)的18例患者，其中男性12例，女性6例，年齡68～84歲，平均74歲。行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后常規彈力繃帶（商品名：優(yōu)力舒）加壓包扎，維持8小時(shí)，并予砂袋壓迫傷口6小時(shí)。檢查患者雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，足趾皮溫正常。在撕去優(yōu)力舒彈力繃帶時(shí)出現了患者皮膚表皮破損，暴露出鮮紅的肉芽組織，有少許滲出，患者有疼痛不適感。

　　引起皮膚破損的相關(guān)因素:

　　2.1手法不當：護士撕去彈力繃帶時(shí)用力過(guò)猛、速度過(guò)快都可以造成皮膚破損。

　　2.2患者自身的因素：患者年齡較大，皮膚較��；消瘦的患者也容易發(fā)生皮膚破損；對彈力膠布過(guò)敏的患者更容易發(fā)生皮膚破損[2]。

　　2.3包扎方法：彈力繃帶壓迫時(shí)間過(guò)久或壓迫過(guò)緊，使局部血液循環(huán)較差也會(huì )促成局部皮膚受損。

　　3護理策略

　　3.1預防皮膚破損發(fā)生：（1）手法的改進(jìn)：護理人員在撕去彈力繃帶時(shí)不可用力過(guò)猛，不求一撕到底，可以一手按壓皮膚，另一手慢慢撕開(kāi)彈力繃帶，使繃帶慢慢與皮膚剝離，逐步撕除。（2）預處理繃帶：預防皮膚破損時(shí)，可以在撕去彈力繃帶前先用濕熱毛巾濕敷，使膠布失去強烈的粘稠性，繃帶軟化、溶解后很容易與皮膚分離。（3）特殊患者的處理：對患者自身皮膚干燥、松弛的患者在撕膠布時(shí)可以預先涂抹尿素霜，使其達到滋潤、保護皮膚的作用；術(shù)前應仔細詢(xún)問(wèn)病史，對繃帶、膠布過(guò)敏的患者，術(shù)后可增加徒手按壓的時(shí)間，并改用約束帶綁緊傷口，再用砂袋壓迫，經(jīng)常觀(guān)察傷口情況。（4）彈力繃帶壓迫時(shí)間要適當，每30分鐘巡回觀(guān)察傷口情況，觀(guān)察足趾的皮溫，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)是否正常，經(jīng)常巡視患者，聽(tīng)取患者主訴。有肢端發(fā)麻等癥狀時(shí)要及時(shí)放松彈力繃帶，減輕壓迫。3.2創(chuàng )面的處理：一旦患者出現皮膚破損，首先應對創(chuàng )面的大小，顏色，滲液及創(chuàng )周皮膚情況進(jìn)行評估，使用0.9%氯化鈉溶液清潔，沖洗創(chuàng )面，防止創(chuàng )面發(fā)生感染，然后使用藥膏涂抹，再貼3M透明敷貼，這樣既可以保護藥膏不被摩擦掉，具有防菌和防水的透明膜又能夠溫和地粘合傷口周?chē)�干燥易損的皮膚，不粘連傷口，可預防和減少再次損傷新生的肉芽組織。對彈力繃帶過(guò)敏的患者在損傷皮膚的周?chē)鷷?huì )有一些散在的水泡，可以先用無(wú)菌注射器將水泡內的液體抽掉，然后涂抹龍膽紫，經(jīng)過(guò)3次換藥后，水泡區皮膚可以基本修復完整。對于較嚴重的皮膚破損，我們在臨床上應用濕潤燒傷膏（商品名美寶），效果較好。其主要成份有黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌殼，具有麻油香氣，主要功能是阻擋創(chuàng )面、疤痕表面水蒸汽蒸發(fā)，起到類(lèi)似皮膚角質(zhì)層的作用，為創(chuàng )面提供一個(gè)理想的濕潤愈合環(huán)境，快速促進(jìn)傷口愈合。使用時(shí)將藥膏涂抹創(chuàng )面，每日換藥2次，連續三日后，即可以看見(jiàn)新增的表皮。

　　3.3改善全身狀況：對于較嚴重的皮膚破損需要使用抗生素，以預防皮膚破損處傷口感染。安排患者進(jìn)食魚(yú)湯等富含蛋白飲食，有利用創(chuàng )面的及早愈合。同時(shí)要注意施以健康教育，囑患者修剪指甲，切勿抓挖創(chuàng )面，并輔以必要的心理護理，疏導患者緊張情緒。

　　總之，在撕彈力繃帶時(shí)要注意手法，采取避免皮膚破損的方法，并要了解患者的皮膚狀況，做到個(gè)性化護理，皮膚破損后進(jìn)行積極有效的護理干預，可以避免和減輕患者不必要的痛苦。

　　參考文獻

　　[1]張華平，尚志梅，馬自然.優(yōu)力舒彈力繃帶在介入治療術(shù)后局部壓迫止血的應用.護士進(jìn)修雜志,2007,22(8):689

　　[2]鮮雪梅,賀曉莉.TACE術(shù)后松動(dòng)彈力膠布預防局部皮膚受損.中華現代護理學(xué)雜志,2008,5(21):1970-1971

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