產(chǎn)后尿潴留原因分析與對策

【關(guān)鍵詞】 尿潴留/病因學(xué)；  產(chǎn)后并發(fā)癥；尿潴留/護理
        產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6—8小時(shí)膀胱有尿而不能自行排出者。它是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，常影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，給產(chǎn)婦增加痛苦，甚至危及到產(chǎn)婦的生命，也是造成產(chǎn)后泌尿系統感染的重要因素。有效及時(shí)的護理能夠避免產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，同時(shí)也能夠降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。筆 者對產(chǎn)后尿潴留原因和護理對策總結如下:
        1  產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的因素
        1.1 機械性損傷:   分娩過(guò)程中胎先露的壓迫或多次陰道檢查使尿道充血水腫，尤以滯產(chǎn)時(shí)胎先露對膀胱頸及骨盆底長(cháng)時(shí)間壓迫者更甚。再加上屏氣時(shí)腹壓驟增，膀胱內壓力也明顯上升，可致膀胱感覺(jué)及張力均有所減退，逼尿肌收縮力減弱，而尿道的水腫又使排尿阻力增加，二者明顯的協(xié)同失調導致尿潴留。此外，手術(shù)助產(chǎn)或暴力向下按壓子宮不僅易使膀胱位置下垂，也可損傷位于子宮骶骨韌帶兩側的副交感神經(jīng)，致使逼尿肌和膀胱內括約肌出現功能性失調引起尿潴留。此類(lèi)情況是引起產(chǎn)后尿潴留的最常見(jiàn)的原因。
        1.2精神心理因素:     有會(huì )陰側切傷口或會(huì )陰撕裂傷而行縫合的產(chǎn)婦，因懼怕傷口疼痛不敢用力排尿，或擔心傷口感染而懼怕排尿，以致膀胱過(guò)度充盈而失去應有的收縮力，反射性抑制尿道括約肌痙攣，增加排尿困難，導致尿潴留。
        1.3 產(chǎn)后未及時(shí)排尿:有時(shí)產(chǎn)婦身體虛弱，產(chǎn)程過(guò)長(cháng)致過(guò)度疲勞，再加腹壁松弛，膀胱肌張力差，對內部張力的增加不敏感，又未及時(shí)排尿致尿潴留。也有一部分產(chǎn)婦因不習慣臥床排尿而致尿潴留。
        2護理干預方式
        2.1心理護理:向產(chǎn)婦及家屬說(shuō)明產(chǎn)后排尿的重要性，鼓勵產(chǎn)婦盡早自行排尿，鼓勵產(chǎn)婦坐起排尿，解除懼怕排尿引起疼痛和傷口裂開(kāi)的顧慮和緊張的心理。
        2.2產(chǎn)時(shí)護理:嚴密觀(guān)察和正確處理產(chǎn)程。第一、產(chǎn)程要密切觀(guān)察宮縮，給產(chǎn)婦精神安慰，鼓勵產(chǎn)婦2—4小時(shí)排尿一次。嚴格掌握陰道檢查適應癥。第二、產(chǎn)程指導產(chǎn)婦屏氣，正確運用腹壓，第二產(chǎn)程延長(cháng)，及時(shí)查找原因，嚴格掌握會(huì )陰切開(kāi)指征，認真保護好會(huì )陰。
        2.3產(chǎn)后護理:加強產(chǎn)后觀(guān)察，督促產(chǎn)婦產(chǎn)后4小時(shí)內排尿，若排尿困難，鼓勵產(chǎn)婦坐起排尿，消除顧慮和緊張的心理外，采取以下護理措施：
        2.3.1 蔥泥貼敷穴位法［1］:通過(guò)直接刺激穴位，發(fā)揮經(jīng)絡(luò )體系作用，達到治療目的。方法：蔥白約80克、食鹽4—6克，搗爛貼敷于氣海及關(guān)元穴位上。
        2.3.2耳穴貼壓法:此方法有助于調節膀胱張力，促使膀胱收縮，松弛精神緊張，以利尿液排出，取耳部穴位：膀胱、腎、三焦、肺、脾等穴區，用王不留行籽貼壓穴區。采用直壓強刺激，每穴按揉30秒，尤以膀胱穴為主［2］。
        2.3.3灌腸通便排尿法［3］:根據排便和排尿的初級中樞都在脊髓的腰底段，且排便和排尿的過(guò)程都有盆神經(jīng)參與的原理，灌腸后，隨著(zhù)排便動(dòng)作，即盆神經(jīng)興奮引起膀胱逼尿肌收縮，內括約肌松弛；陰部神經(jīng)沖動(dòng)減少，使膀胱外括約肌開(kāi)放，而促使排尿。方法：采用開(kāi)塞露2支塞肛，保留15—20分鐘。        2.3.4 誘導排尿:利用條件反射緩和排尿抑制，使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，促使排尿。方法：打開(kāi)水龍頭讓產(chǎn)婦聽(tīng)流水聲。
        2.3.5 熱按摩療法:它是將熱敷效應與按摩效果統一結合的綜合物理療法。由于水導熱性能較強，溫熱刺激可使局部血管擴張。血液循環(huán)旺盛，增強新陳代謝和白細胞的吞噬功能，加速病理產(chǎn)物的吸收和排泄，有利于促使膀胱和尿道消腫、加速炎癥好轉、解除疼痛，并有松弛尿道括約肌作用［4］，同時(shí)，通過(guò)熱水袋在膀胱區推壓作用，可使膀胱肌群獲得更多的血液，使肌肉中含量增高，增加肌肉代謝，改善肌肉營(yíng)養，因而解除膀胱肌麻痹，并可反射性刺激肌壁，使膀胱逼尿肌收縮［4］，從而引起排尿。方法：用熱水袋或熱毛巾敷于下腹部膀胱區并同時(shí)輕輕地上下左右按摩20分鐘后囑排尿。
        2.3.6導尿術(shù):經(jīng)采取以上綜合措施仍不能排尿者，應在嚴格無(wú)菌操作下行導尿術(shù)，保留尿管定時(shí)放尿液，每次放尿不超過(guò)1000毫升，因為大量放尿，使腹腔內壓突然降低，導致血壓下降而虛脫，而膀胱內突然減壓，會(huì )導致膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。留置尿管期間做好會(huì )陰護理，保持外陰部清潔，而且給予抗生素預防感染。
        綜上所述，近幾年來(lái)對產(chǎn)后尿潴留病人的護理方法有了許多新進(jìn)展，特別是中醫穴位療法具有療效顯著(zhù)，無(wú)不良反應的特點(diǎn)，但穴位療法的掌握對廣大臨床護理工作者來(lái)說(shuō)也具有定位等方面的難度。因此，有必要時(shí)護理工作者掌握一定程度的穴位療法知識。這對產(chǎn)后尿潴留護理的深入研究無(wú)疑具有重要意義。
參考文獻
［1］陳秀芹，王建梅，陳少霞，等. 蔥泥穴位貼敷治療產(chǎn)后尿潴留［J］.中華護理雜志，1996,31（2）：112
［2］劉靜，田兵兵. 術(shù)后患尿潴留原因的分析與對策［J］.  中國誤診學(xué)雜志，2010,10（29）：7148
［3］都麗萍，鄒希風(fēng)，畢波，等. 開(kāi)塞露在產(chǎn)后尿潴留應用中的觀(guān)察［J］. 實(shí)用護理雜志，1999,15（7）：49
［4］馬遇蓀.  實(shí)用護理學(xué)［M］.  江蘇：東南大學(xué)出版社，1993:584—594

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