重型顱腦損傷致呼吸道不暢的原因分析與護理

【摘要】目的 分析總結重型顱腦損傷患者致呼吸道不暢的原因及護理，進(jìn)一步提高重型顱腦損傷病人搶救成功率。方法 總結我院124例重型顱腦損傷病例資料，分析呼吸道不暢發(fā)生的原因，做好相應護理。結果  經(jīng)治療恢復良好72例，好轉32例，自動(dòng)出院11例，死亡9例。結論  重型顱腦損傷患者給予及時(shí)得當的護理措施，縮短了住院時(shí)間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了致殘率，產(chǎn)生良好的社會(huì )經(jīng)濟效益。
【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷  呼吸道不暢  原因  護理
        重型顱腦損傷，尤其是昏迷患者，常失去自我救助能力，常因不同原因易致呼吸道不暢或阻塞。呼吸道完全阻塞可窒息致死，不完全阻塞可因缺氧而加重腦組織的損害。因此加強呼吸道管理，改善通氣狀況，保證有效吸氧是搶救重型顱腦損傷病人成功的關(guān)鍵。2010年我院共收治124例重型顱腦損傷病人，根據病人特點(diǎn)，我們找出其中重要的問(wèn)題，采取針對性的護理，保證和恢復腦功能的同時(shí)，特別加強了呼吸道的護理。
        1  臨床資料 
        自2010年元月至2010年12月我院收治重型顱腦損傷傷患者124例，術(shù)后氣管切開(kāi)26例，并發(fā)肺部感染11例，經(jīng)治療恢復良好72例（58%），好轉32例（26%），自動(dòng)出院11例（9%），死亡9例（7%）。
        2  原因分析 
        重型顱腦損傷病人常因腦挫傷、顱內出血致顱內壓增高引起惡心、嘔吐、嘔吐物誤吸；顱腦損傷合并頜面部外傷出血致出血積留在口腔鼻咽部；呼吸道感染致分泌物增多梗阻呼吸道；氣管插管使粘膜受損，造成血凝塊堵塞呼吸道；病人昏迷較深或術(shù)后全麻未醒，下頜松弛舌根后墜同樣引起呼吸道不暢；顱腦損傷病人常規使用大量脫水劑，禁食水以及高熱均導致痰液粘稠，呼吸道不暢。
        3  護理體會(huì )
        (1）病室管理：嚴格執行探視制度及病室消毒隔離制度。保持清潔，加強房間空氣消毒和隔離措施，每日上午9—10時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，維護室溫18—22℃，溫度50—60%。
        (2）常規準備搶救器械及物品：備氣管切開(kāi)包，吸引器及吸痰管，口咽通氣管，氣管插管，氣管導管，呼吸機（或簡(jiǎn)易呼吸囊），氧氣等。
        (3）一般重型腦損傷如無(wú)休克應取頭高臥位，將頭抬高15—30°，以利于靜脈回流，以減輕腦水腫。對深昏迷患者應取側臥或俯臥位，以利于口腔分泌物排出和防止誤咽。對舌根后墜應取頭側位，頸下頜抬高或托起下頜使頭后仰。       (4）外呼吸道的護理
        ①及時(shí)有效地吸痰：外呼吸是指空氣通過(guò)呼吸道進(jìn)入肺泡以后，肺泡與毛細血管之間的氣體交換�；杳圆∪擞捎趪I吐，舌根后墜及咳嗽反復減弱以致呼吸道分泌物積存，可發(fā)生呼吸道阻塞，影響氣體交換和二氧化碳蓄積，從而加重腦水腫，因此必須及時(shí)吸除口腔及氣管內分泌物。但對腦背液鼻漏者禁止從鼻腔吸痰。舌根后墜阻塞呼吸道時(shí)，可用舌鉗將舌牽出或放置口咽通氣管或氣管內插管，必要時(shí)早期行氣管切開(kāi)術(shù)，并按吸痰操作規程和氣管切開(kāi)術(shù)后常規護理。
        ②濕化呼吸道：對痰液粘稠者，應對呼吸道進(jìn)行濕化，未作氣管切開(kāi)者行超聲霧化吸入，每4—8小時(shí)1次，氣管切開(kāi)后加藥液滴入，氣管套管外口用鹽水濕紗布覆蓋。
        ③翻身，叩背：昏迷病人必須每2小時(shí)予以翻身，并加叩背。翻身可起到痰液引流的作用，叩背可增加共振力量，使痰液松動(dòng)易于排出。叩背時(shí)，手成杯狀，按自下而上，從邊緣到中央的順序。
        ④口腔護理：重型顱腦損傷吸痰多的患者，還應注意口腔護理，避免口腔內細菌的滋生，影響呼吸道感染的控制，可每天用生理鹽水棉球清洗口腔2—3次。
        (5）保持內呼吸道通暢：
        ①迅速降顱壓，減輕腦水腫  緊急情況下應選用作用快、功效強的藥物如甘露醇、呋噻米等。顱內壓增高階段避免一切腹壓的動(dòng)作，如用力大便、灌腸、劇烈咳嗽、躁動(dòng)。
        ②血流動(dòng)力學(xué)監測：維持一定的腦血流量，并監測血電解質(zhì)，尤其是頻繁應用脫水劑其間，更應注意電解質(zhì)紊亂。
        ③保持正常的血氧濃度：在血氣分析及指脈氧飽和度監測儀監測下及時(shí)調整氧濃度。 
參 考 文 獻
[1] 郎黎薇.實(shí)用重癥監護護理[J].護士進(jìn)修雜志，2009, 24（1）：3.

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