顱腦損傷后腦性耗鹽綜合征的護理

        腦性耗鹽綜合征（CSWS）是1950年P(guān)eter等發(fā)現提出的[1]。是由于顱內病變誘發(fā)腎性耗鹽而引起低鈉血癥和細胞外液容積的減少。該病的本質(zhì)是在細胞外液減少，血容量不足的情況下，腎臟仍繼續排鈉。輕中度低鈉血癥在顱腦創(chuàng )傷治療過(guò)程中是常見(jiàn)并發(fā)癥，在監測電解質(zhì)條件下，通過(guò)調整藥物、補鹽，給予有效的護理干預，取得良好效果�，F將2009年1月至2010年9月我科收治的36例顱腦損傷后CSWS患者的護理體會(huì )報告如下：
        1  臨床資料
        本組36例，男21例，女15例，年齡4.7歲—76歲，平均47.4歲。其中頭顱CT確診為腦挫裂傷9例，硬膜外血腫7例，腦出血11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例。生化結果：血鈉130—134mmol/L的6例，120—129mmol/L的26例，低于120mmol/L的4例。
        2  病情觀(guān)察及護理
        2.1密切觀(guān)察意識，瞳孔及生命體征變化  輕癥（血鈉>130mmol/L）無(wú)癥狀，血鈉<130mmol/L時(shí)，最初表現為消化道癥狀，如厭食、厭水、惡心、嘔吐、腹痛等，繼而出現神經(jīng)癥狀，表現低鈉血癥，表現為精神異�；蛞庾R狀態(tài)的改變，如表情淡漠，易激動(dòng)，不合作，乏力，嗜睡，神志模糊，抽搐等。觀(guān)察瞳孔無(wú)異常，血壓、靜搏正常，急查頭顱CT無(wú)異常發(fā)現，尿量正常，急查血生化分析后，臨床診斷為CSWS。
        2.2準確記錄24h出入量，定時(shí)監測電解質(zhì)  本組病例在入院時(shí)即監測血生化，并記錄24h出入量，在出現低鈉血癥前均以20%甘露醇靜脈滴注。每日入量為尿量加500至1000ml，其中生理鹽水入量為500ml左右。低鈉血癥后每日復查血生化，至血鈉值正常后繼續補鈉3天。在護理工作中，我們均以空腹、停補鈉2h以上采集血標本，避免靜脈補鈉時(shí)對血清鈉的影響，確保血清鈉的準確性。
        2.3做好基礎護理，預防護理并發(fā)癥  顱腦損傷病人常需臥床休息，護理過(guò)程中密切觀(guān)察病情變化，協(xié)助病人做好生活護理，保持皮膚清潔，床單整潔干燥無(wú)皺折，做好預防壓瘡的護理，留置尿管者保持會(huì )陰部清潔，預防泌尿系感染。本組病例中均無(wú)護理并發(fā)癥發(fā)生。
        2.4心理護理  由于患者及家屬對反復抽血、留尿標本不理解，我們加強了疾病知識的宣教，告知治療方案及補鈉的方法，病人及家屬均能理解并積極配合治療及護理。清醒病人能主動(dòng)進(jìn)食高鈉飲食。
        3  補鈉方法及護理
        3.1口服  病人神志清醒，可經(jīng)口進(jìn)食者，加強飲食護理，鼓勵患者進(jìn)食高鈉食物，如咸菜、腐乳等。在食譜中適當增加食鹽份量，口干時(shí)予服補液鹽，納差或病人訴口苦或口淡時(shí)，可含食咸話(huà)梅，達到補鈉的目的。      3.2鼻飼  昏迷患者留置鼻飼管，我們采用口服補液加食鹽（量應根據血鈉水平計算好），在每次鼻飼流質(zhì)后沖洗鼻飼管50ml左右，余量在夜班以40-50滴/分的滴速勻速通過(guò)鼻飼管輸入，保證24h均衡補鈉。
        3.3 靜脈補鈉  無(wú)癥狀的低鈉血癥應逐漸糾正，通常以每小時(shí)增加0.5mEq/L鈉離子的速度進(jìn)行補充。在第一個(gè)24h內最多增加10-15mEq/L。在臨床護理中，我們遵醫囑按補鈉量24h內分2-3次補入，液體滴速不宜過(guò)快，液體量不宜過(guò)多。因大量快速補充鈉鹽，可引起神經(jīng)細胞脫水，甚至神經(jīng)鞘出現脫髓鞘變化，使部分已恢復功能的神經(jīng)細胞，其功能再次消失，且速度過(guò)快易引起血管刺激癥狀[2]。若患者出現神經(jīng)癥狀，應立即予3%的氯化鈉溶液靜滴，使血鈉每小時(shí)上升1mEq/L，直至神經(jīng)癥狀得以控制，隨后以每小時(shí)0.5mEq/L的速度繼續升高血清鈉濃度，可參考下列公式計算血清鈉丟失量來(lái)進(jìn)行治療：
        Na+需要量=[（Na+）目標值-現在（Na+）值]×0.6※×體重（kg）
        ※：男性0.6，女性0.5。
        計算出鈉需要量后，即可計算所需3%氯化鈉（513mEq/L）的量，以需要量除以513mEq/L，并進(jìn)行補充。Na+以每小時(shí)1mEq/L的速度上升，至少4h以上，隨時(shí)密切監測血鈉水平和患者神經(jīng)狀態(tài)。本組病人中，有1例血鈉降至96mol/L，低血鈉降至96mol/L，低血鈉持續21天。經(jīng)合理靜脈補鈉加鼻飼管胃腸道補鈉，停用可引起低鈉血癥的藥物丹參，血鈉水平恢復正常。
參考文獻
[1]涂通今主編.急癥神經(jīng)外科.北京：人民軍醫出版社，1995，3：161.
[2]聶勝男，于李娟等.鞍區腫瘤術(shù)后腦性耗鹽綜合征的護理.中華護理雜志，2006，（8）：41.

【顱腦損傷后腦性耗鹽綜合征的護理】相關(guān)文章：

重型顱腦損傷病人鼻飼的護理體會(huì )10-16

重型顱腦損傷致呼吸道不暢的原因分析與護理08-10

重型顱腦損傷患者院內肺部感染的預防及護理對策10-11

胸部損傷護理研究10-21

循證護理干預顱腦手術(shù)中急性壓瘡的體會(huì )08-14

新生兒呼吸窘迫綜合征的護理07-29

醫療性擴大損傷的法醫學(xué)后果分析07-13

護理醫德在護理中的重要性05-20

IL?18基因多態(tài)性與原發(fā)性干燥綜合征的相關(guān)性10-27