催產(chǎn)素及安定在產(chǎn)程中的應用

【關(guān)鍵詞】催產(chǎn)素 安定 產(chǎn)程
        在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節律性、對稱(chēng)性及極性不正�；驈姸�、頻率有改變。檢查有無(wú)頭盆不稱(chēng)與胎位異常，陰道檢查了解宮頸擴張和胎先露部下降情況。若發(fā)現有頭盆不稱(chēng)，估什不能經(jīng)陰道分娩者，及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)；若判斷無(wú)頭盆不稱(chēng)和胎位異常，估計能經(jīng)陰道分娩者，應采取加強宮縮的措施。選取在我院分娩的產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、宮縮乏力而無(wú)頭盆不稱(chēng)的產(chǎn)婦，采用靜滴催產(chǎn)素，肌注和靜注安定，取得較好效果，報告如下：
        1  臨床資料
        1.1一般資料  選取我院2010年1月～2011年6月住院分娩的產(chǎn)婦共683例，其中47例產(chǎn)婦在分娩發(fā)作后產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，潛伏期及活躍期延長(cháng)，經(jīng)檢查無(wú)頭盆不稱(chēng)，診斷為宮縮乏力。
        1.2藥物使用方法：
在處理協(xié)調性子宮收縮乏力時(shí)，合理使用縮宮素非常重要。使用前應除外明顯的頭盆不稱(chēng)及胎位不正(橫位、額位、頦后位、高直后位等)，同時(shí)給予胎心監護，觀(guān)察胎兒情況。
        1.2.1潛伏期延長(cháng)，安定20mg肌注，繼以5％葡萄糖糖500ml加催產(chǎn)素2．5單位緩慢滴注8～12滴／分開(kāi)始，以后視宮縮情況調整滴速至正規宮縮。
        1.2.2活躍期延長(cháng)，安定10mg中10％葡萄糖40ml內緩慢靜注，繼以5％葡萄糖液500ml，加催產(chǎn)素5單位滴注6～10滴／分開(kāi)始，以后視宮縮情況調整滴速，使宮縮逐漸加強，規律、至分娩。
        2  臨床結果
        47例產(chǎn)婦均于診斷宮縮乏力后開(kāi)始用藥，采用潛伏期肌注安定20mg，活躍期靜推安定10mg，繼之進(jìn)行催產(chǎn)素緩慢滴注。47例經(jīng)如上處理后，產(chǎn)程進(jìn)行順利，活躍期宮口擴張，平均每小時(shí)2．16公分，宮口擴張速度明顯加快，47例產(chǎn)婦均系陰道分娩，47例中僅4例采用胎吸助產(chǎn)，新生兒無(wú)窒息，體重平均為320克，產(chǎn)后出血100～400ml，平均250ml。
        3  討論
        在產(chǎn)程中應注意子宮收縮情況及胎心變化。胎兒心電監護及生物物理評分最為常用，用來(lái)判斷胎兒宮內急慢性缺氧情況應用較為成熟。雙胎胎兒頭皮血氧飽和度的監測尚待進(jìn)一步研究。若發(fā)現宮縮乏力或產(chǎn)程延長(cháng)，可應用縮宮素加強宮縮�？s宮素的應用，在處理協(xié)調性子宮收縮乏力時(shí)，合理使用縮宮素非常重要。使用前應除外明顯的頭盆不稱(chēng)及胎位不正(橫位、額位、頦后位、高直后位等)，同時(shí)給予胎心監護，觀(guān)察胎兒情況。安定通過(guò)其選擇性作用宮頸平滑肌使肌纖維松馳，宮口擴張，從而促進(jìn)分娩進(jìn)展，目前已被大多數產(chǎn)科醫生所認可，當產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張與體力疲勞，影響宮縮，產(chǎn)程延長(cháng)時(shí)，用藥后大多數產(chǎn)婦可很快入睡，休息片刻后疲勞逐漸恢復，此時(shí)加用催產(chǎn)素，二者具有一定協(xié)同作用，從而使宮縮增強，宮頸口擴張加速，對嬰兒無(wú)不良影響。第一產(chǎn)程，一次大量應用可引起強直性子宮收縮，導致胎兒宮內窘迫、子宮破裂。使用前必須除外頭盆不稱(chēng)及胎位不正�？s宮素(催產(chǎn)素)滴入時(shí)要有專(zhuān)人或電子監護，嚴密注意宮縮、先露部下降及胎心音變化等情況。若出現子宮收縮過(guò)強或胎心率變化，應減慢或立即停止應用，因縮宮素在體內半衰期很短，停藥后其作用可很快減弱。經(jīng)上述處理后，宮縮多能轉強，宮口逐漸開(kāi)大，胎兒順利娩出。如無(wú)效或出現胎兒宮內窘迫，應考慮手術(shù)結束分娩。無(wú)論經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)，均應注意預防產(chǎn)后宮縮乏力性出血。第二產(chǎn)程處理，若無(wú)頭盆不稱(chēng)，第二產(chǎn)程出現宮縮乏力時(shí)，應加強宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，并積極結束分娩。若胎頭雙頂徑已越過(guò)坐骨棘平面，可助產(chǎn)結束分娩；若胎頭骨質(zhì)最低點(diǎn)未過(guò)坐骨棘平面、第二產(chǎn)程延長(cháng)或出現胎兒宮內窘迫，應行剖宮產(chǎn)術(shù)結束分娩。第三產(chǎn)程為預防產(chǎn)后出血，當胎兒前肩娩出時(shí)，可給縮宮素，使宮縮增強促使胎盤(pán)剝離與娩出及子宮血竇關(guān)閉。若產(chǎn)程長(cháng)、破膜時(shí)間長(cháng)，應給予抗生素預防感染。
        使用縮宮素時(shí)應警惕產(chǎn)婦對縮宮素極度敏感而引起的子宮強直性收縮，故應知道含有縮宮素的液體進(jìn)入母體的確切時(shí)間。因此，必須將輸液管內不含縮宮素的液體放凈，當含有縮宮素的液體一旦進(jìn)入母體血液立即引起強直性子宮收縮者，說(shuō)明母體對縮宮素極度敏感，應立即停藥�？s宮素靜脈滴注過(guò)程中，應有醫護人員專(zhuān)門(mén)觀(guān)察，定時(shí)聽(tīng)胎心、測血壓，如發(fā)現宮縮過(guò)強，及時(shí)調整滴速；如發(fā)現痙攣性宮縮或胎心異常，立即停止靜脈注射。外源性縮宮素在母體血中的半衰期為1～6min，故停藥后能立即好轉，必要時(shí)加用鎮靜藥。若發(fā)現血壓升高，應減慢靜脈滴注速度�？s宮素具有抗利尿作用，水的重吸收增加，可有水中毒的表現，先出現尿量減少，數小時(shí)后出現昏迷和抽搐，應警惕。
        通過(guò)47例用藥的實(shí)踐，我認為，對臨床產(chǎn)程延長(cháng)確系宮縮乏力所致者，安定加催產(chǎn)素的使用，有明顯縮短產(chǎn)程作用，而對新生兒評分，產(chǎn)后出血無(wú)明顯影響。
   
參 考 文 獻
［1]劉庸.擇期引產(chǎn)與計劃分娩.國外醫學(xué)婦產(chǎn)科分冊，1982，2：76
［2]姜杰.對妊娠大于38周孕婦實(shí)行計劃分娩的臨床應用.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，11(2)：80
［3]劉棣臨.催產(chǎn)素在產(chǎn)程中的應用.中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29(5)：258

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