淺談酶類(lèi)清洗劑在消毒供應室的防護
【摘要】 消毒供應室工作人員是院內感染的高危險人群，在特殊的環(huán)境中存在各種危害因素，其中包括容易被忽視的酶類(lèi)清洗劑的危害。為了降低職業(yè)危害，本文分析原因，總結經(jīng)驗，提出防護措施，以保障工作人員安全。【關(guān)鍵詞】 酶類(lèi)清洗劑 不良影響 防護措施
消毒供應室工作人員是在特殊環(huán)境中從事特殊工作的特殊人群負責臨床用過(guò)的各種檢查、治療的器械及敷料包的回收、分類(lèi)、清理、清洗消毒、包裝、滅菌、發(fā)放等各項工作，在此一系列過(guò)程中，面臨著(zhù)諸多職業(yè)損傷的不安全因素，威脅著(zhù)工作人員的健康[1]。醫療器械清洗中使用的酶類(lèi)清洗劑，在國內外應用多年，多酶清洗劑對于結構復雜、表面不光滑、帶有孔隙的醫療器械的有機物的清洗非常重要，但酶類(lèi)清洗液的使用過(guò)程中應注意的事宜和造成的危害不曾被重視。
1 酶類(lèi)清洗劑的作用
1.1作用原理就是將大分子脂肪、蛋白質(zhì)、糖類(lèi)等有機物分解成為水溶性的小分子物質(zhì)，從而達到清洗的目的。
1.2多酶清洗劑主要含有蛋白質(zhì)、脂肪、粘多糖、碳水化合物的水解酶，對物品上的膿、血及其他分泌物特別是干燥在表面的污物有很強的溶解清除能力。
1.3酶類(lèi)清洗劑可增加清洗時(shí)去除物品表面微生物的能力，可進(jìn)入管腔深部，滲透至管腔的所有表面，并分解有機物，降低物體表面生物負荷3～5對數級水平。
2 酶類(lèi)清洗劑的分類(lèi)
2.1主要利用微生物發(fā)酵法生產(chǎn)各種酶制劑。單酶和多酶[1]：清洗時(shí)使用的酶類(lèi)清洗劑中至少含1種酶(單酶清洗劑)，使用在醫療器械清洗的酶類(lèi)清洗劑，必須使用多酶清洗劑，多酶清洗劑至少要含有4種酶：蛋白酶、脂肪酶、纖維素酶與淀粉酶。蛋白酶：催化蛋白質(zhì)水解的酶類(lèi)。淀粉酶：一般作用于可溶性淀粉、直鏈淀粉、糖元等α-1，4-葡聚糖，水解α-1，4-糖苷鍵的酶。纖維素酶：是一種分解纖維素時(shí)起生物催化作用的酶。脂肪酶：催化天然底物油脂水解，生成脂肪酸、甘油和甘油單酯或二酯。
2.2粉狀酶和液體酶 粉狀態(tài)的酶清洗劑工業(yè)技術(shù)低，大多數是單酶，容易有殘渣，活性比較低，稀釋時(shí)易引起溶解不均、不徹底、溶度難控制，容易濺到人體皮膚、黏膜引起損傷。
3 酶類(lèi)清洗劑的不良影響
3.1多酶清洗劑在配置過(guò)程中易形成氣溶膠，對人體呼吸道、皮膚有刺激，甚至出現化學(xué)性氣管炎或肺炎癥狀。酶類(lèi)浸泡消毒后清洗，長(cháng)期接觸對人體的皮膚、神經(jīng)系統、胃腸道都存在不良影響[3]。 3.2目前醫用酶類(lèi)清洗劑種類(lèi)繁多，質(zhì)量要求、企業(yè)生產(chǎn)標準和產(chǎn)品規格均不一致。多酶清洗劑一般還含有穩定劑、防腐劑和漂潔劑。穩定劑和防腐劑可防止酶之間的相互破壞和保持酶液的穩定；漂潔劑可去除和防止污物的再積聚。部分國內的酶清洗劑采用有劇毒性的乙二醇作為穩定劑。乙二醇主要用來(lái)作為防凍劑與穩定劑使用，無(wú)色無(wú)臭，有甜味不易揮發(fā)，無(wú)腐蝕性，吸入人體會(huì )引起慢性中毒，對孕婦及腹中胎兒有嚴重影響，甚至會(huì )造成畸形兒，男性則會(huì )降低精子數量間接影響生育能力。
4 防護措施
4.1加強健康教育培訓，提高職業(yè)防護認識，建立職業(yè)暴露的防護體系，加強職業(yè)安全防護知識學(xué)習。
4.2在使用酶類(lèi)清洗劑時(shí)，應規范操作。首先選擇多酶清洗劑時(shí)，應選擇液態(tài)的、清澈透明、無(wú)泡或少泡、均勻無(wú)雜質(zhì)、具有漂潔功能、最適水溫的要求、對水質(zhì)無(wú)限制的多酶洗滌劑。掌握正確配置方法，酶清洗劑不能?chē)婌F，在接觸時(shí)，應戴圓帽、口罩、橡膠手套、防護面罩、膠鞋。同時(shí)在使用浸泡、超聲器械時(shí)，因其具有揮發(fā)性，暴露在空氣中易引起呼吸道刺激癥狀所以應加蓋密封，若不慎濺入眼內，應立即用流動(dòng)水沖洗。
4.3加強手衛生，工作完應盡快脫去被污染的手套，立即規范化洗手。
4.4定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，定時(shí)開(kāi)排風(fēng)扇。以降低空氣中有害氣體的含量。
4.5每年進(jìn)行健康體檢，加強對消毒供應中心人員的保護，并建立健康檔案。
4.6合理排班，每月班次進(jìn)行調整，避免長(cháng)時(shí)間接觸酶類(lèi)清洗劑，減少職業(yè)損傷，倡導以人為本的管理理念。
4.7平時(shí)加強身體鍛煉，充分休息，增強體質(zhì)。
5 體會(huì )
消毒供應室的工作性質(zhì)決定了工作人員在工作期間獲得醫院感染的可能性很大，在整個(gè)操作過(guò)程中，隨時(shí)存在著(zhù)生物性、物理性、化學(xué)性等多種職業(yè)暴露因素，我們不僅要注重常見(jiàn)危害因素，還要全面了解平時(shí)被忽視的危害因素如清洗劑和消毒劑的因素，針對這些，職業(yè)防護尤為重要。供應室人員的職業(yè)防護首先應從預防入手，加強職業(yè)安全技術(shù)操作培訓，特別要加強對新護士、護工的培訓；嚴格執行各項操作規程，強化安全防護意識，創(chuàng )造安全健康的工作環(huán)境，完善必需的防護器具和設備。
參 考 文 獻
[1]張春斐，吳俊玲，應永芳. 醫院供應室工作人員的職業(yè)危害與防護 [J].中國消毒學(xué)雜志，2008，25（6）：687～688.
[2]韋麗鶴.醫療器械酶洗的相關(guān)問(wèn)題[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，10（7）：5726～5727.
[3]鄭忠立，郭凱.危害供應室護士的有害因素及預防措施[J].第六屆消毒供應中心發(fā)展論壇，2010，8：897～898.
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