用于窩洞制備的石膏大牙模型的新型制作方法

【關(guān)鍵詞】  牙體牙髓病學(xué);石膏牙;教學(xué)
　　口腔醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，要求醫師有較高的動(dòng)手操作能力。牙體牙髓病學(xué)前期實(shí)習是學(xué)生由課堂理論學(xué)習通往臨床實(shí)踐操作的橋梁[1]。G V Black窩洞分類(lèi)法是大綱中要求掌握的內容。為使學(xué)生直觀(guān)而深刻地掌握各類(lèi)窩洞的制備特點(diǎn)，目前各大口腔醫學(xué)院校多利用石膏大牙進(jìn)行窩洞制備的練習。石膏大牙的制作方法很多,作者經(jīng)過(guò)多次試驗并與傳統的制作方法加以比較,認為玻璃膠制備的石膏牙陰模灌制石膏大牙,精確度較高,且操作簡(jiǎn)便,經(jīng)濟實(shí)惠，可推薦口腔醫學(xué)實(shí)驗教學(xué)使用。
　　1  制作方法
    材料：市售普通玻璃膠、蠟塊、酒精燈、雕刀、調拌刀、橡皮碗。方法：首先根據所需牙位的牙齒解剖形態(tài)的不同，用蠟快雕出約4倍于離體牙的模型。注意面形態(tài)、點(diǎn)隙裂溝的雕刻。根據蠟牙牙齒的大小，選擇大小合適的容器，將玻璃膠注入其中，將事先雕刻好的蠟牙倒置插入玻璃膠內，自然晾干，約需要24 h。小心取出蠟牙，形成玻璃膠陰模，灌注石膏牙模型。在橡皮碗里調拌石膏粉,然后,在玻璃膠陰模內倒入少許石膏,用力輕輕振動(dòng),再慢慢加入石膏至充滿(mǎn)，抹平底座。待石膏凝固后將石膏牙取出修整。此玻璃膠陰模還可反復灌注多個(gè)石膏牙模型。
　　2  討論
    實(shí)驗教學(xué)作為醫學(xué)教學(xué)的重要組成部分，是培養學(xué)生理解知識、獲得技能、激發(fā)創(chuàng )新意識和鍛煉實(shí)踐能力的重要課堂[2]。牙體牙髓病學(xué)臨床前實(shí)習課多半在實(shí)習室進(jìn)行，G V Black窩洞分類(lèi)及其制備是大綱要求掌握的內容，也是教學(xué)難點(diǎn)內容。通常先在4倍于牙齒的石膏大牙上進(jìn)行洞型的雕刻，然后在硬石膏塊上制備洞型，最后才能在安置于仿頭�？谇恢械碾x體牙模型上制備洞型。我們在教學(xué)過(guò)程中發(fā)現，牙齒洞型教學(xué)單純憑教師的講解比較抽象，尤其是G V BlackⅡ類(lèi)洞型的制備特點(diǎn)同學(xué)難以掌握。如果讓學(xué)生自己動(dòng)手，在石膏大牙上雕刻各類(lèi)洞型有益于學(xué)生直觀(guān)地掌握窩洞的制備原則，取得較好的教學(xué)效果。
    由于制作各類(lèi)石膏牙的模具很少,且沒(méi)有現成的石膏牙模型,給教學(xué)工作帶來(lái)了一定的困難。目前國內各大口腔醫學(xué)院校采用多種方法制備石膏牙，均存在一定的弊端。經(jīng)橡膠陰模翻制石膏大牙,齦橡膠陰模制作困難且橡膠易老化而使應用受到限制；而硅橡膠制作石膏大牙陰模雖精度高，但是價(jià)格昂貴；藻酸鹽印模材重復性較差，陰模在干燥之后變脆，易于斷裂，不能反復使用，造成浪費。作者經(jīng)過(guò)反復試驗比較，認為使用市售普通玻璃膠制作石膏大牙陰模是一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟，且牙齒解剖形態(tài)準確性高、重復性好的方法。
    在牙體解剖生理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中,學(xué)生需要雕刻各類(lèi)牙齒的解剖結構,進(jìn)行各個(gè)牙位蠟型的堆塑，因此有大量的牙齒蠟型。以蠟牙制備玻璃膠陰模提高了實(shí)驗教學(xué)的效率和效益。而用石膏柱雕刻的石膏牙也可用于玻璃膠陰模的制備。玻璃膠的種類(lèi)很多，市售最普通的一種玻璃膠是單組分硅酮玻璃膠，這種玻璃膠可以即時(shí)使用，用打膠槍很容易將其從膠瓶?jì)却虺�，并可以用抹刀或木片修整其表面�?a target="_blank" title="玻">玻璃膠的固化過(guò)程是由表面向內發(fā)展的，固化時(shí)間隨玻璃膠的厚度增加而增加。24 h內約有3 mm的外層可固化。使用前仔細閱讀玻璃膠的性能和安全使用注意事項。   牙體解剖生理學(xué)的教學(xué)課程設置于牙體牙髓前期實(shí)習課程之前。在學(xué)習牙體解剖生理學(xué)過(guò)程中，學(xué)生雕刻了大量的各類(lèi)牙齒蠟型。將此蠟型保存下來(lái)，以蠟牙制備玻璃膠陰�？商岣邔�(shí)驗教學(xué)的效率和效益，也可用石膏柱雕刻的石膏牙直接插入玻璃膠內制作陰模。
    為提高單個(gè)石膏牙模型的質(zhì)量,在制作時(shí)需要注意以下問(wèn)題。①熟悉各牙的解剖形態(tài),雕刻出準確的蠟牙模型。學(xué)生雕刻完成后選擇較好的蠟牙經(jīng)過(guò)精心修改之后用于制備陰模。②蠟牙應雕刻出適當的倒凹和清晰的頸緣線(xiàn),但倒凹不宜過(guò)大,以免增加取出難度，但是陰模準確性一般不易破壞。③玻璃膠容器選擇適當，過(guò)大會(huì )造成材料的浪費。④由于玻璃膠硬固需24 h，在通風(fēng)的地方干的快，因此應把玻璃膠放置在通風(fēng)處。⑤應將制好的石膏牙模型在牙根部摸平,以便于操作及放置。⑥為了獲得良好的石膏牙模型,在使用前用雕刻刀將模型做一修整,去除其上多余石膏，修整牙頸緣。⑦使用打膠槍打出玻璃膠時(shí)，一定要始終置于容器的最底部，使玻璃膠從下到上充滿(mǎn)整個(gè)容器，只有這樣才能避免玻璃膠陰模產(chǎn)生氣泡，影響石膏大牙的質(zhì)量。這種方法制備出來(lái)的石膏大牙精確性較高，窩溝點(diǎn)隙非常清晰。玻璃膠的形變記憶性非常好，完全把陰模翻轉過(guò)來(lái)后仍然可以恢復原形。但在精確度要求非常高的科研或實(shí)驗情況下,還需借助模具，先形成硬材料陰模,然后對陰模灌注石膏獲得所需石膏牙模型。
   
【參考文獻】
  　　[1]董艷梅, 李雨琴. 牙體牙髓學(xué)臨床前教學(xué)體會(huì )[J]. 醫學(xué)教育, 1994,12:31?33.

　　[2]林立,劉永春,高波. 預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養中的問(wèn)題與對策[J]. 中華醫學(xué)教育雜志, 2006,26(3):10?11.

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