小兒全麻耳鼻喉手術(shù)術(shù)后改良臥位的效果觀(guān)察

【摘要】患兒耳鼻喉手術(shù)全麻術(shù)后護理不當可引發(fā)誤吸、窒息等嚴重并發(fā)癥，術(shù)后小兒適當臥位是護理工作中的重要組成部分。本文選取2008年3月至2009年12月本院耳鼻喉術(shù)后患兒共220例，隨機分為觀(guān)察組與對照組，選取>90°的側臥位與去枕仰臥，頭偏一側進(jìn)行比較，對患兒術(shù)后的呼吸情況、血氧飽和度及煩躁情況等進(jìn)行分析，經(jīng)統計學(xué)處理，有顯著(zhù)性差異（P<0.01），提示改良的體位用于全麻術(shù)后患兒是安全的，增加了患兒的舒適度。
【關(guān)鍵詞】全麻  耳鼻喉手術(shù)  術(shù)后改良臥位
        2008年3月起，我科對小兒全麻耳鼻喉手術(shù)采用改良臥位，使呼吸道分泌得到有效引流，不僅減少了吸痰對咽喉部的刺激，降低了術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，而且使患兒舒適感增加，情緒穩定，減少了術(shù)后再出血的發(fā)生。
        1  資料與方法
        1.1 資料  2008年3月至2009年12月，我院耳鼻喉手術(shù)患兒220例，其中，男119例，女101例，年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡4.02歲。均采用氣管內插管靜吸復合全身麻醉，麻醉ASA分級Ⅰ—Ⅱ，其中唇腭裂修補術(shù)19例，氣管內異物取出術(shù)24例，扁桃體切除術(shù)31例，腺樣體刮除術(shù)54例，扁桃體切除加腺樣體刮除術(shù)65例，其他手術(shù)共27例。將220例患兒隨機分為觀(guān)察組110例，對照組110例，其年齡、性別、病情差異無(wú)顯著(zhù)性（P>0.05）。
        1.2 方法  實(shí)驗組手術(shù)結束后，先將未清醒的患兒置于>90°的側臥位(耳部手術(shù)取健側臥位)，雙上肢呈自由位或肘關(guān)節屈曲，置于胸前，下面的下肢伸直，上面的下肢屈曲，在胸前墊一軟枕，加強穩定性。及時(shí)清除口腔、咽部分泌物，給予氧氣面罩（5L/min）。待意識清醒后，監測血壓、呼吸、脈搏30分鐘，無(wú)異常給予半坐臥位或低坐臥位[1]。 
對照組手術(shù)結束后，未清醒患兒保持去枕臥，頭偏一側，及時(shí)吸引呼吸道分泌物，給予面罩吸氧（5L/min），6小時(shí)后改半坐臥位。觀(guān)察2種臥位患兒的呼吸情況，記錄2小時(shí)內脈搏、氧飽和度，<95%為缺氧；有無(wú)舌后墜、喉痙攣、誤吸等上呼吸道阻塞癥狀；自出手術(shù)室至完全清醒的吸痰次數。觀(guān)察2種患兒的煩躁情況，分為安靜，輕度煩躁，煩躁。實(shí)驗結果采取x2檢驗（P<0.01）。             2  結果
        2組患兒均未因體位不同而出現病情變化，表明2組患兒術(shù)后采取改良臥位及常規臥位均未發(fā)生嚴重危及生命的并發(fā)癥，改良臥位用于術(shù)后患兒是安全的。2組患兒呼吸道缺氧、呼吸道阻塞、吸痰情況、煩躁情況，經(jīng)統計學(xué)處理，實(shí)驗組患兒有呼吸道缺氧、呼吸道阻塞、吸痰癥狀的人數明顯低于對照組，實(shí)驗組患兒煩躁情況也明顯好于對照組，2組數據經(jīng)過(guò)x2檢驗，實(shí)驗組與對照組有顯著(zhù)性差異。結果提示改良臥位優(yōu)于常規去枕臥位，既保證了患兒的安全性，同時(shí)也提高了患兒的舒適度。
        3  討論
        3.1 常規體位的缺點(diǎn)在于耳鼻喉手術(shù)患兒多采用垂頭仰臥位，長(cháng)時(shí)間頭部過(guò)度后仰使頸部肌和韌帶持續過(guò)伸或受擠壓易引起術(shù)后頭頸部疼痛[2]。術(shù)中的強迫體位，患兒已處于疲勞狀態(tài)。全麻手術(shù)結束后，患兒在蘇醒室度過(guò)術(shù)后的未清醒期后，回病房患者生命體征已基本恢復，繼續被動(dòng)臥位會(huì )使患兒加劇疲勞�；純弘y以表達疼痛及各種操作帶來(lái)的不適，增加了恐懼和焦慮，術(shù)后通常表現出躁動(dòng)和哭鬧，極易引起創(chuàng )面的滲血，甚至引起誤吸、喉痙攣等并發(fā)癥，而一旦引發(fā)此類(lèi)相關(guān)并發(fā)癥，將嚴重危及患兒的生命。
        3.2 通過(guò)觀(guān)察，改良體位有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)有利于呼吸道分泌物的引流。（2）預防呼吸道阻塞等并發(fā)癥。（3）患兒的舒適感增加。(4)耳鼻喉手術(shù)患者清醒后，血壓、脈搏、呼吸正常后改為半坐臥位可以減輕頭面部充血，有利于回心血量的增加及保持血壓的穩定。
        3.3 采用改良臥位時(shí)應注意下列事項：（1）注意頭部和軀干的正常關(guān)系，頭頸前屈過(guò)度易導致上呼吸道梗阻，可使頭稍后仰，下頜抬起，以利于氣道開(kāi)放和分泌物的引流。（2）小兒的呼吸方式為腹式呼吸，側臥位時(shí)注意腹部勿受壓，以免影響呼吸功能。（3）加強呼吸系統并發(fā)癥的觀(guān)察。（4）做好安全防護工作，全麻未完全清醒的患兒應派專(zhuān)人看護，對躁動(dòng)的患兒應分析原因，排除上呼吸道阻塞的先兆，如無(wú)上呼吸道阻塞的先兆，適當約束，防止受傷。
        3.4 由于實(shí)驗的時(shí)間較短，病例數不足等問(wèn)題，且小兒缺乏相應的表達能力，導致部分實(shí)驗數據缺乏一定的可信性甚至失真。對于本文存在的缺陷，希望廣大護理工作者能行進(jìn)一步的觀(guān)察、研究，提出不足之處，增加患兒術(shù)后的安全性及舒適度。
        綜上所述，改良的體位用于全麻術(shù)后患兒是安全的，實(shí)驗組未出現不良反應，相對于傳統臥位增加了患兒的舒適度，更體現了以人為本的護理理念。但是護理過(guò)程中應注意體位、加強監護、注意觀(guān)察患兒的生命體征。
參考文獻
[1]魏其珍，趙燕，張宣，等.普外科麻醉術(shù)后體位的觀(guān)察與處理.實(shí)用護理雜志，1998，14(6):293.
[3]殷玉蘋(píng)，宗倩，竇日華.小兒五官科手術(shù)全麻蘇醒期不同臥位對呼吸的影響.山東衛生，2004，44(95):53. 

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