護患糾紛防范意識在兒科護理教學(xué)中的滲透
作者：許曉琳 齊麗敏 林秀芝 于彩霞 張清濤 王麗君【摘要】 分析兒科護患糾紛存在的原因，針對臨床工作中存在的問(wèn)題，在兒科護理教學(xué)中注重護患糾紛的滲透和防范意識的培養，有利于提高護生防范護理糾紛風(fēng)險的能力，以便進(jìn)入臨床工作減少護患糾紛的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】護患糾紛 防范意識 滲透 兒科護理教學(xué)
隨著(zhù)時(shí)代的發(fā)展進(jìn)步，人們的法律意識和維權意識不斷增強，醫療行業(yè)已成為高風(fēng)險行業(yè)，醫療糾紛時(shí)有發(fā)生。兒科是個(gè)專(zhuān)業(yè)性較強的科室，其護理具有獨特性，服務(wù)的對象是孩子——大都是獨生子女，是每個(gè)家庭的寵兒，家長(cháng)對患兒過(guò)度關(guān)注、對疾病治療的期望值高、對兒科護理要求也高，因此兒科已成為護患糾紛的高發(fā)科室。為此在兒護教學(xué)過(guò)程中有意識地將臨床工作中常出現的護理糾紛內容穿插在每一種疾病的講解之中，有利于提高護生防范護理糾紛風(fēng)險的能力。
1 兒科護患糾紛原因分析
1.1 責任心不強 開(kāi)放式的護士站，環(huán)境噪雜，護士不但要不斷回答家長(cháng)提出的各種問(wèn)題，還要處理、轉抄醫囑，稍有疏忽就會(huì )發(fā)生遺忘、漏抄或抄錯醫囑，甚至可能致護理差錯發(fā)生。個(gè)別護士粗心大意，護理操作中未嚴格執行查對制度，為患兒換藥時(shí)未認真核對床號、姓名，導致打錯針、發(fā)錯藥，等發(fā)現時(shí)再給患兒家長(cháng)說(shuō)明情況，易引發(fā)家長(cháng)不滿(mǎn)，導致糾紛發(fā)生。
1.2 病情觀(guān)察不到位 兒科俗稱(chēng)“啞科”，患兒一般不會(huì )完整訴說(shuō)病情，由家長(cháng)代訴，這就要求護士要有敏銳的的觀(guān)察力和準確的判斷力。尤其是值夜班，護理人員少，有時(shí)巡視病房不及時(shí)，沒(méi)有仔細觀(guān)察患兒病情變化，等到病情加重時(shí)才發(fā)現，延誤病情，引起患兒家長(cháng)強烈不滿(mǎn)，引發(fā)護患糾紛。
1.3 護理技術(shù)操作不熟練 小兒頭皮靜脈輸液是兒科最常見(jiàn)的護理操作，也是護患糾紛最易發(fā)生的。孩子父母因孩子患病常出現焦慮，當護士尤其是年輕護士靜脈輸液不能一針見(jiàn)血時(shí)或有些患兒比較胖，血管細，扎針難度大，容易滲液，再次穿刺則會(huì )引起患兒家長(cháng)的不滿(mǎn)指責，甚至引發(fā)護患糾紛。
1.4 護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規范 護理病歷是護士對患兒身心護理的全部記錄和總結，同時(shí)也是衡量醫院護理質(zhì)量的重要標志，更是重要的法律依據[1]。護理人員對護理病歷書(shū)寫(xiě)的重要性缺乏足夠的認識，護理記錄不夠真實(shí)性、及時(shí)性、準確性，如搶救急危重癥患兒的治療及護理未及時(shí)記錄，護理記錄與醫療病程記錄不相符，家長(cháng)因搶救記錄不完整而產(chǎn)生糾紛。
1.5 缺乏有效溝通技巧 護士對家長(cháng)提出的問(wèn)題不能作出合理的解釋?zhuān)粔蚰托�，語(yǔ)言生、冷、硬；護士對家長(cháng)提出的要求不重視或達不到要求時(shí)，家長(cháng)對護士指責，導致護士情緒波動(dòng)，用語(yǔ)不當，以致服務(wù)投訴或糾紛。
2 兒科護理教學(xué)中護患糾紛防范意識的培養
2.1 注重對護生法律意識的教育與培養 疾病授課過(guò)程中增加醫療糾紛案例分析，強化法制觀(guān)念，提高護生的法律意識。護生必須知法、懂法，熟知患者的權益，重視并保護其權益，依法從事護患服務(wù)，準確履行自已的職責[2]。
2.1.1 強調在護理操作中要三查七對，正確執行醫囑，篡改或無(wú)故不執行醫囑屬于違法行為，護士必須準確、及時(shí)執行醫囑。護士不僅僅是醫囑的執行者，也是醫囑的監督者。若對醫囑有疑問(wèn)或發(fā)現明顯錯誤，護士應及時(shí)和醫生溝通。例如在小兒腹瀉病液體療法授課中舉例：年輕醫生筆誤醫囑“10％氯化鉀1.0加入100ml生理鹽水靜點(diǎn)”，大大超過(guò)補鉀濃度，高血鉀可致心臟驟停，護士不能執行該醫囑，若執行了可引發(fā)嚴重后果，該護士也將負相應的法律責任。
2.1.2 在疾病護理措施教學(xué)中，例如：毛細支氣管炎患兒發(fā)病年齡小，病情重，易出現心力衰竭及呼吸衰竭，強調護士的責任心和病情觀(guān)察的重要性，及時(shí)發(fā)現病情變化通知醫生，爭取搶救時(shí)間。故特別要指出因醫護人員未及時(shí)觀(guān)察病情和采取措施，導致病人出現不良后果時(shí)，必須負法律責任。新刑法第335條早有規定：“醫護人員由于嚴重失職，造成就診人員死亡或嚴重損害就診人員身體健康的，處3年以下有期徒刑或拘役�！� [3]
2.2 加強專(zhuān)業(yè)技能培養
注重理論知識的掌握和技術(shù)操作水平的培養，理論和臨床實(shí)踐相結合，注重基于工作過(guò)程教學(xué)。
2.2.1 教學(xué)中根據護生的理論基礎，理解接受能力以及需求，分階段、有目的、有針對性地進(jìn)行學(xué)習，讓護生循序漸進(jìn)掌握兒科小兒生長(cháng)發(fā)育規律、預防保健、常見(jiàn)病的護理知識等。結合臨床典型病例進(jìn)行情景模擬、角色扮演等形式鞏固理論知識，例如：展示小兒佝僂病病例，通過(guò)護理查體、詢(xún)問(wèn)病史等，了解治療的原理和制訂合理的護理措施、目標，同時(shí)能夠在實(shí)踐中進(jìn)一步加深書(shū)本上學(xué)到的知識。在教學(xué)過(guò)程中鼓勵護生多提問(wèn)題，加強教與學(xué)之間的溝通，定期抽查護生的學(xué)習情況和效果。 2.2.2 精湛的護理技術(shù)和豐富的專(zhuān)業(yè)知識是提高護理質(zhì)量的保證，規范護理行為是防范護患糾紛的重要因素[4]。規范護理技能操作，強化護生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓，提高技術(shù)水平。開(kāi)放兒護實(shí)訓室，讓護生利用課余時(shí)間來(lái)實(shí)訓室練習各項護理操作技術(shù)。兒科實(shí)訓室內設有小兒頭皮靜脈穿刺訓練模型，通過(guò)練習可使護生熟練掌握小兒靜脈穿刺法和靜脈留置針技術(shù)，提高靜脈穿刺成功率；設有小兒心肺復蘇模型和常用的搶救設備：小兒心肺復蘇氣囊、小兒便攜式電動(dòng)吸痰器、頭面罩吸氧裝置、多功能監護儀、小兒呼吸機、輻射臺、微量輸液泵等，通過(guò)練習可使護生熟練掌握兒科常用搶救設備的使用及搶救方法；設有新生兒模型、保溫箱、藍光箱、體重泵等新生兒常用物品和設備，通過(guò)練習可使護生熟練掌握新生兒的護理。
2.3 加強護理病歷書(shū)寫(xiě)的培養 護理記錄是醫療機構舉證醫療事故責任的法律依據，護士必須認真、及時(shí)、完整地記錄，同時(shí)要反復強調護理文件的書(shū)寫(xiě)干凈工整，切忌涂改；搶救時(shí)一定要及時(shí)記錄搶救經(jīng)過(guò)，不能漏記或不記，應及時(shí)記錄所用的藥物和器械，對心跳停止的患兒應及時(shí)將心電圖紙保留下來(lái)，作為死亡證據。教學(xué)過(guò)程中增加疾病案例實(shí)訓鍛煉護理病歷書(shū)寫(xiě)。
2.4 加強溝通及培養服務(wù)意識
隨著(zhù)現代醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護理模式已由“以疾病為中心”向“以患者為中心”的“整體護理”轉變，與患兒及家長(cháng)進(jìn)行良好的溝通是現代醫學(xué)模式中兒科整體護理模式的一個(gè)重要環(huán)節，是廣大兒科護理工作者關(guān)注和探索的重要課題之一[5]。
2.4.1 溝通是一種技巧，更是一門(mén)學(xué)問(wèn)，它并無(wú)有章可循，照書(shū)可搬。教學(xué)過(guò)程中努力讓學(xué)生樹(shù)立“為了一切患兒，一切為了患兒，為了患兒的一切”的服務(wù)理念。講授疾病心理護理時(shí)結合臨床，指出護理過(guò)程中提倡“微笑服務(wù)”，語(yǔ)言和藹輕柔，善于用眼和表情溝通，目光要溫馨、柔和，要面帶微笑，抱抱患兒或引逗患兒，拉近與家屬之間的距離，減輕家屬的焦慮，在住院間能夠理解護理工作的特殊性，增進(jìn)他們的信任感。
2.4.2 教學(xué)中強調要進(jìn)行有效的溝通，與患兒家長(cháng)多接觸，認真耐心地傾聽(tīng)他們的講述，了解患兒及家長(cháng)的想法和需求，耐心回答患兒家長(cháng)的問(wèn)題，要根據場(chǎng)所和護理內容靈活運用，換位思考，例如輪狀病毒性腸炎患兒在住院過(guò)程中，患兒繼續嘔吐，腹瀉時(shí)，家屬往往不會(huì )理解，此時(shí)如果不加強解釋和溝通，就一句話(huà)“這病就經(jīng)歷這樣一個(gè)自然病程”，糾紛自然在所難免。深入病房，對較大患兒語(yǔ)言要輕柔易懂，可用一些鼓勵的語(yǔ)言，減少患兒恐懼心理。向患兒家長(cháng)針對性的講解疾病預防知識，家庭護理知識。對于合理要求及時(shí)滿(mǎn)足，對于無(wú)法立即解決的問(wèn)題，要進(jìn)行耐心細致的解釋?zhuān)瑫r(shí)向上級反應，不能敷衍了事，更不能置之不理。
3 小結
兒科護理工作是一項勞動(dòng)強度大、高風(fēng)險的工作，護理風(fēng)險始終貫穿在護理操作、處置、配合、搶救、溝通等各個(gè)環(huán)節和過(guò)程中。有時(shí)候即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險[6]。只有提高護士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)，過(guò)硬的技術(shù)，才能減少護患糾紛的發(fā)生。故在兒科護理教學(xué)中結合護患糾紛發(fā)生的病因，注重對護生整體素質(zhì)的培養，增強護患糾紛意識防范能力，為進(jìn)入臨床從事兒科護理工作，減少護患糾紛的發(fā)生奠定基礎。
參 考 文 獻
[1]盧蘊瑜.兒科護理病歷書(shū)寫(xiě)與醫療糾紛關(guān)系的探討[J].現代臨床醫學(xué)生物工程學(xué)雜2004,10(4):355-356．
[2]劉曉玲.新形勢下兒科發(fā)生護患糾紛的常見(jiàn)原因及防范對策[J].齊魯護理雜志,2005,11（5）:479-480.
[3]沈翠珍．加強高校護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生法律知識教育的思考[J]．中國高等醫學(xué)教育，2005,8(2):55．
[4]陳德芹.兒科輸液引發(fā)護患糾紛的原因分析[J].全科護理,2010,8（2）：348-349.
[5]林偉平.溝通技巧在兒科護理中的應用[J].當代護士(學(xué)術(shù)版),2003，(4)：34．
[6]申紅翠.淺談兒科護患糾紛的常見(jiàn)原因及防范措施[J]．臨床醫藥實(shí)踐，2009，18（12）：946-949.
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