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摘要：對生育保險和基本醫療保險兩個(gè)險種合并整合的障礙和困境進(jìn)行了分析，并提出了相關(guān)建議和對策，以期為推進(jìn)制度整合提供參考借鑒。更多保險論文相關(guān)范文盡在職稱(chēng)論文發(fā)表網(wǎng)。
關(guān)鍵詞：保險論文
世界上大多數發(fā)達國家將生育保險與醫療保險合并管理實(shí)施，并且生育是醫療開(kāi)支的重要組成部分。1883年德國《疾病保險法》把生育保險列為為疾病保險的一部分。學(xué)術(shù)界曾把基本醫療保險、工傷保險和生育保險統稱(chēng)醫療險，并且三種社會(huì )保險具有比較大的相似度。同時(shí)，在“社保一卡通”的今天，也需要生育保險和基本醫療保險的制度整合。隨著(zhù)中國社會(huì )保障水平的提高和統籌層次的上升，生育保險和醫療保險合并實(shí)施將有利于降低制度碎片化程度和更好地促進(jìn)社會(huì )保障制度的可持續發(fā)展。2015年，國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展第十三個(gè)五年規劃明確指出，中國將逐步實(shí)施基本醫療保險和生育保險的合并，開(kāi)始了生育保險和基本醫療保險合并實(shí)施探索的進(jìn)程。2017年1月，國務(wù)院出臺《生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，2017年6月底前啟動(dòng)針對河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽(yáng)市等12個(gè)市的試點(diǎn)，涉及統一參保登記、統一基金征繳和管理、統一醫療服務(wù)管理等多個(gè)方面的試點(diǎn)內容，試點(diǎn)各省也逐步落實(shí)開(kāi)展試點(diǎn)方案。
1生育保險和基本醫療保險合并實(shí)施面臨的困境與問(wèn)題
由于生育保險和基本醫療保險制度設計、發(fā)展水平、覆蓋層次、參保人數等方面存在差異，兩個(gè)險種在制度合并過(guò)程中會(huì )產(chǎn)生銜接問(wèn)題。同時(shí)，生育保險和基本醫療保險的制度合并不僅是管理系統的合二為一，還應包括籌資方式、基金積累、待遇給付以及相關(guān)政策的一體化運作。從立法先行角度，中國尚未出臺規范生育保險和基本醫療保險的法律法規以及擁有法律效力的政策文件。2010年出臺的《中華人民共和國社會(huì )保險法》并未對生育保險和基本醫療保險的制度合并問(wèn)題作出相關(guān)明確具體規定。因此，若兩個(gè)險種進(jìn)行制度合并，部門(mén)責任歸屬、基金征繳管理、待遇給付標準等制度施行的基本問(wèn)題缺乏法律規范和保障。同時(shí)，《企業(yè)職工生育保險試行辦法》《女職工勞動(dòng)保護規定》等生育保險政策法規與基本醫療保險政策法規存在較大程度的不配套，這阻礙了兩險積極有效的合并實(shí)施。從覆蓋范圍和社會(huì )統籌角度，生育保險的覆蓋人群主要是城鎮職工，且并未覆蓋所有的用人單位，因此覆蓋面較窄，生育保險和基本醫療保險統籌層次主要為縣市級統籌，并且在同一地區也存在明顯不一致現象。影響了了生育保險和基本醫療保險制度整合的進(jìn)程、效率和效果。此外，生育保險和基本醫療保險基金統籌并未提上日程，基本醫療保險基金足以應對生育保險的各項開(kāi)支，兩險合并具有基金統籌上的可行性。從費用支付方式角度，采用定額支付方式的生育保險與采用按項目付費方式的基本醫療保險存在較大差異，生育的醫療費、女性產(chǎn)假期間的生育津貼和男性生育陪護假及津貼的支付與報銷(xiāo)與基本醫療保險暫時(shí)無(wú)法匹配等都是生育保險和基本醫療保險制度銜接所面臨的問(wèn)題。在全面實(shí)施二孩政策的當下，社會(huì )保障制度的內部整合迫切需要將生育保險和基本醫療保險進(jìn)行制度合并實(shí)施，這不但有利于優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)，更有利于促進(jìn)社會(huì )公平和減輕孕婦及其家庭經(jīng)濟負擔，以促進(jìn)家庭幸福和人口素質(zhì)水平的提高。
2生育保險與基本醫療保險制度合并的對策建議
首先要確保證參保職工生育基本待遇水平。其次要提高基金統籌共濟和運行能力，降低制度的轉制成本，為參保群體提供便捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和保障。此外仍要保留生育保險待遇項目，建立兩險統一參保登記制度，統一繳費管理制度，統一醫療服務(wù)和經(jīng)辦管理制度，從而維護生育職工的合法權益。社會(huì )保障體制城鄉一體化模式下對生育保險和基本醫療保險實(shí)施合并要不斷完善生育醫療保險制度的頂層設計，并積極配套相關(guān)的法律法規，為兩險合并實(shí)施提供法律保障。擴大生育保險的覆蓋范圍和統籌層次，與基本醫療保險同步實(shí)施。確定生育醫療保障制度的資金籌集模式，規范和統一籌資方式，在具體管理過(guò)程中應科學(xué)合理的設計和選擇管理模式，尤其是對生育津貼的發(fā)放模式制定嚴格法律法規進(jìn)行約束，切實(shí)保障生育女性在生育期間的合法權益。還要解決生育保險和基本醫療保險的制度交叉性問(wèn)題。生育醫療費用和生育津貼是生育保險待遇的內容，生育費用與醫療費用較難定位與區分，造成生育醫療費和疾病醫療費的交叉。生育保險與基本醫療保險合并實(shí)施會(huì )有效解決這類(lèi)問(wèn)題。確定合理的繳費比例和適當的籌資模式，出臺高效合理的保險管理方式以及制定便捷有效的保險待遇發(fā)放模式。完善社保經(jīng)辦機構直接與定點(diǎn)醫療機構結算制度，實(shí)現生育保險支付和基本醫療保險支付雙軌合一，促進(jìn)基本醫療保險基金和生育保險基金的有效合理利用，從而保障生育婦女及其家庭的基本權益。實(shí)現社會(huì )保障險種統籌層次的提高，最終實(shí)現中國社會(huì )保障制度的可持續發(fā)展。
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