兒科影像學(xué)繼續教育需重視兒科學(xué)相關(guān)知識論文

　　兒科學(xué)是研究從胎兒到青少年時(shí)期人的正常生長(cháng)發(fā)育、身心健康和相關(guān)疾病防治的一門(mén)醫學(xué)科學(xué)。兒科影像學(xué)即把影像學(xué)應用于這段時(shí)期的孩子，對其疾病進(jìn)行診斷、治療、隨診和預防的一門(mén)學(xué)科，是影像診斷學(xué)中的亞專(zhuān)業(yè)。由于小兒是不斷發(fā)育、逐漸成熟的機體，在疾病方面與成人多有不同之處，故兒科影像學(xué)需要有專(zhuān)門(mén)的兒科學(xué)知識和經(jīng)驗。

　　近年來(lái)，隨著(zhù)醫學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展及其在兒科的應用，兒科影像學(xué)在兒科疾病診治、評估中的作用大大增強，地位日益提高。然而，不少青年兒科影像診斷醫生、綜合性醫院的放射科醫生，往往熱衷于影像新技術(shù)、新方法及新熱點(diǎn)的學(xué)習，常常簡(jiǎn)單地以診斷成人疾患的思路用于兒科臨床，而忽略了兒科學(xué)相關(guān)知識及理論的學(xué)習與鞏固。長(cháng)期如此不但易至誤診漏診，而且影響學(xué)科的健康發(fā)展。

　　1學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識，是做好兒科影像臨床工作的基礎

　　成像是工具和手段，歸根到底是用來(lái)“看病”，因此必須了解“病”。在醫學(xué)上，小兒與成人有許多不同之處，年齡越小，差別就越大，絕不僅僅是縮小版的成人。兒科學(xué)的研究對象從胎兒到新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童及青春期青少年，這段時(shí)期的特點(diǎn)是全身組織和器官逐步成長(cháng)，體格、心理和精神行為均在不斷發(fā)育的過(guò)程，遺傳性先天性疾患最為多見(jiàn)，感染性和其它后天性病癥容易發(fā)生，環(huán)境因素對機體的影響也非常明顯，這個(gè)階段的發(fā)病率和死亡率都遠遠超過(guò)成人時(shí)期。正是由于小兒解剖、生理及病理等方面有特點(diǎn)，疾病譜與成人不同，而且病死率高，所以加強及鞏固兒科學(xué)相關(guān)知識非常重要。只有熟知了相關(guān)的知識、理論，才可能得出正確的影像診斷，才可能及時(shí)幫助解決臨床問(wèn)題。

　　學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識，能幫助影像醫生形成正確的兒科影像診斷思路。系統地學(xué)習兒科學(xué)相關(guān)知識，可以讓我們對兒科生理病理特點(diǎn)、兒科疾病的種類(lèi)及特點(diǎn)有一個(gè)總的了解，結合具體臨床工作，逐步形成兒科影像思維方式。這對于非兒科系畢業(yè)的醫學(xué)生、綜合醫院的進(jìn)修醫生可能更為重要。比如：在成人，上縱隔增寬首先要想到腫瘤；而在兒童，要想到可能是胸腺。兒童在5歲以前，胸腺都可能比較大，在胸片上顯得很突出，20歲以后則不應再表現突出了，再如：兒童惡性腫瘤潛伏期短，生長(cháng)迅速，侵襲性強，罕見(jiàn)與環(huán)境中的致癌因素有關(guān)；以白血病最多見(jiàn)，其次是腦腫瘤、淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤、腎母細胞瘤、軟組織肉瘤及胚胎性癌等。而成人惡性腫瘤多與環(huán)境致癌因素有關(guān)，多見(jiàn)上皮性腫瘤，如胃腸道癌、肺癌、膀胱癌等。

　　學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識，臨床工作中不易漏診誤診。兒科臨床工作中，常常遇到許多先天發(fā)育異常、發(fā)育畸形，小兒全身各個(gè)系統器官均可發(fā)生，而且在一個(gè)患兒、甚至一個(gè)系統器官常常會(huì )合并存在多種和或多處畸形，其中許多是必須進(jìn)行手術(shù)矯正或切除的；熟悉相關(guān)兒科學(xué)及胚胎學(xué)理論知識，則不易漏診誤診。比如，小兒食管閉鎖與氣管食管瘺可同時(shí)存在，也可分別發(fā)生，形態(tài)變化也多樣；而食管閉鎖與氣管食管瘺本身又常伴有多種器官、不同程度的其他先天性畸形，大約接近一半的比例。常見(jiàn)的多發(fā)異常為VACTERL〔V代表骨性脊柱異常，A為胃腸道閉鎖，C為先天性心臟��；TE為其他的氣管食管異常，R為腎臟及遠端泌尿道異常，L為肢體異�！陈�(lián)合體。此外，還可伴有唇裂、腭裂、后鼻孔閉鎖和狹窄等等。治療和預后與伴發(fā)的異常、以及異常的部位及程度密切相關(guān)。再如，胚腎最初位于盆腔內，隨著(zhù)腹部的生長(cháng)，腎臟逐漸上升，并旋轉了90度。到妊娠的第9周，其觸到腎上腺，到達了最終的位置腎窩。在胚腎自盆腔上升和旋轉過(guò)程中的發(fā)育障礙就可形成異位腎和腎軸旋轉不良。知道這些，就很好理解為什么會(huì )有盆腔異位腎；在影像檢查時(shí)，若一側腎窩空虛，則應繼續向下尋找看看是否有異位腎。不過(guò)，胚腎上升過(guò)了進(jìn)入胸腔這種少見(jiàn)的情況也會(huì )有。不同疾病有相同或相似的形態(tài)、功能及代謝改變時(shí)可以表現出相同或相似的影像學(xué)改變，即異病同影：而同種疾病在不同時(shí)期或不同狀態(tài)下可以出現不同的影像學(xué)表現，即同病異影；這時(shí)除了考慮綜合應用多種影像檢查技術(shù)外，密切結合相關(guān)臨床資料尤為重要，因此必須有一定的相關(guān)臨床認識。

　　學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識，有助于做好治療前后的影像評估工作。比如，先天性膽總管囊腫，切除囊腫作膽總管近端（或肝管）空腸Roux-Y式術(shù)或間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)是普遍采用的術(shù)式，可以達到去除病灶和使胰膽液分流的目的，了解了這些術(shù)式，就會(huì )明白術(shù)前后影像評估的要點(diǎn)，才能看明白術(shù)后的影像改變。

　　2學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識，是開(kāi)展兒科影像科研工作的重要基礎

　　醫院的核心工作是治病救人，醫療服務(wù)行業(yè)的主旨是為廣大人民群眾提供滿(mǎn)意的醫療服務(wù)和健康保障,這是醫學(xué)科研工作的出發(fā)點(diǎn)、也是落腳點(diǎn)。臨床工作中遇到或發(fā)現的問(wèn)題，往往是人類(lèi)醫學(xué)科學(xué)發(fā)現和進(jìn)步的起點(diǎn)�？v觀(guān)現代醫學(xué)的歷史，就是一部臨床與科研緊密結合、互相推動(dòng)的發(fā)展史。無(wú)論是臨床型研究，還是基礎研究，皆非憑空而來(lái)，都是來(lái)自于臨床實(shí)踐、臨床需要，而前者與臨床實(shí)際關(guān)系更為緊密。臨床科學(xué)研究應該緊緊圍繞臨床工作，以解決臨床疾病的診療為目的，發(fā)展新技術(shù)新方法、提高認識，因此好的科研工作會(huì )促進(jìn)臨床工作的進(jìn)步，從而形成良性循環(huán)。作為兒科影像醫生，開(kāi)展科研工作僅僅懂得影像技術(shù)、影像學(xué)表現顯然是不夠的，要懂得兒科臨床疾病，要有豐富的兒科學(xué)相關(guān)知識，這是我們科研工作的基礎與源泉。

　　另一方面，在開(kāi)展科研工作時(shí)，要努力學(xué)習兒科學(xué)相關(guān)知識、積極與臨床科室溝通、協(xié)作，多學(xué)科共同研究同一兒科課題，往往事半功倍，而結果可能會(huì )更深入 、更科學(xué)，更能為臨床提供依據。

　　3學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識，是做好兒科影像教學(xué)工作的重要條件

　　兒科影像教學(xué)工作離不開(kāi)影像學(xué)，自然也離不開(kāi)兒科學(xué)，這就要求教師要有一定的兒科學(xué)知識水平。沒(méi)有扎實(shí)的兒科學(xué)相關(guān)知識，不懂兒科疾病譜，沒(méi)有兒科影像診斷思維的教師，必然做不好兒科影像教學(xué)工作。兒科影像教學(xué)工作的主要對象包括醫學(xué)影像系學(xué)生、兒科系學(xué)生、放射科住院醫師及進(jìn)修醫師。教師決不可“就影論影”，忽視了疾病本身的規律，并將這種片面的學(xué)習思維方式傳給學(xué)生，尤其是缺乏兒科學(xué)培訓的學(xué)生。

　　相對來(lái)說(shuō)，兒科影像學(xué)一向不被大家所重視。但由于小兒的發(fā)育不成熟、不同年齡疾病的特殊性，我們不能簡(jiǎn)單套用成人影像標準進(jìn)行診斷小兒不同年齡、不同疾病的檢查方法及檢查技術(shù)、對比劑種類(lèi)及劑量可能都會(huì )有所不同；許多影像診治手段風(fēng)險很大，須熟知適應證、禁忌證及并發(fā)癥的急救措施。所以，無(wú)論是教師還是學(xué)員，都應該重視兒科學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習，提高對兒科疾病的認識。

　　兒科醫學(xué)工作的目的是盡可能使兒童獲得最佳生活質(zhì)量及健康。只有健康的兒童，才有健康的未來(lái)、健康的世界。因此，我們一定要重視兒科學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習，重視兒科影像學(xué)的提高。

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