醫患溝通的作用及醫學(xué)生溝通能力的培養

　　醫患溝通是日常醫療服務(wù)工作中不可缺的重要環(huán)節，以下是小編搜集整理的一篇探究醫學(xué)生溝通能力培養的論文范文，歡迎閱讀參考。

　　近年來(lái)，隨著(zhù)醫學(xué)模式從生物醫學(xué)模式逐漸轉換為生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式，加之近年來(lái)國內醫療矛盾突出，醫療糾紛不斷增加，各種傷醫、打醫、醫療暴力事件頻頻發(fā)生，此類(lèi)事件的發(fā)生，每一次都沖擊著(zhù)醫務(wù)工作者，損害早已不堪一擊的醫患關(guān)系。面對這樣的局面，醫患關(guān)系再次成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。如何改善醫患之間矛盾、對立的局面已經(jīng)成為近年來(lái)衛生領(lǐng)域系統各位專(zhuān)家、學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題�，F在的醫學(xué)生是未來(lái)的醫務(wù)工作者，在臨床實(shí)踐階段提高其醫患溝通的能力，對于緩解醫患矛盾、減少醫患糾紛、構建和諧醫患關(guān)系具有重要的現實(shí)意義。本文綜合分析并描述醫療環(huán)境與醫患關(guān)系的發(fā)展趨勢與現狀、醫療糾紛產(chǎn)生的原因及醫患溝通的目的，闡釋了醫患溝通在臨床醫學(xué)生中的重要意義以及臨床醫學(xué)生如何加強提高自己的溝通能力。

　　1、醫患關(guān)系的發(fā)展趨勢及醫療糾紛產(chǎn)生的原因

　　生老病死是伴隨人類(lèi)發(fā)展亙古不變的自然規律，醫患關(guān)系也源遠流長(cháng)。傳統的醫患關(guān)系，醫生通過(guò)提供專(zhuān)業(yè)知識和技術(shù)的方式服務(wù)患者，從而收取醫療服務(wù)費用即酬金。而酬金的多少據醫生自己醫術(shù)的高低、名氣的大小決定，故而醫患關(guān)系較為簡(jiǎn)單及和諧，同時(shí)也相對默契并能夠維持彼此相互信賴(lài)的格局。16世紀以來(lái)，西方傳教士將西方醫學(xué)帶進(jìn)中國。此后，在中西醫并存且西醫迅速崛起的背景下，醫患關(guān)系日趨緊張，醫療訴訟也日漸增多。各種醫療訴訟和醫患糾紛或許可以作為反映醫患關(guān)系狀況的指標，但是卻始終沒(méi)辦法揭露近代中國醫患關(guān)系的真實(shí)情況，更確切地說(shuō)近代中國醫患關(guān)系折射出的是傳統中醫與新進(jìn)西醫之間的關(guān)系[1].進(jìn)入20世紀70年代以后，面對發(fā)生在醫療服務(wù)提供機構的市場(chǎng)經(jīng)濟改革，醫患關(guān)系中患者和醫生的角色也在不斷變化。這時(shí)候的中國醫患關(guān)系開(kāi)始經(jīng)歷急劇變化。

　　近年來(lái)，患者及家屬打死、打殘、打傷醫務(wù)工作者的惡性醫療事件屢見(jiàn)不鮮，醫患沖突不斷發(fā)生，醫患關(guān)系日漸緊張。更有學(xué)者認為：醫患關(guān)系跌入了國內外歷史上從未有過(guò)的低谷，醫生和患者之間的信任度也急劇下降。分析其原因主要為：①醫學(xué)模式的轉變使醫患關(guān)系的形式從主動(dòng)-被動(dòng)型轉變?yōu)橹笇?參與型[2].患者希望得到的已經(jīng)不僅僅是治愈疾病，而是在整個(gè)過(guò)程中的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這就造成雙方理念認知發(fā)生碰撞。②患者對整個(gè)醫療活動(dòng)缺乏了解，懷著(zhù)過(guò)高的期望值就醫。與此同時(shí)，醫療費用的自付部分在增加，花了錢(qián)沒(méi)有達到預期的效果，容易對醫生產(chǎn)生不滿(mǎn)的情緒。③醫務(wù)人員工作量大，工作繁忙，沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力與患者交流，給患者造成一種錯覺(jué)，醫務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，不負責任。④極少數醫務(wù)人員因為疏忽大意，沒(méi)能給患者提供最恰當的醫療服務(wù)而給患者造成損害。輿論導向不公平，缺乏正義性，新聞媒體及極少數個(gè)人無(wú)視醫務(wù)工作者的辛勤付出，進(jìn)行一些不實(shí)的片面的報道，使得各種紛爭愈演愈烈。⑤極個(gè)別醫務(wù)人員無(wú)視廉潔紀律，見(jiàn)利忘義，以醫謀私，不法利益玷污了醫務(wù)工作者高尚的醫德，極個(gè)別不光彩的行為成為了橫亙于醫患之間的鴻溝。⑥醫院各項管理制度執行不到位，造成患者不滿(mǎn)。⑦醫學(xué)院校理論教育和實(shí)踐能力的脫節使醫務(wù)人員缺乏人文知識，缺乏換位思考的理念，對患者態(tài)度冷淡，語(yǔ)言生硬，直來(lái)直去，缺乏溝通技巧，糾紛也就不可避免。⑧社會(huì )輿論存在諸多錯誤導向。醫患關(guān)系緊張和醫療糾紛不斷是困擾醫院發(fā)展的主要原因之一[3],其形成的主要原因在于醫患雙方的溝通存在問(wèn)題[4].有研究對某醫院2004年1月~2012年5月臨床科室發(fā)生的500起醫療糾紛的原因進(jìn)行分析，結果顯示，醫患溝通不到位205起，占41%[5].提示醫患溝通不到位是引起醫患沖突最直接最主要的原因。

　　2、醫患溝通的定義及其目的

　　醫患溝通是指醫患雙方所進(jìn)行的既包括疾病診治，也包括同疾病診治相關(guān)的心理、社會(huì )等因素內容的信息交流，這種信息交流主要是圍繞患者健康及診斷治療進(jìn)行的[6].它包括狹義醫患溝通與廣義醫患溝通。狹義的醫患溝通，是指在日常診療過(guò)程中，醫療機構的醫務(wù)人員與患者及家屬以診療和服務(wù)的方式進(jìn)行的溝通交流，是單純醫技與醫療綜合服務(wù)實(shí)踐中十分重要的基礎環(huán)節，也是醫患溝通的主要構成。而廣義的醫患溝通，主要圍繞醫療衛生和健康服務(wù)的法律法規、政策制度、道德與規范、醫療技術(shù)與服務(wù)標準、醫學(xué)人才培養等方面，以非診療服務(wù)的各種方式與社會(huì )各界進(jìn)行的溝通交流，涉及范圍比較廣[7].然而，不論是狹義的還是廣義的醫患溝通，都是對醫學(xué)理解的一種信息傳遞過(guò)程，通過(guò)交流使醫患雙方都能充分有效地表達對醫療活動(dòng)的理解、意愿和要求，為患者的健康服務(wù)[8].其目的主要在于：推動(dòng)醫學(xué)健康事業(yè)向前發(fā)展;完善醫療過(guò)程;正確診斷疾病;更有效治療疾病;融洽醫患關(guān)系，營(yíng)造和諧醫療環(huán)境;妥善解決醫患糾紛;實(shí)現醫生和患者的互惠雙贏(yíng)[9];幫助醫務(wù)工作者調整自己對醫學(xué)的認知觀(guān)念并幫助患者了解診療工作從而獲得患者的信任與配合;讓醫生和患者更好地相互理解對方，構建和諧醫患關(guān)系和診療環(huán)境;適應醫學(xué)模式轉變的需要;提高患者對醫務(wù)人員的信任度與滿(mǎn)意度[10].

　　3、醫學(xué)生加強醫患溝通的必要性和重要性

　　3.1加強醫患溝通是醫學(xué)高等教育的要求

　　絕大部分醫學(xué)生需經(jīng)歷臨床見(jiàn)習，完成為期1年的臨床實(shí)習，進(jìn)入單位，走上工作崗位。將秉承"健康所系，性命相托"的宗旨，從事保護人類(lèi)健康事業(yè)的崇高職業(yè)。因為醫學(xué)工作的特殊性，所以對醫學(xué)生的道德素質(zhì)的要求無(wú)形中也就高于其他學(xué)科。特別是在1999年公布的"全球醫學(xué)教育最低基本要求"中,全面、細致地描述了醫學(xué)院校培養的醫生所必須具備的幾項素質(zhì)，其中最重要便是職業(yè)價(jià)值態(tài)度、行為、倫理以及溝通技能，都是目前高等醫學(xué)教育所必須達到的基本目標[11].

　　3.2加強醫患溝通是醫療診治過(guò)程中的需要

　　以"健康所系"為誓言的醫學(xué)工作不僅要求醫務(wù)工作者自始至終關(guān)注疾病本身，更要求他們重視正在被病痛折磨的患者甚至患者家屬的感受。教科書(shū)是死的，而人是活的。在疾病的感受上，患者永遠是最權威、最有發(fā)言權的"專(zhuān)家".良好的醫患溝通可以讓醫生全面了解患者的病史，保證醫學(xué)素材的準確性與可靠性以及治療手段的科學(xué)性，有助于正確診斷和合理治療，是醫學(xué)科學(xué)發(fā)展的基本前提。

　　3.3醫學(xué)人文精神的需要良好的醫患溝通和交流

　　醫學(xué)是自然科學(xué)和社會(huì )科學(xué)相結合的學(xué)科，而且醫學(xué)的主要研究對象是"人"[11].回歸人文關(guān)懷，將心比心，讓患者感受到醫生的關(guān)懷[12].而醫患溝通的過(guò)程就是體現人文關(guān)懷的過(guò)程，在此過(guò)程中，要求醫生必須高度關(guān)注患者，尊重患者的感受，而不僅僅關(guān)注疾病本身。要讓患者感受到醫生的濃濃人文關(guān)懷，這有助于避免醫患關(guān)系的簡(jiǎn)單化、唯技術(shù)化和功利化，可以在最大程度上基于醫學(xué)理論并滿(mǎn)足患者的要求。

　　就目前整個(gè)醫療的大環(huán)境來(lái)看，培養醫學(xué)生的醫學(xué)人文精神已迫在眉睫，加強醫學(xué)生的醫患溝通能力也已時(shí)不可待。

　　3.4醫患溝通是減少醫療糾紛、改善醫患關(guān)系的重要途徑

　　醫學(xué)之父希波克拉底說(shuō)過(guò)，醫生有"三大法寶",即語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀，語(yǔ)言的重要性被放在了第1位[13].我國健康教育專(zhuān)家洪昭光教授也認為語(yǔ)言是醫生與患者之間進(jìn)行有效溝通的關(guān)鍵[14].對目前愈演愈烈的醫患關(guān)系和各種各樣的醫鬧、醫療糾紛，加強醫生和患者的溝通交流非常必要。通過(guò)雙方有效、耐心、細致、深入地溝通，患者可以向醫生表達自己的病情、訴求和心理壓力，醫生充分了解患者的病情后有利于診療工作的進(jìn)行，同時(shí)還可以疏導患者，緩解患者緊張、焦慮不安的情緒，更有利于患者配合醫生開(kāi)展診療工作，避免一些不必要的誤會(huì )和沖突，構建和諧醫療環(huán)境的同時(shí)保護了醫務(wù)工作者自身的安全。因此，學(xué)校和各教學(xué)醫院應該在學(xué)生臨床實(shí)習甚至見(jiàn)習的過(guò)程中就要突出強調醫學(xué)生的醫療安全意識。

　　3.5加強醫患溝通和交流是彌補醫療技術(shù)缺陷的重要手段

　　在現實(shí)工作中，一名醫生即使掌握了所有醫學(xué)前沿的理論甚至各種高精尖的技術(shù)，還是不可避免地會(huì )產(chǎn)生醫療誤差，這是人為不可控制的。因此，要減少現有醫療技術(shù)的某些內在缺陷，可行的辦法便是按照人本位醫學(xué)的基本要求積極關(guān)注患者。醫院里常常有這樣一個(gè)現象：有的醫生雖然資深，權威，醫術(shù)高明，卻往往忽略患者，忽視患者的疾苦，使患者焦慮難耐;有的醫生雖然年輕，診療經(jīng)驗也不夠豐富，卻能非常用心的去守護患者，時(shí)刻關(guān)注患者，能夠得到患者的充分信任和信賴(lài)。所以，人文關(guān)懷及有效溝通可以彌補醫療技術(shù)的缺陷，而技術(shù)卻彌補不了因人文關(guān)懷缺失、醫患溝通不到位造成的缺陷。

　　4、臨床醫學(xué)生醫患溝通的現狀

　　目前，在整個(gè)醫療的大環(huán)境中，臨床醫學(xué)生的處境十分尷尬。面對日趨復雜、緊張的醫患關(guān)系，臨床醫學(xué)生所面臨的與患者溝通的現狀非常窘迫，不容樂(lè )觀(guān)。主要表現：①醫學(xué)教育模式重技能輕素質(zhì)，很多醫學(xué)院校很少在實(shí)習前為醫學(xué)生提供接觸患者的機會(huì )，更缺乏相應課程及溝通技能的上崗前培訓。進(jìn)入臨床后，醫院的臨床教學(xué)也常常忽略醫患溝通能力的教學(xué)，不注重學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。大多數醫學(xué)院校醫學(xué)人文和醫學(xué)倫理教育僅僅是一些枯燥的課本教授，對學(xué)生進(jìn)行理論灌輸，不能結合醫學(xué)生特定的身份和其理解轉化應用能力，也就無(wú)法教會(huì )他們發(fā)自?xún)刃牡淖鹬乩斫饣颊�。教學(xué)與臨床實(shí)踐的脫節使眾多年輕醫生走上工作崗位后，認識上超前，行動(dòng)上滯后，只能耗費長(cháng)期的工作時(shí)限來(lái)慢慢摸索醫患間的相處之道，這種情況下醫學(xué)人文教育無(wú)疑就只是"紙上得來(lái)終覺(jué)淺"的失敗教育，失去其內在的人文關(guān)懷本質(zhì)。②臨床醫學(xué)生不同于醫生，一方面他們還沒(méi)有獨立行醫的資格和能力，必須不斷的學(xué)習和實(shí)踐來(lái)成為一名真正的醫生;另一方面，他們又是以身穿白大褂的醫生的形象出現在患者面前，在患者看來(lái)，雖然也是醫生，卻是年資很短，沒(méi)有臨床經(jīng)驗的初生牛犢，而作為操作對象的自己似乎就變成了試驗品和練手材料，因此患者對醫學(xué)生雖然并不敵對，但是多數卻不愿意配合。這就需要通過(guò)合適的方式拉近與患者的關(guān)系并充分取得患者的信任，來(lái)緩解患者心中的壓力從而獲得寶貴的學(xué)習機會(huì )。一些剛進(jìn)入臨床的醫學(xué)生面臨角色轉換缺乏自信，一時(shí)缺乏相應的臨床經(jīng)驗，面對復雜的醫患關(guān)系顯得無(wú)所適從，表現膽怯不夠自信。③面對患者及家屬的各種不信任及各種質(zhì)疑加之過(guò)長(cháng)的職業(yè)成長(cháng)周期，使醫學(xué)生從醫的最初職業(yè)目標不能在短期內得到認可和實(shí)現，家庭和經(jīng)濟的壓力不期而至，醫患矛盾的尖銳化，甚至導致他們放棄醫學(xué)職業(yè)生涯[15-17].

　　5、醫患溝通對臨床醫學(xué)生的重要意義

　　醫患溝通是為醫的本質(zhì)要求，即"醫乃仁術(shù)".當下生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式的改變，要求醫務(wù)工作者不僅是單純地為患者治病，還要體現對患者的人文關(guān)懷，甚至對患者疾病的感同身受和同情�！陡�岡宣言》曾指出：所有醫生必須學(xué)會(huì )交流和人際關(guān)系的技能，缺少共鳴(同情)應該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現[18-20].隨著(zhù)人類(lèi)對健康影響因素的探索，逐漸認識到健康不僅僅是沒(méi)有疾病，更是軀體、社會(huì )、心理的完滿(mǎn)狀態(tài)，這就要求醫生能夠充分重視情感、環(huán)境、人際關(guān)系等諸多方面對患者疾病的影響，而這些是物理檢查和機械操作所不能覺(jué)察的，勢必需要與患者進(jìn)行有效溝通。醫患之間良好、有效的溝通既消除了患者及家屬心中的焦慮、不安與痛苦，獲得患者的充分信任，又體現了目前推崇的所謂"仁醫仁術(shù)"的本質(zhì)要求，是醫患之間構筑的一座雙向交流的橋梁。

　　6、臨床醫學(xué)生正確實(shí)施醫患關(guān)系

　　醫患關(guān)系和諧的關(guān)鍵在于醫生應掌握醫患溝通的原則：即愛(ài)心、細心、耐心、責任心[21-22].首先，醫學(xué)生剛結束學(xué)校理論學(xué)習步入臨床，缺乏相關(guān)的臨床經(jīng)驗，很大程度上還得不到患者及其家屬的信任。此時(shí)，就要求臨床醫學(xué)生擺正自己的位置，放下架子，熱情、主動(dòng)與患者多溝通、交流，得到患者及其家屬的認可，消除他們對醫學(xué)生的不信任感，為日后的臨床工作奠定扎實(shí)的基礎。其次，盡管只是醫學(xué)生，但相比患者還是掌握了較多的醫學(xué)知識和技能，在醫患關(guān)系中仍處于主導地位。因此，醫學(xué)生要不斷充實(shí)自己的專(zhuān)業(yè)知識，盡力滿(mǎn)足患者對醫療信息的需要，平衡醫患雙方在診療過(guò)程中的不平等性并且通過(guò)有效的語(yǔ)言溝通，能盡可能使患者明白并理解自己所要表達的意思，得到患者的允許，這樣不僅有利于保護自己的合法權益，還能促進(jìn)醫患關(guān)系的和諧。再次，在醫療活動(dòng)中，醫學(xué)生在實(shí)施醫療行為以前應與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，告知有關(guān)醫務(wù)工作者將對其進(jìn)行醫療措施的局限性、該疾病轉歸和可能出現的危險等。通過(guò)溝通及交流使患者及其家屬對該疾病有充分的了解及心理準備，即使以后出現令人不滿(mǎn)意的結果，也能獲取患者及其家屬的理解和正確對待，避免醫療糾紛的發(fā)生。

　　總之，良好的醫患溝通不僅能使患者信任醫生，也能幫助患者了解疾病的可能轉歸及醫療風(fēng)險，特別是在一些慢性疾病的長(cháng)期隨診中更需要良好的溝通。

　　在臨床實(shí)踐中良好的醫患合作關(guān)系也有利于醫生更全面地了解患者病史，針對患者的病情、生活及飲食習慣等擬定合理規范的治療計劃，體現患者的個(gè)體化治療方案。同時(shí)通過(guò)加強與患者溝通與交流，也時(shí)時(shí)體現醫務(wù)工作者對患者的細心、耐心、關(guān)心和愛(ài)心，從而實(shí)現對患者人性化的服務(wù)理念。作為新一代臨床醫學(xué)生，承載著(zhù)社會(huì )大眾的期望，應該努力成為擁有醫學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)和良好溝通技能的新型醫務(wù)工作者，向著(zhù)醫者的最高境界"關(guān)注病，更關(guān)注人;讀懂病，更讀懂人"努力前行。

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