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醫學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗教學(xué)模式的優(yōu)化與實(shí)踐論文論文
醫學(xué)遺傳學(xué)是醫學(xué)教育的重要課程，介于臨床醫學(xué)與基礎醫學(xué)之間，是一門(mén)應用性很強的學(xué)科。隨著(zhù)分子生物學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，尤其是人類(lèi)基因組計劃的實(shí)施完成，醫學(xué)遺傳學(xué)得到了空前的發(fā)展，基因組學(xué)與分子遺傳學(xué)逐漸成為了21世紀的領(lǐng)頭學(xué)科，在現代醫學(xué)教育體系中有著(zhù)重要的地位。醫學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗在知識與實(shí)踐、實(shí)踐與創(chuàng )新的鏈接上發(fā)揮重要的橋梁作用。當前社會(huì )科學(xué)和自然科學(xué)的發(fā)展變化，致使醫學(xué)教育無(wú)論在教學(xué)手段還是在教學(xué)理念都發(fā)生了深刻的變化，更早地、更多地接近社會(huì )、接近臨床，更注重人文精神，更多融入先進(jìn)技術(shù)與研究成果。而大部分醫學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗則還主要關(guān)注在傳統分子遺傳學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的基本實(shí)驗操作，涉及遺傳病相關(guān)資料的信息化獲取與分析涉及很少，解決臨床遺傳學(xué)問(wèn)題過(guò)程中存在理論與實(shí)踐脫鉤。醫學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗教學(xué)尚未達到提高醫學(xué)生的科學(xué)研究能力、求知探索精神、創(chuàng )新能力和創(chuàng )新意識的目的。為此，我們開(kāi)展了一系列卓有成效的探索，優(yōu)化了原有的醫學(xué)遺傳學(xué)課程教學(xué)體系，構建了新的實(shí)驗教學(xué)模式。
一、利用網(wǎng)絡(luò )課程資源，推進(jìn)虛擬實(shí)驗
依托于湖北民族學(xué)院網(wǎng)絡(luò )中心，結合醫學(xué)遺傳學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，進(jìn)行數字化資源導學(xué)平臺建設。網(wǎng)絡(luò )平臺的主體結構分為教師主導區和師生互動(dòng)區兩大部分。內容充實(shí)而全面，平臺除了內容完善的多媒體課件，與教學(xué)內容或生活實(shí)際密切相關(guān)的研究成果，解決學(xué)生在學(xué)習中遇到的實(shí)際問(wèn)題，還專(zhuān)門(mén)開(kāi)辟了“虛擬實(shí)驗室”欄目。網(wǎng)絡(luò )課程資源在醫學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗教學(xué)中主要解決二大問(wèn)題：
1.是醫學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗中所特有的一些對人體有重大危害的和涉及到比較先進(jìn)實(shí)驗技術(shù)的實(shí)驗，出于安全和成本考慮，學(xué)生往往無(wú)法直接參與其中。虛擬實(shí)驗可突破傳統實(shí)驗教學(xué)模式受時(shí)間、地點(diǎn)、方式的限制，實(shí)驗的安全性高、成本低、效率高，彌補了實(shí)驗場(chǎng)地設備不足、教學(xué)時(shí)空性的約束。虛擬實(shí)驗教學(xué)不但可提供良好的人機交互，還允許學(xué)生在出錯時(shí)，自行了解錯誤的根源及后果，尋找解決問(wèn)題的方法，教與學(xué)的靈活交互[4]。利用網(wǎng)絡(luò )課程資源來(lái)培養學(xué)生隨時(shí)學(xué)習、自主學(xué)習和終生學(xué)習的能力，可充分調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習主動(dòng)性，并將教師的教學(xué)行為由課堂上擴展到了課堂外。
2.是運用目前已經(jīng)公開(kāi)的人類(lèi)基因組相關(guān)數據庫，快速準確地查找、識別遺傳病的相關(guān)遺傳學(xué)背景信息，獲取世界上最新進(jìn)展的醫學(xué)信息及科研成果。近年來(lái)，遺傳學(xué)領(lǐng)域的分子遺傳學(xué)分支迅速發(fā)展，越來(lái)越多的致病易感基因位點(diǎn)和區域被篩選或定位識別。不單是單基因遺傳病的致病基因被順利定位識別克隆，一些復雜多基因遺傳病，如：高血壓、糖尿病、阿茲海默氏病、心腦血管疾病及腫瘤等疾病，也篩選出了眾多與疾病發(fā)生相關(guān)的遺傳易感標記物及藥物敏感或抵抗標記物，人類(lèi)對于疾病的遺傳學(xué)認知達到了空前高度。如何識別查找獲取人類(lèi)遺傳病相關(guān)的遺傳信息已經(jīng)成為臨床醫生和基礎醫學(xué)科研工作者需要掌握的基本技能之一，因此，我們有必要在基礎醫學(xué)的教學(xué)上與時(shí)俱進(jìn)，讓醫學(xué)生更早地接觸相關(guān)知識，訓練相關(guān)技能。由此，我們網(wǎng)絡(luò )資源課程中的“虛擬實(shí)驗”內容中專(zhuān)設了常見(jiàn)人類(lèi)遺傳病致病基因的數據庫鏈接，主要以美國國家生物技術(shù)信息中心NCBI（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/）與在線(xiàn)人類(lèi)孟德?tīng)栠z傳（OnlineMendelianInheritanceinMan，OMIM）數據庫為主，并至少安排一次實(shí)驗課的時(shí)間介紹如何利用數據庫完成常見(jiàn)人類(lèi)遺傳病相關(guān)遺傳學(xué)信息收集，包括遺傳模式、發(fā)病率、家系連鎖定位區域、在基因組上的定位信息及熱點(diǎn)突變位置等。
二、結合臨床實(shí)踐，開(kāi)展第二課堂教學(xué)
醫學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗教學(xué)是對理論教學(xué)必要的補充和鞏固，通過(guò)實(shí)驗技能訓練，提高實(shí)驗的綜合能力和實(shí)驗素質(zhì)，促使基礎醫學(xué)知識與臨床實(shí)踐相結合，對培養醫學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng )新思維影響更為積極[6]。從臨床角度出發(fā)，研究疾病的遺傳因素、病變過(guò)程及其預防、診斷和治療的相互關(guān)系，為將來(lái)走上臨床醫生崗位的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生提供從事醫學(xué)實(shí)踐所必需的遺傳學(xué)基礎知識和臨床技能。
實(shí)驗教學(xué)具體實(shí)施上，將病例法引入到教學(xué)過(guò)程中。一方面，由教師結合具體的病例，提出實(shí)驗方案和實(shí)驗過(guò)程中可能遇到的若干問(wèn)題，組織學(xué)生預習課本、查閱相關(guān)資料，以團隊的形式分組討論，設計實(shí)驗方案，開(kāi)展實(shí)驗、解決問(wèn)題。并聯(lián)合湖北民族學(xué)院附屬民大醫院，在實(shí)驗內容、設計、取材緊密結合臨床，取臨床真實(shí)患者的血液作為實(shí)驗材料，進(jìn)行真實(shí)病例分析。如人類(lèi)染色體顯帶和非顯帶制備。另一方面，組織學(xué)生利用假期時(shí)間開(kāi)展遺傳病的家系調查；進(jìn)行家鄉遺傳病咨詢(xún)、系譜繪制和分析、再發(fā)風(fēng)險估計，指導學(xué)生以論文的形式完成假期調查報告�；蚪M織學(xué)生利用假期去當地醫院的婦產(chǎn)科與兒科等科室見(jiàn)習，了解引起遺傳病發(fā)病的環(huán)境因素和遺傳病的預防措施，與醫生或患者就某種遺傳病的臨床癥狀、傳遞方式、發(fā)病機制、再發(fā)風(fēng)險以及預后進(jìn)行探討，對患者及其親屬的婚姻和生育進(jìn)行指導，這樣可以大大提高醫學(xué)生對遺傳病預防的認知能力[7]。
三、延伸實(shí)驗內容，探索開(kāi)放式實(shí)驗教學(xué)
依據“國家大學(xué)生創(chuàng )新性實(shí)驗計劃指南”中提出的“興趣驅動(dòng)、自主實(shí)驗、重在過(guò)程”的實(shí)施原則，提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力是醫學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗教學(xué)改革的首要目標[8]。由此，我們在教學(xué)過(guò)程中探索并完善了開(kāi)放式的實(shí)驗課教學(xué)模式，即實(shí)驗內容及實(shí)驗時(shí)間上的“開(kāi)放”。
醫學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗內容的選題較為廣泛。在實(shí)施過(guò)程中我們的原則是只要貼近臨床實(shí)踐，符合醫學(xué)遺傳學(xué)的特點(diǎn)和學(xué)科發(fā)展方向的實(shí)驗內容都納入選題范圍。同時(shí)，組建實(shí)驗小組時(shí)尊重學(xué)生自愿與興趣，講究團隊合作精神，在教學(xué)中以上組為單位（每小組5人左右），選擇有共同興趣的實(shí)驗內容，組內分工協(xié)作。
實(shí)驗內容確定后，以小組為單位展開(kāi)討論，制訂實(shí)驗計劃、研究思路，并形成正式的開(kāi)題報告，以班為單位組織各小組互評互議，最終由實(shí)驗指導老師對實(shí)驗方案把關(guān)。開(kāi)題報告的主要內容包括實(shí)驗意義、目的、背景，實(shí)驗內容、條件、方法，實(shí)驗中可能存在的問(wèn)題、實(shí)驗進(jìn)度安排、預期實(shí)驗結果等。
實(shí)驗過(guò)程交由學(xué)生完成，包括實(shí)驗材料的準備和選擇、試劑配制、實(shí)驗操作、實(shí)驗結果分析與試論情感語(yǔ)言節目主持人萬(wàn)峰、鐘曉的語(yǔ)言特點(diǎn)基于園本課程開(kāi)發(fā)背景下研究教師教育理念的形新生兒高膽紅素血癥護理相關(guān)因素分析及對策試析價(jià)值多元化背景下學(xué)生價(jià)值觀(guān)的引導試論高等職業(yè)院校高等數學(xué)課程改革爭議試論中職《外科護理學(xué)》的情境式教學(xué)試析高校教師職業(yè)道德建設問(wèn)題研究經(jīng)濟學(xué)和經(jīng)濟法基礎課程融通教學(xué)小針刀治療頸椎病療效觀(guān)察手術(shù)側臥位適宜度的研究
的撰寫(xiě)等。教師則為學(xué)生實(shí)驗營(yíng)造良好的氛圍，強調實(shí)驗過(guò)程中的安全、衛生和團隊合作，引導學(xué)生根據實(shí)驗情況不斷調整實(shí)驗方案，以期獲得一個(gè)好的實(shí)驗結果。對于稍復雜的實(shí)驗，指導教師則應加強輔導，給予更多的解釋和幫助。
實(shí)驗數據和實(shí)驗結果的整理、分析、討論，主要由教師引導完成，為學(xué)生解惑答疑，指導學(xué)生進(jìn)行數據分析，依據實(shí)驗結果撰寫(xiě)研究性小論文。
四、完善實(shí)驗考核體系，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展
評價(jià)與反饋是實(shí)驗教學(xué)中不可或缺的環(huán)節，不少醫學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗教學(xué)評價(jià)方式主要是以教師對學(xué)生理論測驗和實(shí)驗報告成績(jì)的評定，缺乏較全面和較科學(xué)的量化考核標準，很少考慮學(xué)生自身評價(jià)、同學(xué)的評價(jià)及實(shí)驗過(guò)程的評價(jià)，而這些評價(jià)方式對于學(xué)生獲得學(xué)習成就感是非常有效的。由此，我們在醫學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗課的考核方式做了些新的嘗試。首先，實(shí)驗考核增加了理論考核，采用現場(chǎng)隨機抽簽的口試方式，考核對知識點(diǎn)回答是否清晰準確、對針對的問(wèn)題是否給出正確的綜合分析與總結，目的是提升學(xué)生的科學(xué)素養，調動(dòng)全面學(xué)習的積極性。
其次，制訂綜合的實(shí)驗課考核體系�？己梭w系包括學(xué)生實(shí)驗室工作規范、實(shí)驗的參與度（平時(shí)實(shí)驗課的實(shí)驗操作為主）、實(shí)驗報告及現場(chǎng)操作考試，每項考核標準細節量化、多樣化，并設置不同權重，考核結果按項目進(jìn)行量化。實(shí)驗室工作規范評價(jià)包括日常實(shí)驗課是否按時(shí)到位，是否穿工作服，是否戴手套操作，選擇及配制試劑是否符合實(shí)驗要求，儀器設備的使用是否規范，實(shí)驗完畢后實(shí)驗室衛生是否按規定處理等。目的在于培養學(xué)生嚴謹的科研態(tài)度及實(shí)驗規范，提高學(xué)生實(shí)驗操作的安全責任意識；實(shí)驗參與度的考核包括實(shí)驗的前期準備（如：準備實(shí)驗器材、配制藥品、查閱相關(guān)資料等），學(xué)生互評互議，實(shí)驗的具體操作過(guò)程（如：操作是否正確熟練、團隊合作是否積極、實(shí)驗工作習慣是否規范、實(shí)驗結果是否可靠等）。目的是引導學(xué)生參與到實(shí)驗教學(xué)的具體考核中，通過(guò)學(xué)生的小組間互評、小組內互評以及自評等多種形式，讓學(xué)生體會(huì )自己和同學(xué)之間的差距，自我約束、自我監督并積極投身于實(shí)驗中；實(shí)驗報告考核包括實(shí)驗報告撰寫(xiě)是否全面、客觀(guān)、規范，結果分析是否清晰、是否有互相抄襲，結果的討論等。目的在于培養學(xué)生的研究思路、發(fā)現問(wèn)題及解決問(wèn)題的綜合能力；現場(chǎng)實(shí)驗操作考試考核包括正確使用實(shí)驗儀器、實(shí)驗操作是否熟練規范、實(shí)驗現象觀(guān)察是否仔細、實(shí)驗結果分析是否準確等。
近幾年來(lái)，經(jīng)過(guò)優(yōu)化的醫學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗課教學(xué)模式在我校大力推行，為基礎課與臨床課的有機整合探索了一條切實(shí)可行的路子，教學(xué)改革已取得了一定的成效。隨著(zhù)我校課程建設投入逐年加大，教學(xué)資源配置更加合理，實(shí)驗教學(xué)條件不斷完善，這套實(shí)驗教學(xué)體系將進(jìn)一步得到優(yōu)化，在提高醫學(xué)遺傳學(xué)課程的教學(xué)效果，提升學(xué)科品位的同時(shí)，必將更好地為防治遺傳病、優(yōu)化人口素質(zhì)做出應有的貢獻。
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