社區規范管理糖尿病后醫療費用變化分析

                                     作者：陳祥 張傳勇 李智 方瑞 

目的 了解規范管理社區糖尿病前后費用支出情況，測算糖尿病人的負擔。方法 隨機選取2008年12月31日至2010年12月31日草市御河社區衛生服務(wù)中心全科醫生規范管理的單純糖尿病120例，進(jìn)行為期兩年的跟蹤調查，分別于2009年1月、2010年1月、2011年1月應用自行設計的調查表調查120例糖尿病患者管理前后的費用支出情況。結果 糖尿病患者住院次數下降、人均住院費用下降、社區衛生服務(wù)機構利用率上升。結論 社區在規范管理糖尿病方面有優(yōu)勢，可以有效減輕糖尿病病人的經(jīng)濟負擔。隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟建設迅速，人們生活水平的不斷提高，糖尿病等慢性非傳染性疾病的患病率和死亡率逐年增長(cháng)；糖尿病是一種內分泌代謝紊亂性慢性疾病，只能控制不能根治，需要患者長(cháng)期甚至終生堅持藥物，這不僅給病人的健康生活造成很大的影響，同時(shí)也給家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的經(jīng)濟負擔。為比較準確的測算本社區糖尿病患者的治療費用，并分析其影響因素，課題組選取2008年12月31日至2010年12月31日期間草市御河社區衛生服務(wù)中心全科醫生規范管理的單純糖尿病患者120例，進(jìn)行為期兩年的跟蹤調查并分析其前后費用變化情況�，F將結果報告如下：
 規范管理  糖尿病  醫療費用 
        1  對象與方法
        1.1 調查對象
        本次調查對象為草市御河轄區的120名糖尿病患者，其中男性49例，女性71例，年齡范圍為53～81歲，60歲以上92人。
        1.2 調查方法  
        課題組隨機選取2008年12月31日至2010年12月31日接受草市御河社區衛生服務(wù)中心全科醫生規范管理的單純糖尿病患者120例，進(jìn)行為期兩年的跟蹤調查，調查者以問(wèn)卷的方式采取一對一入戶(hù)的調查方法進(jìn)行調查，調查表當場(chǎng)收回。為保證樣本的有效性和連續性，質(zhì)量控制小組對跟蹤調查期間樣本流失進(jìn)行有效的置換，兩年來(lái)共置換樣本7例。
        1.3 統計分析
        所有資料輸入機，建立數據庫，進(jìn)行統計處理，應用SPSS11.5軟件進(jìn)行描述性分析，χ2檢驗。
        2  結果
        2.1 一般情況
        所調查的120名糖尿病患者年齡范圍為53～81歲，年齡在60歲以上者占76.67%。性別構成比中男性占40.83%，女性占59.17%。文化程度上文盲占9.17%，小學(xué)文化者占23.33%，初、高中文化者占60.00%，大專(zhuān)及以上文化者占7.50%。收入情況上月均收入1000以下占15.00%，絕大多數患者月均收入集中在1000—2999之間，占71.67%。
        2.2 規范管理糖尿病前后年度醫療費用花費情況
        2008年社區規范管理前，120例糖尿病患者治療糖尿病醫療總費用為641776.81元，人均醫療費用5348.14元，人均自付醫療費用2874.17元；社區規范管理后2009年治療糖尿病壓及并發(fā)癥醫療總費用為820101.62元，人均醫療費用6834.18元，人均自付醫療費用2143.24元；2010年治療糖尿病醫療總費用為926107.23元，人均醫療費用7717.56元，人均自付醫療費用1468.22元。近年來(lái)隨著(zhù)人們生活水平的提高，居民對醫療費用的支出也不斷上升。此外2009年以來(lái)，醫療保障制度逐步完善，社區醫院門(mén)檻費降到160元，城鎮職工保險報銷(xiāo)比例也提高到95%以上，社區居民的醫療需求隨之釋放，接受調查的120例糖尿病患者紛紛在中心辦理了門(mén)診特殊疾病，醫療費用也隨之快速上升。2010年4月，成都市大病補充醫療保險施行，患者的自付比例大大降低，醫療費用支出也水漲船高（見(jiàn)表1）。
        表1  規范管理糖尿病前后年度醫療費用花費情況 
         
        2.3 規范管理糖尿病前后年度住院治療該項疾病頻次情況
        2008年社區規范管理前總住院次數為68人次，2009年規范管理后總住院44人次，2010年為29人次，實(shí)行社區規范化管理后，全科醫生通過(guò)社區訪(fǎng)視、血糖監測、健康、行為干預等方式降低了糖尿病患者的發(fā)病率，年度住院頻次數也相應有所下降。
        2.4 規范管理糖尿病前后治療該項疾病住院醫院類(lèi)型情況
        2008年社區規范管理前在社區衛生中心住院人次數18人次，綜合醫院住院人次數50人次，2009年規范管理一年后在社區衛生中心住院人次數15人次，綜合醫院住院人次數25人次，2010年社區衛生中心住院人次數13人次，綜合醫院住院人次數14人次，差異有統計學(xué)意義（P＜0.05）�？梢钥闯錾鐓^規范化管理后，社區衛生服務(wù)中心住院的人次數占糖尿病患者住院總人次數的比例得到提高，社區衛生服務(wù)中心的利用率有效提高（見(jiàn)表2）。
        表2  規范管理糖尿病前后治療該項疾病住院醫院類(lèi)型情況表 
                 2.5 規范管理糖尿病前后住院該項疾病住院費用情況
        2008年社區規范管理前住院總費用為455308.28元，均次住院費用6695.71元，2009年實(shí)施規范管理一年后住院總費用257278.12元，均次住院費用5847.23元，2010年住院總費用128428.53元，均次住院費用4428.57元。2009年實(shí)施社區規范管理后糖尿病患者的血糖得到有效控制，發(fā)病率大大降低，患者對全科醫生和社區衛生服務(wù)機構的信任度也隨著(zhù)提高，越來(lái)越多的糖尿病患者選擇在社區衛生服務(wù)機構住院。社區衛生服務(wù)機構從解決社區居民的基本醫療為出發(fā)點(diǎn)，大力推行基本藥物制度，住院醫療費用相比綜合較為低廉，社區糖尿病患者的住院均次費用也逐年減少。
        3  討論
        3.1 糖尿病社區規范管理
        3.1.1 定期隨訪(fǎng)：定期隨訪(fǎng)是糖尿病規范化管理中最重要的內容。全科醫生通過(guò)預約，利用電話(huà)、門(mén)診及入戶(hù)三種方式對患者進(jìn)行健康訪(fǎng)視，隨訪(fǎng)內容包括：按要求定期為患者測量血糖，為患者制定詳細的輔助治療計劃，如飲食，運動(dòng)，心理輔導等。
        3.1.2 健康知識宣傳：在規范化管理過(guò)程中，首先要進(jìn)行健康知識的宣傳，使患者了解疾病的病因、癥狀、治療及預后，糾正患者對疾病的錯誤認識，宣傳糖尿病治療的必要性及自我管理的重要性。 
        3.1.3 健康行為督導：課題組在調查中了解到社區糖尿病患者本身的健康行為意識比較差，全科醫生要通過(guò)定期隨訪(fǎng)，督促患者按照正確的生活方式進(jìn)行輔助治療，如飲食控制，合理鍛煉等，使患者逐步養成合理的健康生活方式。 
        3.1.4 用藥指導：課題組在調查中發(fā)現許多糖尿病患者在治療過(guò)程中經(jīng)常存在依從性低，服藥不，對醫生開(kāi)具處方存在疑問(wèn)等現象。實(shí)行社區規范管理后，全科醫生和患者經(jīng)常進(jìn)行治療上的溝通交流，可以指導患者正確服藥，消除患者顧慮，從而提高治療的依從性。
        3.2 居民收入和醫療保障政策對醫療費用的影響
        2008年成都市城鎮居民人均收入為16943元，2009年、2010年分別為18659元、20835元，同比分別增長(cháng)10.10%和11.70%[1]。跟蹤調查的120例糖尿病患者2008年治療糖尿病醫療人均年費用為5348.14元，2009年、2010年分別為6834.18元、7717.56元，同比分別增長(cháng)27.79和12.93%，糖尿病病人治療費用支出隨著(zhù)居民收入的增長(cháng)而相應增長(cháng)。2009年增速明顯高于居民人均收入增速主要是因為門(mén)診特殊疾病政策對社區衛生服務(wù)機構的傾斜，大量糖尿病病人辦理門(mén)診特殊疾病而導致醫療費用支出大幅上升（見(jiàn)表3）。
        表3 居民收入與糖尿病治療費用支出情況 
         
        3.3社區糖尿病規范管理是控制糖尿病發(fā)病率、降低糖尿病病人醫療負擔的有效途徑之一。
        全科醫生深入社區不但可以做到對糖尿病的有效管理，而且在糾正糖尿病患者的不良生活習慣，自覺(jué)監測血糖，增加病人治療信心和提高依從性方面有明顯優(yōu)勢，從而有效控制了治療糖尿病患者發(fā)病率進(jìn)而降低糖尿病的醫療費用。此外由于成都市醫療保障政策對社區衛生服務(wù)機構的傾斜，糖尿病患者在社區醫院就診，門(mén)檻費明顯低于其他醫療機構，報銷(xiāo)比例又明顯高于其他醫療機構，患者自付比例大大降低，醫療負擔也相應減輕。
        4  小結
        本研究通過(guò)對轄區120名糖尿病患者的跟蹤調查，研究發(fā)現對糖尿病規范管理后，糖尿病患者住院次數下降、人均住院費用下降、社區衛生服務(wù)利用率上升，居民收入水平和醫療保障政策對糖尿病人醫療費用支出有一定影響，社區衛生服務(wù)中心實(shí)施糖尿病規范管理效果明顯，有效降低糖尿病患者的負擔。
參 考 文 獻
[1] 成都統計網(wǎng)http://www.cdstats.chengdu.gov.cn.

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