有關(guān)以循證醫學(xué)為契機開(kāi)展信息服務(wù)
黑龍江大慶“追求知識資源的最大利用”越來(lái)越深入的成為圖書(shū)館人的生存理念，以知識為中心的信息時(shí)代，信息管理的宗旨和目的正由信息服務(wù)向知識服務(wù)過(guò)渡，近些年來(lái)循證醫學(xué)的出現，給醫學(xué)圖書(shū)館界帶來(lái)了新的挑戰的同時(shí)，也帶來(lái)了生存、發(fā)展的契機�，F代醫學(xué)圖書(shū)館的中心任務(wù)是為讀者提供以網(wǎng)絡(luò )為基礎的全方位的知識服務(wù)，這就要求醫學(xué)圖書(shū)館人必須提高自身的綜合素養，全面、準確的掌握相關(guān)知識，提供高質(zhì)量的信息服務(wù)、知識服務(wù)。
提供高質(zhì)量的信息服務(wù)循證醫學(xué)(evidenced-based medicine，EBM)是20世紀年代在國際上迅速發(fā)展起來(lái)的一種新的臨床醫學(xué)模式。英國著(zhù)名臨床流行病學(xué)家sackett教授將其定義為“慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好研究證據來(lái)確定病人的治療措施”。循證醫學(xué)與傳統醫學(xué)最大區別在于臨床醫師在決策時(shí)是個(gè)人經(jīng)驗加客觀(guān)研究依據，兩者為之。面對浩如煙海的醫學(xué)信息，大量的新技術(shù)、新方法、新藥品不斷涌現，醫學(xué)知識的半衰期大大縮短，臨床一線(xiàn)醫師必將借助于“知識寶庫”—— 醫學(xué)圖書(shū)館完成“終身教育”。醫學(xué)圖書(shū)館同仁應抓住循證醫學(xué)發(fā)展的這一契機，全方位利用本館資源，提供醫學(xué)信息證據的同時(shí)提高醫學(xué)圖書(shū)館自身的生存能力。
充分發(fā)揮館員在信息服務(wù)中的主體地位快速、準確的把成幾何形式迅速增長(cháng)的醫學(xué)信息提供給臨床一線(xiàn)更好的為科、教、研服務(wù)，首先最關(guān)鍵的一點(diǎn)是要充分調動(dòng)館員的信息能動(dòng)性，充分發(fā)揮館員在信息服務(wù)中的主體作用。在美國有這樣一種說(shuō)法，即在圖書(shū)館服務(wù)所發(fā)揮的作用中，圖書(shū)館建筑物占5%，信息資料占20%，而圖書(shū)館員占75%。
目前，在我國僅有少數幾所醫學(xué)院校開(kāi)辦了醫學(xué)情報檢索專(zhuān)業(yè)，而面對的是全國成千上萬(wàn)的醫學(xué)圖書(shū)館，這是何等懸殊的比例。通過(guò)調查顯示，以我市為例，6所市級醫學(xué)圖書(shū)館只有一名是畢業(yè)于醫學(xué)情報檢索專(zhuān)業(yè)。所以我們?yōu)榱饲笊�、求發(fā)展，一方面要加大力度引進(jìn)人才，另一方面在本館開(kāi)展“終身教育”制度。要充分調動(dòng)起館員的積極性，為館員提供一切“繼續教育”的機會(huì )，對于中小型圖書(shū)館來(lái)講，由于經(jīng)費等客觀(guān)因素造成不可能收集全所有的醫學(xué)文獻，這就要求圖書(shū)館從實(shí)際出發(fā)在突出重點(diǎn)館藏的基礎上不以館藏為中心，以讀者為中心，提供以光盤(pán)及網(wǎng)絡(luò )為基礎的全方位服務(wù)。
隨著(zhù)光盤(pán)、互聯(lián)網(wǎng)等高科技手段的應用，要想快速、準確提供國內外醫學(xué)信息證據，醫學(xué)圖書(shū)館不但需要熟練掌握圖情知識而且需要精通醫學(xué)、外語(yǔ)、計算機等方面知識的復合型人才，要不斷提高館員的主動(dòng)參與信息服務(wù)的信息素養。只有這樣才能適應時(shí)代的發(fā)展，在生存中求發(fā)展.2 初探信息服務(wù)的對策如今國外將醫院圖書(shū)館員稱(chēng)之為臨床醫學(xué)圖書(shū)館員(climi.，cm1)，他們的工作主要是為管理病人的臨床醫師提供高質(zhì)量的.有關(guān)病癥的特定信息，還要經(jīng)常與臨床醫師參與巡查病房，參加一些有關(guān)的會(huì )議及其他活動(dòng)。
而MEDLINE 《中國生物醫學(xué)文獻數據庫》(CBMdisc)《中文醫學(xué)期刊文獻數據庫》(CMCC)《中國學(xué)術(shù)期刊光盤(pán)版庫》(CA/R)都是搜集循證醫學(xué)證據，提供優(yōu)質(zhì)、高效信息服務(wù)的主要途徑。
我院圖書(shū)館2000年引進(jìn)《中文生物醫學(xué)期刊文獻數據庫》(CMCC)。經(jīng)過(guò)全館人員的共同努力，各種檢索次數由年全年共6次到現在2004年一年不完全統計l16次。
為臨床科室2005年上報的預開(kāi)展新科研項目、預引進(jìn)新技術(shù)預查新41次。記錄每一項目、技術(shù)相應檢索詞，全國和大慶同類(lèi)相關(guān)報導的初始年份列成表格，并為進(jìn)一步了解情況檢索到的文獻資料查找調出全文復印一并提供給相關(guān)職能科室。做到耐心細致，不了解的醫學(xué)術(shù)語(yǔ)反復向有關(guān)科室專(zhuān)家請教，爭取在我們手中不漏下一個(gè)好項目。
根據科研項目開(kāi)展特殊服務(wù)，建立重點(diǎn)讀者檔案，跟蹤科研。例如，2004年關(guān)于心理健康問(wèn)題已被提到日程上來(lái)，一例無(wú)病喊痛典型病例引起了兒科的關(guān)注。我館協(xié)助兒科開(kāi)題“關(guān)于中小學(xué)生心理健康調查”。通過(guò)光盤(pán)等檢索手段查找兒、學(xué)生+癔癥、兒、學(xué)生+神經(jīng)癥、兒、學(xué)生+心理健康等等，盡量擴大檢索詞的外延，再一篇篇篩選，同時(shí)進(jìn)行二次檢索，相互對比，匯總成冊，在兒科醫師的選擇下查找、復印全文，跟蹤課題的每一個(gè)發(fā)展階段。
參與臨床重點(diǎn)學(xué)科的定期會(huì )診。從2002年開(kāi)始，我館借鑒清華大學(xué)的“學(xué)科館員”制度，有選擇性的參與重點(diǎn)科室的會(huì )診活動(dòng)。有針對性的解決一些臨床上棘手的難題，架起了圖書(shū)館與科室的橋梁。例如，2002年9月份參加普外科對一例“腹膜惡性間皮瘤”會(huì )診，針對臨床醫師所提出的問(wèn)題，回館迅速通過(guò)CMCC檢索結合館藏，復印相關(guān)國內文獻。其中有一篇重要文獻館藏沒(méi)有，迅速與本市兄弟館聯(lián)系，通過(guò)全文檢索查找并以郵件方式傳遞過(guò)來(lái)。把所有相關(guān)文獻匯總分析，及時(shí)提供給臨床一線(xiàn)，結合臨床醫師經(jīng)驗，選擇最佳手術(shù)治療方案，提高治愈率的同時(shí)最大限度降低患者支出。實(shí)際效果不錯。
為了更大限度的滿(mǎn)足讀者的需求，針對全省醫學(xué)圖書(shū)館界普遍存在經(jīng)費不足，少數館引進(jìn)全文檢索系統這一特點(diǎn)，黑龍江省醫學(xué)圖書(shū)館學(xué)會(huì )正在籌備建立全省醫學(xué)醫學(xué)圖書(shū)館中、外文期刊聯(lián)合目錄，真正實(shí)現館際交流、資源共享。
應與相關(guān)職能科室協(xié)商，將循證醫學(xué)知識文獻檢索課與臨床醫師繼續教育學(xué)分掛鉤，促進(jìn)醫師迅速掌握、應用循證醫學(xué)。
循證醫學(xué)即遵循科學(xué)依據的醫學(xué)，以“人”為中心，而傳統醫學(xué)以 疾病”為中心。在治療方法上，傳統醫學(xué)依據的是動(dòng)物試驗或儀器檢查的結果，被稱(chēng)作替代指標和中間指標，而循證醫學(xué)依據的是在人體上進(jìn)行的臨床對照試驗和與病人的病死率、生活自理能力、生命質(zhì)量等最終結局指標，被稱(chēng)作“終點(diǎn)指標”。例如一個(gè)腦出血患者，傳統醫學(xué)關(guān)注的是怎樣挽救生命，而循證醫學(xué)在挽救生命的同時(shí)更加強調如何降低腦細胞的死亡率，減少并發(fā)癥，提高其日后的生存能力。
面對21世紀的醫學(xué)圣經(jīng)——EBM，醫學(xué)圖書(shū)館應采取多種途徑首當其沖了解、掌握循證醫學(xué)知識。為臨床醫師普及循證醫學(xué)檢索知識，快速掌握檢索技巧，提高臨床醫師的實(shí)際檢索操作能力。創(chuàng )造良好的學(xué)習氛圍，近而提高醫院整體診療水平。
在這個(gè)知識經(jīng)濟時(shí)代里，醫學(xué)圖書(shū)館館員應抓住循證醫學(xué)這一契機，積極參與循證醫學(xué)實(shí)踐，不斷提高自身的信息素養，通過(guò)各種途徑大力開(kāi)展信息服務(wù)，促進(jìn)信息資源的利用，真正發(fā)揮醫學(xué)圖書(shū)館員“決策支持服務(wù)”作用。提高醫院整體醫療水平的同時(shí)，在生存中不斷的完善自己、發(fā)展自己。
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