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模擬診療在八年制肝膽外科臨床教學(xué)中的應用論文
【關(guān)鍵詞】 模擬診療；八年制教學(xué)；肝膽外科
“模擬診療”是外科臨床教學(xué)的重要輔助手段，是以“病例和問(wèn)題”為中心的仿真教學(xué)法。其目的是去除學(xué)生初到外科學(xué)習的恐懼與不適，使學(xué)生學(xué)會(huì )針對不同病人如何進(jìn)行采集病史、系統查體和全面分析病人資料，從而做出正確的診斷并選擇合理的治療方案，培養學(xué)生正規的臨床思維能力和基本診療能力［12］。我科在2004級八年制學(xué)生臨床教學(xué)中引入了“模擬診療”的教學(xué)方式，有效地提高了學(xué)生的臨床思維和綜合應用知識的能力，現報告如下。
1模擬診療教學(xué)的實(shí)施
“模擬診療法”有模擬診療演示法、模擬診療引導法、學(xué)生互助模擬診療法和真實(shí)病人模擬法四種教學(xué)法，適合于不同的教學(xué)環(huán)境和教學(xué)對象。我科在臨床教學(xué)中綜合應用這四種教學(xué)法，增強了學(xué)生對于肝膽外科疾病的發(fā)生、發(fā)展的全面認識，具體方法：將學(xué)生分成小組，由教師扮演病人，學(xué)生扮演醫生。教師模擬一“急性結石性膽囊炎”患者就診，先由“醫生”采集病史，“病人”以突發(fā)右上腹疼痛病史陳述，而后由“醫生”進(jìn)行體格檢查，當檢查右上腹時(shí)，“病人”表現為明顯的壓痛及叩痛，據此，進(jìn)一步行相關(guān)檢查，結果提示腹部超聲發(fā)現膽囊結石、膽囊壁增厚，最后“醫生”總結分析，做出初步診斷，并與有關(guān)疾病進(jìn)行鑒別，且提出治療原則。在整個(gè)“模擬診療”過(guò)程中，教師可做適當提醒和點(diǎn)撥，這充分體現了在教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的主體作用和教師的主導作用。通過(guò)對疾病的模擬、適當的提示，引導學(xué)生將病例步步深入分析，最后得出結論。之后組織學(xué)生見(jiàn)習急性結石性膽囊炎真實(shí)病人的陽(yáng)性體征，再通過(guò)觀(guān)看手術(shù)錄像了解治療方法。最后進(jìn)行小組討論，讓學(xué)生自己總結臨床特點(diǎn)，然后由教師針對疾病的發(fā)病機制、發(fā)展、轉歸和治療的選擇等進(jìn)行總結。
2實(shí)施結果
對19名臨床八年制醫學(xué)生進(jìn)行了上述“模擬診療法”教學(xué)的實(shí)施，訓練學(xué)生的診療技能。從考試測驗、臨床實(shí)踐等方面調查表明，絕大多數學(xué)生認為此教學(xué)方式新穎，對于肝膽外科疾病發(fā)生發(fā)展的認識和診療思路得到提高，為臨床接觸和了解肝膽外科病人增強了信心，提高了相關(guān)知識的應用能力。
3討論
模擬診療教學(xué)改變了教師以授為主、學(xué)生以聽(tīng)為主的傳統教學(xué)模式。在模擬診療中，教師和學(xué)生都必須積極主動(dòng)思考，教師要根據學(xué)生掌握的具體情況，將問(wèn)題一步步引向深入，學(xué)生也必須靈活應變，提出自己的見(jiàn)解與對策。從教學(xué)效果看，絕大多數學(xué)生在模擬診療教學(xué)中情緒投入、思維活躍，主觀(guān)能動(dòng)性得到極大的發(fā)揮。這種教學(xué)方法置學(xué)生于虛擬的臨床實(shí)踐中，既可提高他們的學(xué)習興趣，又可將見(jiàn)習中見(jiàn)到的各種各樣的體征與基礎理論知識和臨床實(shí)際應用結合起來(lái)，使學(xué)生容易接受。另外，根據學(xué)生的理解力還可適當調整難度，通過(guò)綜合點(diǎn)評，幫助學(xué)生有效、快速地構建思維框架，將病人敘述的病史去偽存真、去表存里，最后得出正確地結論［3］。
模擬診療教學(xué)能全面查出教與學(xué)兩個(gè)環(huán)節的真實(shí)情況。傳統的教學(xué)方法，教師只需“照本宣科”，而“模擬診療”教學(xué)要求教師必須具有牢固的臨床基礎知識，規范熟練的體檢手法和豐富的醫學(xué)知識。這樣教師在這種“互動(dòng)式”的教學(xué)過(guò)程中才能及時(shí)發(fā)現學(xué)生對所學(xué)理論知識的掌握程度，發(fā)現他們學(xué)習的基本情況和薄弱環(huán)節，從而將教學(xué)計劃和內容做相應的調整，使學(xué)生進(jìn)一步鞏固所學(xué)的知識，打好基礎。對教師而言，不僅可以發(fā)現自己教學(xué)中的弱點(diǎn)與漏洞，不斷豐富自己的教學(xué)經(jīng)驗，要對真實(shí)典型病例足夠熟悉，能夠回答學(xué)生提出的各種問(wèn)題；并且對于這種疾病的知識也要融會(huì )貫通，能夠及時(shí)地引導學(xué)生抓住該病的特點(diǎn)和本質(zhì)。模擬診療應選擇常見(jiàn)病、多發(fā)病，強化要點(diǎn)。訓練學(xué)生理論與實(shí)踐結合的能力，不要選擇疑難雜癥，挫傷同學(xué)的積極性。模擬診療教學(xué)特別強調教師的引導作用。在教學(xué)中，教師應當有目的、有重點(diǎn)地對學(xué)生進(jìn)行引導，避免提問(wèn)泛泛；對學(xué)生爭論的焦點(diǎn)應該及時(shí)歸納總結，指出問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，并由此引出新的問(wèn)題，培養學(xué)生舉一反三、觸類(lèi)旁通的能力。
【參考文獻】
�。�1］ 孫麗華.模擬診療在臨床見(jiàn)習和實(shí)習教學(xué)中的作用［J］.東南大學(xué)學(xué)報(醫學(xué)版),2003,22(5):335-336.
�。�2］ 石彥,宋爽,靳明林,等.普通外科見(jiàn)習帶教體會(huì )［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志,2004,13(1):53-54.
�。�3］ 張向梅,丁依鈴.“模擬診療”在婦產(chǎn)科見(jiàn)習帶教中的運用初探［J］.醫學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16(6):737-738.
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