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案例式PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的實(shí)踐論文
【摘要】目的：探討五年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中以問(wèn)題為基礎學(xué)習教學(xué)方法（PBL）的應用及其效果分析。方法：以鄭州大學(xué)2009級五年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)60名學(xué)生作為研究對象，隨機將其分為兩組，PBL組30名，LBL組30名。兩組學(xué)生在臨床婦產(chǎn)科教學(xué)期間，采用問(wèn)卷調查以及考核的方法進(jìn)行教學(xué)效果評估。
結果：
�。�1）調查問(wèn)卷結果顯示，PBL組學(xué)生問(wèn)卷調查6個(gè)指標中的肯定回答率均明顯高于LBL組，比較差異均有統計學(xué)意義（P<0.05）；
�。�2）兩組學(xué)生基礎理論平均成績(jì)比較差異無(wú)統計學(xué)意義（p>0.05）；但PBL組的案例分析、筆試考試及實(shí)踐操作成績(jì)均明顯高于LBL組，差異均有統計學(xué)意義（P<0.05）。結論：PBL教學(xué)法可取得較好的課堂效果和教學(xué)效果，值得進(jìn)一步推廣。
【關(guān)鍵詞】以問(wèn)題為基礎學(xué)習；婦產(chǎn)科臨床教學(xué)；教學(xué)方法；教學(xué)效果
“基于問(wèn)題的學(xué)習（Problem-BasedLearning，PBL）”特別注重學(xué)生思考問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的培養，已成為國際上較為流行的教學(xué)方法，也是近年來(lái)教育工作者一直關(guān)注和研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。但在目前國內的教學(xué)中，使用PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)的實(shí)踐研究較少，它是由教師設計問(wèn)題或者師生合作提出問(wèn)題，以問(wèn)題為焦點(diǎn)組織學(xué)生進(jìn)行調查和探究，從而讓學(xué)生了解問(wèn)題解決的思路與過(guò)程，靈活掌握相關(guān)概念和知識，進(jìn)一步培養學(xué)生理解問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，從中獲得解決現實(shí)問(wèn)題的經(jīng)驗，最終形成自主學(xué)習的意識和能力。因此筆者通過(guò)對臨床醫學(xué)教學(xué)采用PBL、基于授課的教學(xué)法（Lecture-BasedLearning，LBL）LBL兩種教學(xué)方法，來(lái)研究PBL教學(xué)優(yōu)越性。
1資料與方法
1.1一般資料
從鄭州大學(xué)2009級五年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)中隨機抽出60名學(xué)生，隨機分為PBL組和LBL組，每組30名。PBL組中，男15名，女15名；平均年齡（20.8±1.5）歲；LBL組中，男14名，女16名；平均年齡（21.0±1.3）歲。兩組學(xué)生的性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異均無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
�。�1）PBL組：采用PBL教學(xué)方式，教師課前一周將病例資料發(fā)給同學(xué)，課下同學(xué)們搜集相關(guān)資料，課堂上教師以問(wèn)題為情境，學(xué)生分組討論并回答，老師對學(xué)生的回答進(jìn)行補充和總結。（2）LBL組：采用傳統的LBL教學(xué)方法，老師做好PPT，課堂上孜孜不倦地講、學(xué)生默默地聽(tīng)，即教師為主體，學(xué)生參與少的“灌輸式”、“預習、聽(tīng)課、復習、考試”傳統式教學(xué)方法。
1.3教學(xué)效果評價(jià)
采用學(xué)期結束后問(wèn)卷調查以及考核的方法對學(xué)生對相關(guān)知識點(diǎn)的了解情況作初步評估。問(wèn)卷調查內容包括以下6個(gè)方面：能否激發(fā)學(xué)生的學(xué)習積極性、提高學(xué)生的歸納表達能力、學(xué)生的自學(xué)能力、臨床思維能力、團隊合作及創(chuàng )新精神等�？己税üP試考試以及實(shí)踐，筆試考試指對相關(guān)知識點(diǎn)的理解程度包括基礎理論（70%）和案例分析（30%）。
1.4統計學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件對所得數據進(jìn)行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1兩組學(xué)生調查問(wèn)卷肯定回答結果比較調查問(wèn)卷結果顯示，PBL組在6個(gè)指標中的肯定回答率均明顯高于LBL組，比較差異均有統計學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1.2.2兩組學(xué)生考核成績(jì)比較兩組學(xué)生基礎理論平均成績(jì)比較差異無(wú)統計學(xué)意義（p>0.05）；但PBL組的案例分析、筆試考試及實(shí)踐操作成績(jì)均明顯高于LBL組，差異均有統計學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。
3討論
臨床醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性和操作性很強的學(xué)科，而如何在有限的臨床教學(xué)時(shí)間中運用一種嶄新的教學(xué)方法來(lái)提高臨床教學(xué)雙向效果，進(jìn)行教學(xué)模式的變革，已經(jīng)悄然成為臨床教學(xué)中應該思考的問(wèn)題。PBL教學(xué)特點(diǎn)就是“以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為中心，以解答問(wèn)題為驅動(dòng)力”的教學(xué)模式[1]。作為一種新穎的醫學(xué)教學(xué)方法，PBL有其獨特的優(yōu)勢。首先，PBL教學(xué)是一種不同于其他探究式的教學(xué)方法，強調以學(xué)生為中心，以案例為導向，著(zhù)重于學(xué)生提出問(wèn)題，解決實(shí)際問(wèn)題的能力，營(yíng)造的是一種活潑而緊張的課堂氣氛。即學(xué)生應用相關(guān)知識和技能、結合理論和實(shí)踐，進(jìn)行研究思考，并找出一個(gè)可行的解決問(wèn)題方案。在這個(gè)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生扮演重要角色，體現了學(xué)生的自主性和能動(dòng)性，實(shí)現了從學(xué)會(huì )到會(huì )學(xué)的轉變，而教師在其中僅起到一個(gè)點(diǎn)撥、啟發(fā)式的作用。目前，在這樣一個(gè)多元化、知識爆炸的時(shí)代，教學(xué)的過(guò)程要從以教師、課堂、書(shū)本為主的情況下釋放出來(lái)，轉換成以學(xué)生為主的互動(dòng)式學(xué)習與合作過(guò)程。然而，評價(jià)一種教學(xué)模式，不只是在于它的來(lái)源及其所采取的新穎教學(xué)形式，而在于是否能夠取得優(yōu)秀的教學(xué)效果，培養出優(yōu)秀的被社會(huì )所需要的高等醫學(xué)人才。上述調查問(wèn)卷結果發(fā)現，PBL組回答滿(mǎn)意率高于LBL組學(xué)生，通過(guò)這些調查和考核結果可看出PBL教學(xué)法不僅可以增加學(xué)生的學(xué)習積極性、歸納總結和口頭表達能力，同時(shí)也有利于提高學(xué)生自學(xué)能力以及臨床思維能力等�？赡艿脑蚴峭ㄟ^(guò)問(wèn)題的引導與啟發(fā)，學(xué)生學(xué)習變被動(dòng)與主動(dòng)，自主尋找解決問(wèn)題的方法，從而更好地調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的熱情與參與的積極性。PBL教學(xué)始終都是把學(xué)生作為課堂的主宰者，學(xué)生為中心，對于學(xué)生本身而言可以在輕松愉快的學(xué)習氛圍中積極地暢所欲言，充分闡述自己的想法與意見(jiàn)，同時(shí)也可分享其他同學(xué)的觀(guān)點(diǎn)，豐富與拓展了思維的空間。相比而言，而傳統教學(xué)模式多以教師制作PPT、臨床病例資料研究和實(shí)習等方式進(jìn)行，缺乏學(xué)習積極性和主動(dòng)性，缺乏主動(dòng)發(fā)現問(wèn)題的積極性和能力，從而很難達到培養自主學(xué)習、探究和解決問(wèn)題等能力的目標。筆者研究發(fā)現，PBL組學(xué)生考試成績(jì)不論基礎知識成績(jì)亦或是案例實(shí)踐操作成績(jì)均高于LBL組。很明顯，采用PBL教學(xué)方法，通過(guò)小組間的討論可以提高其學(xué)習興趣，從而提高其學(xué)習知識的能力[2]。這種教學(xué)模式也能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，可激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考、探索問(wèn)題，培養其臨床思維及獨立思考能力，使其能夠更迅速、更全面地掌握所學(xué)知識[3]。另外，學(xué)生在一些具有建設性、合作性及主動(dòng)性的活動(dòng)中所表現出來(lái)的能力與PBL教學(xué)有一定的關(guān)系，而與自學(xué)時(shí)間的長(cháng)短無(wú)明顯相關(guān)[4]。PBL這種教學(xué)方式是一門(mén)跨學(xué)科的教學(xué)模式，所學(xué)內容可通過(guò)一系列問(wèn)題串聯(lián)組織起來(lái)，形成一個(gè)知識框架，實(shí)現基礎與臨床的縱向結合以及和其他學(xué)科的橫向融合。PBL教學(xué)模式即以學(xué)生為中心小組教學(xué)，圍繞某一問(wèn)題或核心知識而進(jìn)行主動(dòng)的學(xué)習，而老師僅起到一個(gè)觸類(lèi)旁通的作用。它提供的是一個(gè)交流和學(xué)習的平臺。在這個(gè)平臺中，教師既是引導者，還是參與者，引導學(xué)生提出符合臨床邏輯的問(wèn)題，對解決問(wèn)題的知識和方法進(jìn)行一定的總結[5]。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生明確其學(xué)習目的，靈活思考問(wèn)題，發(fā)揮了學(xué)習的主動(dòng)性、自主性和創(chuàng )造性[6]。相對于教師本人來(lái)說(shuō)，其教學(xué)方法更易影響學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jì)[7]。Schmidt等[8]也指出，PBL教學(xué)方法通過(guò)教師引導，鼓勵學(xué)生積極合作與討論，有利于新知識的理解，并提高長(cháng)期記憶能力。同樣Al-Azri等[9]認為PBL教學(xué)法更有可能提高人的社會(huì )和認知能力，例如溝通技能、自主學(xué)習、處理不確定性問(wèn)題和衛生保健相關(guān)倫理問(wèn)題的認識能力。潘孝云[10]也發(fā)現PBL教學(xué)有利于基礎醫學(xué)與臨床循證醫學(xué)更好的銜接，基于二者不謀而合的實(shí)踐形式即“提出問(wèn)題、檢索評價(jià)問(wèn)題、應用理論、服務(wù)臨床”。PBL教學(xué)雖然是通過(guò)某一問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習，但其目的并不是解決問(wèn)題，“問(wèn)題”是要作為知識的載體，使得學(xué)生可以在解決問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)習理論與實(shí)踐知識。誠然，國內外許多實(shí)教學(xué)踐經(jīng)驗證實(shí)PBL教學(xué)是克服傳統醫學(xué)教育弊端模式、培養學(xué)生積極、主動(dòng)帶著(zhù)目的去學(xué)習的一種有效的教學(xué)方法。比如潘孝云[10]、吳志遠等[11]的研究結果也證實(shí)了PBL教學(xué)良好的教學(xué)效果。從Koh等[12]對醫學(xué)生的PBL教學(xué)進(jìn)行系統評價(jià)也可以看出，PBL教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統教學(xué)。McGrath等[13]研究結果充分體現出了PBL教學(xué)模式在其他非臨床教學(xué)中的教學(xué)效果都是相當優(yōu)越的。然而，PBL教學(xué)的關(guān)鍵之一是充分發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，從而調動(dòng)學(xué)生自身的積極參與性，與所學(xué)內容緊密結合。但是由于傳統教育觀(guān)念根深蒂固，使得他們長(cháng)期受傳統教學(xué)方法的影響，學(xué)生學(xué)習的自我主動(dòng)性可能不高，因此學(xué)生和老師要對師生PBL這種新的教學(xué)方式具有足夠的心理和技能上的準備。傳統授課形式教師直接將經(jīng)驗性的知識灌輸給學(xué)生，而PBL就需要學(xué)生自己去探索，有可能使得學(xué)生在一個(gè)問(wèn)題上花費較多的時(shí)間，對于目前我國學(xué)生教育現狀來(lái)看，如果不能合理的應用，很有可能加重了學(xué)生的學(xué)習負擔。另外，PBL教學(xué)法這種嶄新的教學(xué)模式不僅要有足夠的師資力量，也要有充分的教學(xué)資源，自身教學(xué)素質(zhì)較高的教學(xué)團隊。對于教師，他們必須要轉變傳統的教學(xué)觀(guān)念，充分領(lǐng)悟PBL教學(xué)法的精髓與靈魂，其教學(xué)過(guò)程也應當十分嫻熟。而且要從根本上認識到教師是整個(gè)過(guò)程的策劃者、指導者，適時(shí)適式地發(fā)揮教師的組織作用、指導作用，達到以“教師”為中心向以“學(xué)生”為中心的重點(diǎn)轉變。
總之，臨床教學(xué)的目的是引導學(xué)生將所學(xué)過(guò)醫學(xué)知識運用到臨床實(shí)踐中，實(shí)現從理論到臨床的知識過(guò)渡，同時(shí)培養學(xué)生的臨床思維能力和獨立分析解決問(wèn)題的能力。而當前醫學(xué)教育培養更注重的是知識與技能的協(xié)調發(fā)展，培養他們主動(dòng)學(xué)習、獨立創(chuàng )新以及解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，使其成為現代化實(shí)用型醫學(xué)人才[14]。顯然，PBL教學(xué)模式對于培養高素質(zhì)人才是一個(gè)非常有效的教學(xué)方法[15]。但PBL教學(xué)對師資力量及教學(xué)相關(guān)設施的要求比較高，需要學(xué)生查找大量的文獻進(jìn)行研究總結，個(gè)別學(xué)生可能無(wú)所適從，需要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)輔導[16]。因此PBL教學(xué)方法值得進(jìn)一步推廣，全面實(shí)行結合自身實(shí)踐的PBL教學(xué)模式、培養高素質(zhì)醫學(xué)人才必然會(huì )成為我國醫學(xué)教育改革的重點(diǎn)和發(fā)展趨勢[17]，但深入開(kāi)展這種教學(xué)模式，仍然是任重而道遠。
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