過(guò)期妊娠40例臨床分析論文

　　【摘要】 目的 分析過(guò)期妊娠的臨床影響因素，提出合理的防治措施。方法 從2003年1月～2009年3月收治分娩產(chǎn)婦約4500例中，選擇其中不同意轉診并簽字要求住院分娩的過(guò)期妊娠40例作為觀(guān)察組，另外隨機選擇足月妊娠40例為對照組，兩組進(jìn)行臨床對比研究。結果 觀(guān)察組產(chǎn)婦中27例剖宮產(chǎn)分娩，占67.5%，顯著(zhù)高于對照組(p均<0.01)。羊水過(guò)少31例，占77.5%，胎兒窘迫22例，占55.0%，顯著(zhù)高于對照組(p均<0.01)結論 過(guò)期妊娠對母嬰都具有一定危險性，應該得到臨床重視并積極防治。

　　【關(guān)鍵詞】 過(guò)期妊娠;臨床分析

　　過(guò)期妊娠是指凡平時(shí)月經(jīng)周期規則，妊娠達到或超過(guò)42周(≥294日)尚未分娩者，發(fā)生率占分娩總數的5%～12%[1]，是常見(jiàn)的病理妊娠之一。其胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率增高，并隨妊娠延長(cháng)而加劇，妊娠43周時(shí)圍產(chǎn)兒死亡率為正常的3倍，44周時(shí)為正常的5倍，初產(chǎn)婦過(guò)期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦者危險性增加。WWw.133229.CoM隨著(zhù)圍生醫學(xué)的進(jìn)展，對過(guò)期妊娠的診斷、監測和預防越來(lái)越受到產(chǎn)科工作者的重視。本文通過(guò)對40例過(guò)期妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行臨床分析，總結如下。

　　資料和方法

　　1.一般資料 我院2003年1月～2009年3月收治的分娩產(chǎn)婦約4500例，過(guò)期妊娠387例，占 8.6%，選擇其中不同意轉診并簽字要求在我院分娩的過(guò)期妊娠40例作觀(guān)察組，40例中經(jīng)產(chǎn)婦12例(30.0%)，初產(chǎn)婦28例(70.0%)，孕周分布：42～42+6周29例，占72.5%，43～43+6周9例，占22.5%，44～44+6周2例，占5.0%。另外隨機選擇足月妊娠40例為對照組，其中經(jīng)產(chǎn)婦13例(32.5%)，初產(chǎn)婦27例(67.5%)。

　　2.方法 分別觀(guān)察兩組各自剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)少、巨大胎兒、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等指標的發(fā)生情況。

　　3.統計學(xué)方法 數據以百分率表示，組間率的比較采用2檢驗，p<0.05為有顯著(zhù)性差異。

　　結 果

　　1.兩組孕婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血情況比較 觀(guān)察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組(p<0.01)，產(chǎn)后出血率比較則無(wú)顯著(zhù)性差異(p>0.05)。見(jiàn)表1。表1 兩組孕婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血比較情況[n(%)]2.兩組對新生兒的影響 觀(guān)察組羊水過(guò)少、巨大兒、胎兒窘迫的發(fā)生率明顯高于對照組(p<0.01)。見(jiàn)表2。表2 兩組對新生兒的影響情況[n(%)]

　　討 論

　　1.過(guò)期妊娠發(fā)生率占妊娠總數的5%～12%，本組資料顯示我院的過(guò)期妊娠占妊娠總數的8.6%。有資料顯示，過(guò)期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率隨著(zhù)妊娠延長(cháng)而增加，妊娠43周時(shí)，圍生兒死亡率為妊娠足月分娩者的3倍，44周時(shí)上升至正常的5倍，且初產(chǎn)婦過(guò)期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦胎兒危險性增加[1]。過(guò)期妊娠是胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過(guò)熟綜合征、新生兒窒息及圍生兒死亡的主要原因，嚴重威脅著(zhù)產(chǎn)婦的健康和生命安全，因此，加強預防工作，加強宣教使孕婦及家屬認識過(guò)期妊娠的危害性，定期行產(chǎn)前檢查，適時(shí)結束分娩才能降低其發(fā)生率[2]。

　　2.過(guò)期妊娠通常由以下幾個(gè)方面原因引起：①頭盆不稱(chēng)時(shí)，由于胎先露部對宮頸內口及子宮下段的刺激不強，容易發(fā)生過(guò)期妊娠。②由胎兒腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的腎上腺皮質(zhì)激素及雌三醇的前身物質(zhì)16α摻腔硫酸脫氫表雄酮減少及小而不規則的胎兒，不足以刺激宮頸內口及子宮下段引起宮縮，孕周可長(cháng)達45周。③缺乏胎盤(pán)硫酸酯酶，致使發(fā)生過(guò)期妊娠。④雌孕激素比例失調導致孕激素優(yōu)勢，抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動(dòng)，發(fā)生過(guò)期妊娠[3]。

　　3.過(guò)期妊娠的危害：過(guò)期妊娠時(shí)，若胎盤(pán)功能良好，可形成巨大兒，胎兒顱骨變硬，變形能力低，不易適應產(chǎn)道，使難產(chǎn)的機會(huì )增加，從而增加了母體損傷以及產(chǎn)褥感染的機會(huì )。若胎盤(pán)功能減退，使胎兒處于缺氧狀態(tài)，羊膜分泌或透析功能降低，致羊水減少，子宮四周壓力直接作用于胎兒，尤其臨產(chǎn)后，子宮頻繁收縮，加重胎兒缺氧，可引起宮內窘迫及新生兒窒息[4]。本組胎兒窘迫22例，占55.00%，新生兒窒息12例，占30.0%，與同期足月妊娠比較，有顯著(zhù)差異，與報道相符[5]。

　　4.預防方法：在未懷孕的前半年，“孕婦”應準確記錄每次的月經(jīng)周期，以便懷孕后能推算出較準確的預產(chǎn)期。停經(jīng)后2個(gè)月及時(shí)到醫院檢查，建立孕檢檔案，并按要求定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，尤其在孕37周后每周至少做一次產(chǎn)前檢查。如果預產(chǎn)期超過(guò)一周還沒(méi)有分娩征兆，應及時(shí)去醫院檢查，讓醫生根據胎兒大小、羊水多少、測定胎盤(pán)功能、胎兒成熟度以及“b超”情況來(lái)判斷妊娠是否過(guò)期。孕婦也可以自測胎動(dòng)，如果12小時(shí)內胎動(dòng)數少于20次，說(shuō)明胎兒異常;少于10次，說(shuō)明胎兒已很危險，應立即求醫。一旦確診為過(guò)期妊娠，應根據醫生的要求到醫院及時(shí)處理，根據胎盤(pán)功能，結合產(chǎn)科情況，綜合考慮來(lái)選擇分娩方式，對過(guò)期妊娠一般以適當放寬剖宮產(chǎn)指征為原則[5]。

　　【參考文獻】

　　[1]樂(lè ) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[m].第7版.北京:人民衛生出版社，2008:89.

　　[2]趙文秋，李詩(shī)蘭，李 蓉，等.妊娠大于40周孕婦分娩時(shí)機的臨床分析[j].中國生育健康雜志，2003，14(4):213-215.

　　[3]張 蕾，王志群.孕期延長(cháng)孕婦不同引產(chǎn)孕周對妊娠結局的影響[j].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(9):548.

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