學(xué)習教學(xué)法在兒科臨床的應用論文

　　１.資料與方法

　�。�.１一般資料

　�。玻埃保澳辏吩隆�２０１３年４月在四川省人民醫院兒科一病區實(shí)習的本科護生１４８名，根據其入科的批次運用隨機數字表法將其隨機分為試驗組和對照組各５批，其中試驗組７６名，對照組７２名，實(shí)習周期均為４周。剔除標準：中途辦理終止實(shí)習者不作為研究對象。經(jīng)統計學(xué)分析，兩組護生在學(xué)校來(lái)源、年齡、基礎理論和專(zhuān)業(yè)知識成績(jì)等一般資料差異無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０.０５），具有可比性。

　�。�.２研究方法

　�。�.２.１教學(xué)方法

　　兩組護生由同一老師授課，教學(xué)內容和教學(xué)時(shí)數均相等。試驗組采用“以教師為引導，以學(xué)生為中心”的ＰＢＬ教學(xué)方法。具體做法為：將輪轉護生以４人～６人設為１組，由老師根據教學(xué)大綱和兒科具體實(shí)習特點(diǎn)選出典型臨床病例，確定與之相關(guān)的護理操作培訓項目，并設計一系列臨床護理問(wèn)題，問(wèn)題之間具有一定相關(guān)性，由淺入深，重點(diǎn)突出；學(xué)生帶著(zhù)問(wèn)題自學(xué)并查閱和搜集相關(guān)資料，探索尋找答案；組織護生圍繞主題進(jìn)行討論分析，發(fā)表自己的見(jiàn)解，若遇到疑難問(wèn)題或意見(jiàn)不一致的情況，老師進(jìn)行必要引導，與護生形成互助式學(xué)習氛圍；老師將討論結果進(jìn)行歸納、總結，護生將其整理成文，并在帶教老師的指導下將最佳護理措施運用于患兒，在實(shí)踐中若產(chǎn)生新的護理問(wèn)題，繼續上述解決問(wèn)題的方法。對照組采用傳統教學(xué)方法，即首先由老師講解、示教，緊接著(zhù)提出護理問(wèn)題、制定護理措施、進(jìn)行護理實(shí)踐，如有問(wèn)題直接由老師解答。

　�。�.２.２效果評價(jià)

　　兩組護生出科前使用同一試卷（以?xún)嚎苹�礎知識為主、需要識記的單項選擇題）進(jìn)行理論考試，同一操作項目（兒科常用護理技術(shù)操作）進(jìn)行技能考試，根據實(shí)習過(guò)程中自己體會(huì )最深刻的臨床病例書(shū)寫(xiě)整體護理病歷１份，最后由同一老師給予評分�？荚嚱Y束后，對兩組護生發(fā)放由老師自己設計的關(guān)于對教學(xué)方法的認知評價(jià)問(wèn)卷，問(wèn)卷有１０個(gè)條目，每個(gè)條目包括備選答案“是”和“否”，護生需選擇其中的一項。發(fā)放問(wèn)卷１４８份，回收１４８份，回收率１００％（有４名護生中途終止實(shí)習而剔除）。

　�。�.２.３統計學(xué)方法

　　數據經(jīng)ＳＰＳＳ１７.０統計軟件進(jìn)行分析，定量資料采用成組ｔ檢驗，等級資料采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和檢驗，分類(lèi)資料采用四個(gè)表２檢驗。

　　２.討論

　�。�.１ＰＢＬ教學(xué)法能提高護生的臨床思維能力和動(dòng)手能力

　　兩組護生技能考核成績(jì)差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０.０１），ＰＢＬ教學(xué)組高于傳統教學(xué)組。在護理操作教學(xué)培訓過(guò)程中，ＰＢＬ教學(xué)法以典型臨床病例的護理問(wèn)題為切入點(diǎn)，將護生以４人～６人為一組的形式進(jìn)行分組討論并由帶教老師演示病例中所要做的基本護理操作及相關(guān)健康教育，由護生提問(wèn)或提出異議，師生共同討論和澄清產(chǎn)生的新問(wèn)題，此時(shí)的討論和講解易于引起護生的注意及興趣，使護生對知識點(diǎn)形成深刻記憶并牢固掌握，同時(shí)將其靈活運用于具體護理操作，在參與過(guò)程中又進(jìn)一步提高了護生的臨床思維能力和動(dòng)手能力，而對于識記性的知識尚未看出明顯優(yōu)勢（理論考試差異無(wú)統計學(xué)意義）。

　�。�.２ＰＢＬ教學(xué)法能提高護生的護理臨床決策能力整體護理

　　病歷是具體護理工作的高度概括，書(shū)寫(xiě)整體護理病歷的過(guò)程是護理人員運用所學(xué)護理理論知識發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程，也是護理人員評判性思維能力的集中體現，而護生的評判性思維與護理臨床決策能力呈正相關(guān)。兩組護生在整體護理病歷書(shū)寫(xiě)上差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０.０１），試驗組護生在這方面的能力凸顯優(yōu)勢，這種能力與當今優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)所需要的責任制整體護理模式要求相匹配，有利于護生更快適應今后的臨床護理工作。

　�。�.３ＰＢＬ教學(xué)法能促進(jìn)護生職業(yè)能力的培養護理學(xué)是一門(mén)

　　實(shí)踐性、應用性、技術(shù)性很強的學(xué)科，護理人才主要分為工程應用型（本科護理人才）和技術(shù)技能型（大中專(zhuān)護理人才）兩大類(lèi)，然而，無(wú)論是何種類(lèi)型的護理人才，其培養目標都要求護理人員在知識、能力和素質(zhì)三方面協(xié)調發(fā)展，也就是說(shuō)，需要護理教育者為社會(huì )培養具有較高綜合素質(zhì)的實(shí)用型護理人才。秦自榮通過(guò)調研后也發(fā)現，綜合素質(zhì)型護士是社會(huì )所亟待需要的護理人才。護理作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)，其特定的職業(yè)能力是構成護理人員綜合素質(zhì)的重要組成部分，而臨床實(shí)習作為培養護生職業(yè)能力的關(guān)鍵環(huán)節，其科學(xué)合理的帶教方法和帶教模式具有舉足輕重的作用，包括的各種能力正是護理職業(yè)能力的核心部分，這與日本護士職業(yè)能力評價(jià)標準一致，護生對兩種教學(xué)方法的認知評價(jià)比較中，除了“提高理論知識水平”比較無(wú)差異外（與表１中的理論考試結果比較也一致），其余方面比較差異均有統計學(xué)意義（Ｐ＜０.０５或Ｐ＜０.０１）�？梢�(jiàn)，ＰＢＬ教學(xué)法較傳統教學(xué)法更利于護生職業(yè)能力的培養，更加符合現代護理人才培養的質(zhì)量要求，培養的護生能更加適應職業(yè)崗位需求，滿(mǎn)足社會(huì )和臨床所需。

　�。�.４對實(shí)施ＰＢＬ教學(xué)思考

　�。�.４.１在提高護生各種能力的同時(shí)，護生感到學(xué)習負擔增加本研究調查發(fā)現，試驗組５７.９％的護生認為在探索問(wèn)題答案的過(guò)程中需要花費較多時(shí)間和精力，增加學(xué)習負擔，這與張雷等研究結果一致，分析其原因可能與我國學(xué)生長(cháng)期接受“填鴨式”教育，對傳統教育模式形成了一定依賴(lài)性有關(guān)，突然讓他們接受ＰＢＬ這種新型的教育方式，就可能不適應，感到學(xué)習負擔增加。另外，因為兒科住院患兒病床周轉率快，護理工作量較其他科室大，作為護生，臨床工作經(jīng)驗相對不足，實(shí)際工作中就不能像老師那樣輕松地將相關(guān)理論和具體護理操作聯(lián)系起來(lái)，如果遇到問(wèn)題，傳統教育模式是由老師直接告訴答案，而ＰＢＬ教學(xué)需要護生自己去探尋答案，這個(gè)過(guò)程需要花不少時(shí)間，所以試驗組比對照組護生容易感到學(xué)習負擔。

　�。�.４.２部分護生學(xué)習主動(dòng)性和探究性差

　　這除了跟他們以前接受的教學(xué)模式有關(guān)外，與護生的個(gè)性特征及學(xué)習動(dòng)機也有關(guān)。在教學(xué)中發(fā)現，性格內向、學(xué)習目標不明確的護生不愿去尋找問(wèn)題的答案，參與討論時(shí)積極性和主動(dòng)性也不強，而更愿意接受傳統的“灌輸式”教學(xué)模式。

　�。�.４.３教學(xué)師資要求高

　　不僅要求老師熟練掌握專(zhuān)業(yè)理論以及心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì )學(xué)等多學(xué)科知識，還要求有較高的教學(xué)技能和較強的組織指導能力。據調查，我國現今護理人員仍以中專(zhuān)學(xué)歷為主體，大專(zhuān)和本科學(xué)歷較少，碩士及以上學(xué)歷最少，具有較強綜合素質(zhì)的護理人員較為缺乏。因臨床工作任務(wù)繁重，身為兼職的教學(xué)老師就需要利用業(yè)余時(shí)間不斷為自己充電，以便更好地適應ＰＢＬ這一新型教學(xué)模式。

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