淺談臨床教學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)論文

　　1資料與方法

　　1.1方法

　　帶教老師均為婦產(chǎn)科學(xué)主治醫師，具備豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗。對照組采用傳統教學(xué)法，即入科介紹，教師以現有的教學(xué)授課方式依據教科書(shū)上描述的方法講解問(wèn)診，查體內容，根據教學(xué)大綱隨機完成教學(xué)內容及出科考試；實(shí)驗組采用臨床路徑結合目標管理教學(xué)法，即入科介紹，根據婦產(chǎn)科學(xué)目標管理結合臨床路徑設置帶教圖，精選病例，設置問(wèn)題，明確實(shí)習目標，嚴格按照帶教圖完成實(shí)習帶教，

　　1.2評價(jià)內容與方法

　�、艈�(wèn)卷調查，設計制定《婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)習情況調查表》，以不記名調查問(wèn)卷的方法進(jìn)行婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習情況的調查，分別涉及了學(xué)生對實(shí)習安排的滿(mǎn)意度、教學(xué)形式滿(mǎn)意度、對知識的掌握程度等方面；⑵根據婦產(chǎn)科教學(xué)大綱的要求進(jìn)行出科考試命題，以考試成績(jì)作為客觀(guān)評價(jià)的標準。根據主、客觀(guān)綜合評價(jià)的結果，對兩種教學(xué)方式的教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。

　　1.3統計學(xué)方法

　　計量資料以（x±s）表示，計量資料的比較采用t檢驗，百分率的比較采用2檢驗，設P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　2.1兩組醫學(xué)生考試成績(jì)比較

　　對學(xué)習效果進(jìn)行評價(jià)，實(shí)驗組臨床技能成績(jì)、理論考試成績(jì)明顯高于對照組，其中理論考試中傳統試題成績(jì)及知識點(diǎn)錯誤數，兩組比較無(wú)差異（P＞0.05），而實(shí)驗組的臨床病例分析試題成績(jì)高于對照組，其知識錯誤點(diǎn)數低于對照組，差異有統計學(xué)意義（P＜0.05），

　　2.2兩組醫學(xué)生問(wèn)卷調查結果比較

　　教學(xué)結束后分別對兩組進(jìn)行問(wèn)卷調查，實(shí)驗組對教學(xué)方式的正面評價(jià)明顯好于對照組，學(xué)生對知識的掌握力和解決臨床實(shí)踐問(wèn)題方面和對照組比較差異有統計學(xué)意義（P＜0.05）。病區患者對兩組實(shí)習醫學(xué)生接診表現的滿(mǎn)意度實(shí)驗組明顯高于對照組，有差異（P＜0.05），

　　3討論

　　3.1傳統教學(xué)方法的不足

　　臨床實(shí)習教學(xué)是在進(jìn)行系統理論知識學(xué)習后，在臨床帶教老師的幫助下把理論知識應用于臨床，復習、鞏固和進(jìn)一步理解理論課的重點(diǎn)知識，培養正確的臨床思維的綜合教學(xué)環(huán)節。其教學(xué)質(zhì)量直接影響醫學(xué)生的綜合素質(zhì)。傳統的醫學(xué)臨床教育模式屬于印證模式、跟班式帶教，臨床實(shí)習的目的為印證已學(xué)過(guò)的理論知識，相當于一種接近同一水平的重復學(xué)習，醫學(xué)生主動(dòng)探究性學(xué)習不夠，升華知識的興趣不濃；臨床上遇到什么患者就學(xué)習什么知識，學(xué)習內容隨意性大，學(xué)習內容片面、零散；實(shí)習目標模糊，什么都想去學(xué)，可是又不知從何學(xué)起，加上實(shí)習時(shí)間有限，致使實(shí)習總體質(zhì)量不高。傳統的教學(xué)是以帶教老師為主體的“填鴨式”教學(xué)模式，教師講解理論知識，偶有提問(wèn)，受教師“一言堂”的影響，醫學(xué)生總是處于被動(dòng)式接收狀態(tài)，從而缺乏獨立思考的意識。另外，教學(xué)醫院的老師除了承擔繁重教學(xué)任務(wù)的同時(shí)還需要處理有大量的醫療任務(wù)和臨床本職工作，導致臨床帶教老師帶教時(shí)間和精力嚴重不足，因此對教學(xué)內容可能會(huì )出現遺漏或忽略現象。對于傳統教學(xué)方法的對照組醫學(xué)生來(lái)說(shuō)，理論考試中傳統試題成績(jì)及知識點(diǎn)錯誤數與實(shí)驗組無(wú)明顯差異，兩組的差異在于臨床實(shí)踐技能操作和病例分析水平，說(shuō)明了實(shí)驗組在學(xué)習過(guò)程中的實(shí)踐技能的提升快于對照組，臨床病例分析思維較對照組客觀(guān)、周全。因此，傳統教學(xué)模式下培養出來(lái)的醫學(xué)生屬于知識型、模仿型人才，已不能完全適應當今的醫學(xué)模式和復雜的醫療環(huán)境，科學(xué)的教學(xué)法是保證臨床帶教質(zhì)量的關(guān)鍵，尋求新的醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革模式是臨床教學(xué)的熱點(diǎn)。

　　3.2臨床路徑結合目標管理教學(xué)法的優(yōu)勢

　　臨床路徑又稱(chēng)臨床程序，是指通過(guò)制定一個(gè)嚴格的程序化、標準化的診療措施對某種常見(jiàn)疾病進(jìn)行有效的監測、治療、康復和護理，期待在最大范圍內減少康復的延遲和資源的浪費，目的是使得服務(wù)對象獲得最佳的醫療護理服務(wù)。早在1995年美國內科醫學(xué)年刊就報道了哈佛醫學(xué)院等將臨床路徑管理法應用于教學(xué)上，結合其他教學(xué)方法，可大幅度提高實(shí)習醫師臨床操作動(dòng)手能力，取得了良好的效果。將CP理念引入臨床教學(xué)，相關(guān)工作人員根據教學(xué)大綱結合科室特色制定臨床路徑圖，以固定的時(shí)間段為縱軸，以教學(xué)內容、方式、目標及教學(xué)效果為橫軸，詳細列出每個(gè)周期具體工作對臨床醫學(xué)生組織教學(xué)的方法稱(chēng)為臨床路徑教學(xué)法。將規范化、程序化的CP管理法引入教學(xué)，給師生提供了一個(gè)很好的平臺。首先，規范了教學(xué)流程，帶教老師可根據臨床路徑帶教圖對實(shí)習生進(jìn)行有計劃、有目標、有針對性的帶教，增強了教學(xué)內容的系統性，避免了傳統教學(xué)中帶教計劃不具體、完成時(shí)間不明確、教學(xué)目標模糊等缺點(diǎn)，避免了教學(xué)內容出現重復和漏缺現象，避免不同老師授課的隨意性和不確定性，最大限度的減少因帶教老師個(gè)體能力的差異引起教學(xué)質(zhì)量的偏差；其次，轉變了教學(xué)理念，教師由“授人以魚(yú)”變?yōu)椤笆谌艘詽O”，教師根據預先安排的教材程序，稍加指導，有層次的逐步訓練醫學(xué)生。醫學(xué)生便可具備獨立分析思考的能力，教師從“教醫學(xué)知識”轉變?yōu)椤敖虒W(xué)習方法”，培養學(xué)生自主學(xué)習的能力；第三，提高醫學(xué)生解決問(wèn)題的能力，醫學(xué)生按時(shí)間框架，主動(dòng)查閱教科書(shū)及文獻，使用學(xué)習論壇、圖書(shū)館等多種途徑對CP文本中的各種問(wèn)題進(jìn)行分析，自主探索，將既往所學(xué)的理論知識與臨床知識進(jìn)行融合貫通，理論聯(lián)系實(shí)踐，可以在較短的時(shí)間內更加全面的掌握醫學(xué)綜合知識，提升他們綜合分析及解決問(wèn)題的能力。目標管理教學(xué)法是美國教育學(xué)家不盧姆提出的一種新穎的教學(xué)模式，其以現代教育管理理論為基礎，以層層分解，環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標為主線(xiàn)。在教學(xué)過(guò)程中，結合目標管理教學(xué)法的要求，加強目標管理，明確教學(xué)目標，強調教師以引導、啟發(fā)為主，充分發(fā)揮學(xué)生“唱主角”的作用，避免“填鴨式”教學(xué)方式，突出學(xué)生的主體地位，變被動(dòng)學(xué)習為主動(dòng)學(xué)習，激發(fā)了學(xué)習的熱情和興趣，提高了教學(xué)效果。

　　3.3婦產(chǎn)科教學(xué)的特殊性

　　婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)理論和實(shí)踐要求都很高的學(xué)科，服務(wù)人群是女性患者，涉及了性器官、家庭和生育等個(gè)人隱私問(wèn)題，同時(shí)婦產(chǎn)科學(xué)也是醫患關(guān)系高度緊張的一個(gè)科室，受傳統觀(guān)念的影響，部分女性患者更是拒絕男醫學(xué)生的任何醫療活動(dòng)。而醫學(xué)生因為剛剛進(jìn)入臨床實(shí)踐，面對真正的患者容易緊張、膽怯，信心不足。不善交流，本應作為主體的醫學(xué)生常臨床思維盲目混亂，難免實(shí)踐操作有疏漏和錯誤，引起病人的反感和自己的挫敗感。有關(guān)文獻報道，實(shí)習生在臨床實(shí)踐過(guò)程中的自我成就感倦怠程度偏高，存在科室差異，統計分析婦產(chǎn)科學(xué)的倦怠情緒更高于其他科室，職業(yè)壓抑明顯增高。本研究顯示，在帶教過(guò)程中，采用CP結合目標管理教學(xué)法，醫學(xué)實(shí)習生可以明白什么時(shí)間該做什么及怎么做，加之對該疾病知識的自主學(xué)習，透過(guò)疾病現象抓住本質(zhì)，臨床思維清晰，在首次接觸病人時(shí)不會(huì )手忙腳亂，應對病人的自信心加強，自我成就高增高；病人對實(shí)驗組醫學(xué)生的表現的滿(mǎn)意度為80.0%，認同度較對照組有大幅度升高。綜上所述，臨床路徑結合目標管理教學(xué)法改變了傳統的“以教師為中心”為現在的“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，傳授知識不再是目的，而是手段，是培養學(xué)生“會(huì )學(xué)”的有限途徑，其規范培訓流程，明確教學(xué)目的，提高教學(xué)效率，在有限的時(shí)間內提高醫學(xué)實(shí)習生對婦產(chǎn)科學(xué)理論知識和技能的掌握，學(xué)生的學(xué)習方式由教師的“注入式”被動(dòng)接受型向主動(dòng)示知型轉變，調動(dòng)了學(xué)生學(xué)習的積極性、主動(dòng)性；新的教學(xué)模式，醫學(xué)生在實(shí)習過(guò)程中圍繞診斷、鑒別診斷、臨床治療、預后告知這個(gè)主線(xiàn)，可形成系統的臨床知識結構，培養正確的臨床思維方式，有利于臨床診療活動(dòng)的感性和理性認識的進(jìn)行強化鞏固；注重醫學(xué)生創(chuàng )新精神和實(shí)踐應用能力的培養，運用所學(xué)知識解決實(shí)際問(wèn)題，是促進(jìn)知識整合和培養終生學(xué)習、深度學(xué)習的方法，順應了醫學(xué)教學(xué)的發(fā)展趨勢，可廣泛應用于臨床教學(xué)中。

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