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安徽省臨床醫學(xué)學(xué)生專(zhuān)業(yè)認同感的影響因素論文
摘要：目的了解安徽省臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認同感現況，分析其影響因素，為相關(guān)部門(mén)教育教學(xué)工作的開(kāi)展提供參考。方法采取分層整群抽樣的方法，從安徽�。乘t學(xué)本科院校中抽�。保矗保该R床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科在校學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調查。結果男女生專(zhuān)業(yè)認同感的差異無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），安徽省普通醫學(xué)院校學(xué)生專(zhuān)業(yè)認同感高于省屬重點(diǎn)醫學(xué)高校學(xué)生、非定向臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生專(zhuān)業(yè)認同感高于定向臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生，組間差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析顯示，學(xué)校類(lèi)型普通（ＯＲ值＝２．１８，９５％ＣＩ：１．６７－２．８４）、非定向臨床專(zhuān)業(yè)（ＯＲ值＝３．２５，９５％ＣＩ：２．４４－４．３４）、父親文化程度高（ＯＲ值＝１．７２，９５％ＣＩ：１．０２－２．８８）、個(gè)體學(xué)習能力強（ＯＲ值＝２．３７，９５％ＣＩ：１．７９－３．１５）專(zhuān)業(yè)認同感高。結論安徽省五年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)認同感影響因素較多，需要針對性開(kāi)展教育教學(xué)工作有益于專(zhuān)業(yè)認同感的提升，安徽省臨床專(zhuān)業(yè)（農村免費定向）學(xué)生專(zhuān)業(yè)認同感較低，需要進(jìn)一步分析原因。
關(guān)鍵詞：臨床醫學(xué)；專(zhuān)業(yè)認同；影響因素
專(zhuān)業(yè)認同（ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｉｄｅｎｔｉｔｙ）是學(xué)習者在了解所學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎上，產(chǎn)生情感上的接受和認可，并伴隨積極的外在行為和內心的適切感［１］。臨床醫學(xué)生作為醫學(xué)領(lǐng)域的后備力量，其在校期間的專(zhuān)業(yè)認同將直接影響到對醫學(xué)知識及技能學(xué)習的態(tài)度和主動(dòng)性，依據現有研究發(fā)現，大學(xué)生專(zhuān)業(yè)認同會(huì )直接影響其專(zhuān)業(yè)學(xué)習、專(zhuān)業(yè)能力及未來(lái)職業(yè)的方向［２］。為深入了解當前安徽省臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認同感情況，分析其影響因素，為相關(guān)部門(mén)開(kāi)展教育、教學(xué)情況提供有效依據，課題組對安徽�。乘究漆t學(xué)院校１４１８人臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)展了問(wèn)卷調查。
１對象與方法
�。保睂ο笥冢玻埃保怠玻埃保赌�，從安徽�。乘t學(xué)本科院校中抽取部分臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科在校學(xué)生進(jìn)行調查，采取分層整群抽取的方法，從臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)和農村免費定向醫學(xué)專(zhuān)業(yè)一至五年級各抽�。病硞�(gè)班級，在取得調查對象知情同意的基礎上進(jìn)行問(wèn)卷調查，共計發(fā)放問(wèn)卷１５００份，回收有效問(wèn)卷１４１８份，回收有效率為９４．５％。１．２方法調查方法：自行設計調查問(wèn)卷，了解受試大學(xué)生的一般人口統計學(xué)指標。問(wèn)卷調查收集臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認同感情況等資料。采用自我管理式調查方法，調查員在被調查班級現場(chǎng)發(fā)放調查問(wèn)卷，說(shuō)明填寫(xiě)要求，學(xué)生以無(wú)記名方式（但需要填寫(xiě)學(xué)號或編號）填寫(xiě)調查問(wèn)卷。當場(chǎng)收回問(wèn)卷后，進(jìn)行核查、剔除填寫(xiě)不完整和有邏輯錯誤的答卷。調查指標：重點(diǎn)院校指安徽醫科大學(xué)，普通院校指皖南醫學(xué)院和蚌埠醫學(xué)院，亞專(zhuān)業(yè)包括臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)和臨床醫學(xué)（農村免費定向）專(zhuān)業(yè)。使用秦攀博編制的《大學(xué)生專(zhuān)業(yè)認同感量表》［３］，將大學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認同劃分為認知性、情感性、行為性、適切性四個(gè)心理維度，共２３個(gè)項目，采用利克特５級計分，分數越高，表明專(zhuān)業(yè)認同感越高。按照量表總積分的Ｐ７５作為專(zhuān)業(yè)認同感高低的劃界標準，總分≥Ｐ７５計為高專(zhuān)業(yè)認同，總分＜Ｐ７５計為低專(zhuān)業(yè)認同。統計方法：用ＥｐｉＤａｔａ３．０軟件輸入資料，經(jīng)數據整理后用ＳＰＳＳ１６．０進(jìn)行統計分析。使用卡方檢驗比較不同變量間醫學(xué)生專(zhuān)業(yè)認同感的分布差異，建立ｌｏ－ｇｉｓｔｉｃ回歸模型分析醫學(xué)生專(zhuān)業(yè)認同感的影響因素。
２結果
�。玻辈煌兞块g醫學(xué)生專(zhuān)業(yè)認同感檢出率的比較在性別方面，男女生專(zhuān)業(yè)認同感之間存在一定差異，但差異無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）；在年級方面，不同年級學(xué)生專(zhuān)業(yè)認同感之間存在一定差異，但差異無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）；在醫學(xué)院校方面，普通醫學(xué)院校學(xué)生專(zhuān)業(yè)認同感高于重點(diǎn)高校學(xué)生，組間差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；在臨床專(zhuān)業(yè)方面，非定向臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生高于定向臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生，組間差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；在父母文化程度方，父母文化程度較高的學(xué)生高于父母低文化程度者，組間差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；在家庭條件方面，家庭條件較好者高于家庭條件較差者，組間差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；在學(xué)習能力方面，學(xué)習能力較強者高于學(xué)習能力較差者，組間差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。２．２醫學(xué)生專(zhuān)業(yè)認同感影響因素分析建立多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸模型，納入單因素分析有意義的變量，學(xué)校類(lèi)型普通（ＯＲ值＝２．１８，９５％ＣＩ：１．６７－２．８４）、非定向臨床專(zhuān)業(yè)（ＯＲ值＝３．２５，９５％ＣＩ：２．４４－４．３４）、父親文化程度高（ＯＲ值＝１．７２，９５％ＣＩ：１．０２－２．８８）、個(gè)體學(xué)習能力強（ＯＲ值＝２．３７，９５％ＣＩ：１．７９－３．１５）專(zhuān)業(yè)認同感高。
３討論
�。常卑不帐》侵攸c(diǎn)醫學(xué)院校的臨床醫學(xué)五年制專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)認同感較重點(diǎn)醫學(xué)院校的同類(lèi)專(zhuān)業(yè)要好分析可能原因，一方面是非重點(diǎn)院校的學(xué)生對專(zhuān)業(yè)的期望值比較客觀(guān)，對自身專(zhuān)業(yè)定位認識比較準確，對能學(xué)習臨床專(zhuān)業(yè)滿(mǎn)意。近年來(lái)臨床醫學(xué)院專(zhuān)業(yè)的錄取分數線(xiàn)節節升高，安徽省近幾年來(lái)醫學(xué)本科院校的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)錄取分數紛紛突破本省一本錄取分數線(xiàn)并且還有升高的趨勢，對于有志于臨床醫學(xué)工作的學(xué)生能較客觀(guān)地分析歷年來(lái)醫學(xué)院錄取情況，填報安徽省非重點(diǎn)醫學(xué)院校并被臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)順利錄取，這樣的結果讓他們較為滿(mǎn)意，因而對于在非重點(diǎn)醫學(xué)院的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習有較好的認同感。另一方面，從醫學(xué)人才培養的多個(gè)環(huán)節來(lái)看，非重點(diǎn)院校的學(xué)生能夠更加安心于目前本科階段的學(xué)習。從一名醫生的培養到成熟階段要經(jīng)歷多個(gè)環(huán)節，比如：本科學(xué)習階段、研究生培養階段、規范化醫師培養階段等，被非重點(diǎn)醫學(xué)院校錄取的學(xué)生會(huì )認識到在成為一名合格的醫生之前還有很多次改變自身學(xué)習層次的機會(huì )，因而會(huì )更加滿(mǎn)足于現階段的院校學(xué)習，心態(tài)比較平和，對自身的專(zhuān)業(yè)發(fā)展有更好的認同。再一方面，對于安徽省重點(diǎn)醫學(xué)院校的學(xué)生可能還停留在“一考定終身”的應試思維之中，認為自身很努力同時(shí)也很優(yōu)秀，經(jīng)過(guò)努力被安徽省的重點(diǎn)醫學(xué)院校錄取理所當然，然而隨著(zhù)進(jìn)入大學(xué)階段的學(xué)習后發(fā)現自身的優(yōu)越感沒(méi)有那么明顯，想成為一名高等級醫院的醫生需要付出的努力還很多：
一是競爭很激烈，學(xué)校里除了五年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)還有“５＋３”一體化臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，本以為自己是學(xué)校最優(yōu)秀的，只是高考的分數相差了個(gè)位數就有了不同的職業(yè)路徑，對專(zhuān)業(yè)的認識是一個(gè)打擊；
二是將來(lái)想進(jìn)入高等級醫院工作的過(guò)程還很漫長(cháng)，不僅僅是高考要考的分高，在本科階段以及以后的階段還要很努力的學(xué)習，否則就會(huì )面臨不理想的專(zhuān)業(yè)選擇，未來(lái)專(zhuān)業(yè)的不確定性與自身較高的高考成績(jì)產(chǎn)生了對專(zhuān)業(yè)的不滿(mǎn)意和不認同；
三是省重點(diǎn)醫學(xué)院校學(xué)生在入學(xué)前對能被省屬重點(diǎn)醫學(xué)高校錄取感覺(jué)很理想，對學(xué)校教學(xué)、生活等方面期望值較高，進(jìn)入大學(xué)接觸醫學(xué)課程的實(shí)際學(xué)習和實(shí)踐后發(fā)現與理想中的學(xué)習、生活認識反差較大，增加了對專(zhuān)業(yè)認同的負面情緒。
�。常舶不帐∥迥曛婆R床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生中臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)比臨床醫學(xué)（農村免費定向生）專(zhuān)業(yè)認同感好此次調查有臨床五年制和臨床五年制（農村免費定向）兩個(gè)亞專(zhuān)業(yè)，從單因素和多因素分析結果看臨床五年制比臨床五年制（農村免費定向）專(zhuān)業(yè)認同感均要好一些，差異具有統計學(xué)意義。分析原因，認同感有明顯差異的原因可能一方面是就業(yè)因素影響了專(zhuān)業(yè)期望［４］，臨床五年制（農村免費定向）專(zhuān)業(yè)學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)學(xué)習之前就已經(jīng)簽訂了就業(yè)協(xié)議，只要能順利畢業(yè)就能按協(xié)議獲得相對穩定的工作，可能因為已經(jīng)有了明確的就業(yè)崗位，該專(zhuān)業(yè)學(xué)生放下了繃緊的神經(jīng)，認為只要能夠畢業(yè)，沒(méi)必要太認真，對專(zhuān)業(yè)的認識和思考不夠深入；另一方面可能是臨床五年制（農村免費定向）認為這個(gè)專(zhuān)業(yè)已經(jīng)可以預見(jiàn)在畢業(yè)后的一段時(shí)間里要服務(wù)基層，對未來(lái)職業(yè)的想象力空間不夠豐富，將來(lái)在農村、基層工作，既不是在高樓大廈中工作，也沒(méi)有什么值得炫耀的高精尖醫療資源，學(xué)多學(xué)少也沒(méi)有太大差別［５］，甚至部分學(xué)生認為獲得的獎學(xué)金再多，成績(jì)再突出也只能現在基層工作，將來(lái)在鄉下工作的職業(yè)說(shuō)起來(lái)在高中同學(xué)面前抬不起頭，很沒(méi)面子［６］，此外臨床五年制（農村免費定向）來(lái)自農村生源較多，考醫科大學(xué)的初衷就是為了能夠當醫生并且進(jìn)入城市物質(zhì)條件更好的醫院工作，進(jìn)入這個(gè)專(zhuān)業(yè)后當醫生的職業(yè)愿望可以實(shí)現了，但是還要去物質(zhì)條件相對比較落后且還可能是遠離家鄉的地方工作三年，雖然在基層服務(wù)三年后可以按照協(xié)議選擇新的工作單位，但同時(shí)也意味著(zhù)重新就業(yè)，如果到時(shí)候不選擇新的就業(yè)單位特別是更高一級別的醫療單位則意味基本上今后的職業(yè)生涯就在基層度過(guò)了，這種對未來(lái)重新選擇產(chǎn)生的抉擇困難會(huì )讓他們在現階段的大學(xué)學(xué)習時(shí)期產(chǎn)生對專(zhuān)業(yè)的無(wú)奈和彷徨，諸多的兩難選擇和不是很清晰的職業(yè)發(fā)展方向都會(huì )影響到臨床五年制（農村免費定向）學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認同感。還有可能的因素是臨床五年制（農村免費定向）學(xué)生群體在高校一般是單獨編班，因為是提前批次錄取，生源質(zhì)量參差不齊，造成該專(zhuān)業(yè)在集體榮譽(yù)的獲得和個(gè)體成績(jì)的表現上要遜色于同類(lèi)的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，造成了該專(zhuān)業(yè)學(xué)生對專(zhuān)業(yè)的失落與不滿(mǎn)，進(jìn)而可能影響了對自己專(zhuān)業(yè)的認同感。
3．３父親的文化水平越高的醫學(xué)生專(zhuān)業(yè)認同感越好，個(gè)體因素中大學(xué)生個(gè)體的自評學(xué)習能力越強專(zhuān)業(yè)認同程度越好父親的文化水平越高的醫學(xué)生專(zhuān)業(yè)認同感越好。分析原因，中國家庭中的傳統思想“男主外女主內”還是在影響著(zhù)很多家庭。
一方面在指導或者引導孩子對將來(lái)職業(yè)的選擇上，屬于“對外”事情，父親的話(huà)語(yǔ)權在家庭中的比重比較大，特別是學(xué)歷越高的父親在家庭中的話(huà)語(yǔ)權權重更明顯，更加能夠統一整個(gè)家庭對下一代選擇專(zhuān)業(yè)的思想認識，特別是在影響和幫助孩子決定未來(lái)職業(yè)的選擇上父親能起到更大的影響，發(fā)揮更大作用；
另一方面學(xué)歷越高的父親在下一代的職業(yè)發(fā)展方面能起到連續性的指導作用，學(xué)歷越高的父親在職業(yè)規劃和發(fā)展上能夠憑借更加豐富的經(jīng)歷和具體實(shí)踐來(lái)指導孩子對專(zhuān)業(yè)的認識，進(jìn)行職業(yè)選擇和興趣培養，在孩子大學(xué)學(xué)習和認識專(zhuān)業(yè)的過(guò)程中幫助孩子加深對專(zhuān)業(yè)的理解；
再一方面，學(xué)歷越高的父親自身掌握的知識和對專(zhuān)業(yè)的理解認知也相對要豐富一些，有這樣的思想和實(shí)踐基礎就會(huì )有更加有效的措施和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗去引導孩子開(kāi)展對專(zhuān)業(yè)的認識和認同。個(gè)體因素中大學(xué)生個(gè)體的自評學(xué)習能力越強專(zhuān)業(yè)認同程度越好。在個(gè)體因素中，自認為學(xué)習能力強的大學(xué)生專(zhuān)業(yè)認同感要比自認為學(xué)習能力一般或者弱的學(xué)生專(zhuān)業(yè)認同感要高，這個(gè)研究結果與之前研究結果相似［７］，具體原因可能是專(zhuān)業(yè)認同和學(xué)習動(dòng)機是兩個(gè)可以互相促進(jìn)、互相影響的因素，專(zhuān)業(yè)認同感與自評學(xué)習能力發(fā)生了交互作用，一方面自評學(xué)習能力比較強的學(xué)生，自信心比較強，因而對自己的專(zhuān)業(yè)選擇有較好的心理基礎，能較好的感知和認同自己的專(zhuān)業(yè)且能促進(jìn)自身認可這個(gè)專(zhuān)業(yè)，自認為學(xué)習能力比較強的學(xué)生更會(huì )堅定其學(xué)習動(dòng)機，愿意付出更多的努力來(lái)學(xué)習，取得更好的成績(jì)，從而提高了對自身專(zhuān)業(yè)的認同感；另一方面認同感高會(huì )直接決定其學(xué)習動(dòng)機，學(xué)習動(dòng)機是推動(dòng)學(xué)習者進(jìn)行學(xué)習的一種內部動(dòng)力，是激發(fā)個(gè)體進(jìn)行學(xué)習活動(dòng)、維持已引起的學(xué)習活動(dòng)，并使個(gè)體的學(xué)習活動(dòng)朝向一定學(xué)習目標的內在心理活動(dòng)過(guò)程，對專(zhuān)業(yè)認同感高的同學(xué)會(huì )更加投入精力、興趣到學(xué)習和專(zhuān)業(yè)實(shí)踐，從而更加促進(jìn)了學(xué)業(yè)發(fā)展和成績(jì)獲得，學(xué)習能力越來(lái)越強。
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