肺癌術(shù)中自體闊筋膜修補心包缺損20例臨床觀(guān)察
畢業(yè)論文作者：張明生，張巧鳳，王雪峰，曹增
【摘要】 目的 探討中心型肺癌心包受侵時(shí)心包切除及自體闊筋膜修補心包缺損。方法 對20例巨塊中心型肺癌行心包內全肺切除術(shù)，同時(shí)用自體闊筋膜修補心包缺損。結果 20例巨塊中心型肺癌受侵心包及全肺切除后，T3N1M0 12例，5年生存率為25%（2/8），而T3N2M0為0（0/8）。心包修補后，術(shù)后心電圖、彩超均示良好。結論 肺癌根治術(shù)中自體闊筋膜是修補心包缺損的理想材料。 【關(guān)鍵詞】 肺癌；心包缺損；闊筋膜修補
我院自1997年1月～2002年12月，6年間在肺癌術(shù)中應用自體闊筋膜修補心包缺損20例，取得滿(mǎn)意治療效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 1般資料 本組20例病人均為巨塊中心型肺癌，腫瘤直徑＞5.0cm，其中男12例，女8例，年齡35～66歲，平均55.6歲，18例行左全肺心包內切除，2例行右全肺心包內切除，切除后用自體闊筋膜修補心包缺損。
1.2 方法 該20例病人中10例行后外側切口入胸，10例行前外側切口入胸，術(shù)前檢查均無(wú)心包積液，術(shù)中探查無(wú)胸膜轉移，但腫瘤侵犯心包，肺門(mén)呈“凍結”狀態(tài)，這樣用常規心包外肺切除的方法是無(wú)法將腫瘤完整切除的，因此只有打開(kāi)心包行心包內腫瘤擴大切除術(shù)，將腫瘤、全肺、受侵心包及肺門(mén)腫大淋巴結整塊切除，標本移走后再行縱隔及隆突下淋巴結清掃，造成的心包缺損較大，1般直徑＞6.0cm，測量缺損大小然后取自身大腿同樣大小的闊筋膜1塊，光滑面向內用1號絲線(xiàn)間斷外翻縫合于心包缺損處，于修補的前下方留1直徑約1.0cm小口引流心包腔積液防止心包積液填塞。
2 結果
20例病例報告均為鱗癌。支氣管殘端無(wú)癌細胞殘留，肺門(mén)淋巴結清除陽(yáng)性率平均為70%，縱隔及隆突下淋巴結陽(yáng)性率平均為40%。按UICC 1997年肺癌分期標準T3N1M0 12例，T3N2M0 8例。術(shù)中因分離心包內肺靜脈時(shí)破裂，大出血死亡1例，近期死亡2例，其中高血壓腦出血死亡1例，呼吸衰竭死亡1例，T3N1M0組隨訪(fǎng)滿(mǎn)5年者共8例，生存率25%（2/8），T3N2M0為0（0/8），由于病例有限，遠期效果有待進(jìn)1步觀(guān)察。
3 討論
心包表層受侵，行受侵心包及全肺切除術(shù)，盡可能地完整切除腫瘤為綜合治療創(chuàng )造條件，但心包缺損巨大可造成心臟疝［1～3］。本組有1例術(shù)中發(fā)生心臟疝，及時(shí)還納并用自體闊筋膜修補心包缺損搶救成功。心包缺損經(jīng)修補恢復了心包的完整性符合正常的生理要求，對心臟有保護作用而自體闊筋膜和心包膜同屬于堅韌的纖維結締組織［4，5］，對邊縫合愈合良好，無(wú)不良后果，術(shù)后ECG示正常，彩超示心功能良好，可見(jiàn)自體闊筋膜是修補心包缺損的理想材料，為巨塊中心型肺癌的外科治療提供了1種有效的輔助方法。
【參考文獻】
1 黃孝邁.現代胸外科學(xué).北京：人民軍醫出版社，1991，116.
2 沈鎮寅.腫瘤外科手術(shù)學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001，39.
3 吳1龍，周清華，寥美琳，等.各期非小細胞肺癌外科治療臨床指引.中國肺癌雜志，2004，7（5）：399.
4 楊學(xué)寧，寥日強，吳1龍.NCCN非小細胞肺癌臨床指引.循證醫學(xué)，2002，2（4）：243-256.
5 吳1龍.N2肺癌完全性切除術(shù)后的放射治療.循證醫學(xué)，2002，2（3）：129-131.
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