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顱骨缺損修補術(shù)前患者的心理干預
顱骨損傷手術(shù)后顱骨缺損的患者,一般是在手術(shù)后半年左右時(shí)間再進(jìn)行顱骨修補術(shù)。手術(shù)對于患者是一種嚴重的心理應激,多數患者術(shù)前有較重的顧慮,筆者通過(guò)對需行顱骨缺損修補術(shù)的患者的心理觀(guān)察及采取相應的心理干預,取得良好的效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料2007年1月～2009年12月我院共收治120例需行顱骨修補術(shù)的患者,其中男78例,女42例;年齡20～50歲,平均35歲;缺損在3 cm以上,缺損部位在頭部的額部、頂部。其中自體組織為修補材料的為36例,異體材料(如硅橡膠和鈦網(wǎng)膠)為修補材料的有84例。
1.2 方法
1.2.1 評估以極具同情心、助人為樂(lè )的方式與患者接觸,了解其受傷狀況,目前有無(wú)疼痛和其他不適;認真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō),理解他們的想法,了解其是否有焦慮、恐懼、壓抑等應激反應。顱骨缺損患者不同程度伴隨頭昏頭痛,局部觸痛、脹痛,易激動(dòng)等表現。對缺損部位的搏動(dòng)、膨脹或塌陷存在恐懼心理,怕聲音、震動(dòng)、見(jiàn)人,注意力不集中,自制力差,憂(yōu)郁,自卑,自我形象紊亂等問(wèn)題。術(shù)前我們對120例患者進(jìn)行了入院評估,患者術(shù)前的心理反應可以歸納為:
(1)恐懼緊張心理;
(2)憂(yōu)慮孤獨心理;
(3)憂(yōu)傷失落心理�；颊弋a(chǎn)生顧慮的原因:
(1)對手術(shù)缺乏了解,懷疑手術(shù)效果,更擔心發(fā)生麻醉和手術(shù)意外;
(2)擔心手術(shù)費用過(guò)高,加重家庭經(jīng)濟負擔;
(3)害怕手術(shù),更怕手術(shù)后疼痛難忍;
(4)擔心手術(shù)后并發(fā)癥,家人無(wú)法照顧,影響生活質(zhì)量;
(5)擔心手術(shù)后是否美觀(guān),是否影響自我形象。
1.2.2 術(shù)前的心理護理向患者解釋顱骨修補手術(shù)在神經(jīng)外科領(lǐng)域內不是難度很大的手術(shù)(因不需動(dòng)及大腦),危險系數也不是很高。建立良好的護患關(guān)系和正性的情感支持,大量的臨床實(shí)踐證明,高度的信任感,良好的護患關(guān)系是一切心理治療的保證。因此,我們主動(dòng)熱情幫助患者,經(jīng)常和患者接觸,談心,以和藹可親的態(tài)度,端莊大方的儀表,嚴謹求實(shí)的工作作風(fēng),無(wú)微不至的關(guān)懷照顧,取得患者信任,將患者當朋友,建立起良好的護患關(guān)系,耐心解答患者提出的問(wèn)題,并為患者及家屬提供以下的手術(shù)信息:
(1)詳細講解顱骨修補知識,說(shuō)明手術(shù)的重要性,對手術(shù)的安全性作出恰當的評估。
(2)介紹手術(shù)醫生、麻醉醫生的資歷、技術(shù)水平,讓患者感覺(jué)到自己受到醫院的重視,滿(mǎn)足其自尊心。
(3)介紹手術(shù)室的環(huán)境和設備、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中配合,告訴患者手術(shù)是在充分麻醉、安全、無(wú)痛的情況下進(jìn)行的,請不要擔心。
(4)常規做好各項檢查和術(shù)前準備,術(shù)前l(fā)天沐浴更衣、剃頭、清潔皮膚,對缺損部位注意保護,避免碰撞,動(dòng)作輕柔。鍛煉床上大小便,深呼吸,主動(dòng)咳嗽、咳痰等自我護理的方法,放松心情,保證充足的睡眠。
(5)有的患者極為擔憂(yōu)術(shù)后疼痛,護士應告訴患者手術(shù)會(huì )給予全身麻醉,手術(shù)過(guò)程中處于睡眠中,感覺(jué)不到任何不適,術(shù)后醒來(lái)時(shí)手術(shù)已經(jīng)做完,也可以應用鎮痛泵作術(shù)后鎮痛;術(shù)后采取正確的臥位,頭部抬高30度,適當運用放松技術(shù),如:深呼吸、聽(tīng)音樂(lè ),能有效緩解疼痛。
(6)請手術(shù)后恢復良好的患者現身說(shuō)法,消除緊張情緒和恐懼心理,減輕其心理壓力。
(7)發(fā)揮家庭和社會(huì )支持作用:由于顱骨缺損造成一定程度的容貌改變,因此患者對自我形象、工作等顧慮重重,我們應做好家屬及工作單位領(lǐng)導者的思想工作,聯(lián)系、安排患者家屬、單位領(lǐng)導及同事定時(shí)前來(lái)探視、鼓勵患者,增強自信心,減輕自卑感,使之重新融入社會(huì )中。
(8)根據患者的文化素質(zhì)、性別、職業(yè)、年齡來(lái)觀(guān)察心理狀態(tài),滿(mǎn)足心理需求,耐心回答其提出的問(wèn)題,提高對手術(shù)和麻醉的認知,消除對手術(shù)的顧慮與擔心,使患者更客觀(guān)的認識手術(shù),以一種積極的心態(tài)迎接和配合手術(shù)。
2 結果
有效地控制了手術(shù)前患者的應激反應,緩解了悲傷、壓抑等負性情緒;消除了患者的焦慮、無(wú)助、恐懼心理,減輕了心理壓力,能以良好的心態(tài)面對手術(shù)。120例手術(shù)患者均以良好的心態(tài)接受手術(shù),并保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。
3 討論
顱骨缺損造成患者頭顱嚴重畸形,加之不同程度的缺損綜合征,給患者帶來(lái)生理上和心理上的巨大痛苦,直接影響患者的生活質(zhì)量,顱骨修補術(shù)能有效改善面貌,減輕顱骨缺損綜合征癥狀”]。護理人員必須具備高尚的醫德,精湛的技能,豐富的社會(huì )知識,患者也希望有這樣的醫護人員為自己提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),渴望安全感,渴望得到重視,受到尊重。我們在生活上給予更多的照顧,在精神上給予更多的支持,設身處地地為患者著(zhù)想,解決實(shí)際問(wèn)題,相互理解,使患者在坦然、平靜的良好心理狀態(tài)下接受手術(shù),保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。心理干預可有效調動(dòng)患者的積極因素,使其主動(dòng)配合手術(shù),縮短手術(shù)時(shí)間,提高手術(shù)效果和患者對手術(shù)的滿(mǎn)意度。
參考文獻
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