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怎樣更好的預防臨床輸液反應
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在我國，臨床輸液治療是一種常規治療手段，且輸液用量較大。而輸液反應是臨床輸液治療中一種常見(jiàn)的不良反應，誘發(fā)臨床輸液反應的原因較多，本文就怎樣更好的預防臨床輸液反應作初步論述。
1 輸液反應的原因
1.1制劑質(zhì)量因素 ①注射用水、原輔料不合格所致；②配制所用的容量、管道等處理不當；③生產(chǎn)車(chē)間空氣凈化達不到要求；④配制過(guò)程中人為因素所致；⑤滅菌不符合要求；⑥批量產(chǎn)品自身熱原水平不均一性，這是導致臨床輸液反應的重要原因。
1.2藥物本身具有不良反應 如頭孢類(lèi)對過(guò)敏體質(zhì)者可能發(fā)生過(guò)敏反應；氨基糖苷類(lèi)抗生素既有副作用也可以引起過(guò)敏反應；個(gè)別中藥注射劑因處理不當很容易引起輸液反應。
1.3聯(lián)合用藥的影響 多種藥物聯(lián)合應用易造成液體pH值的改變，pH值的高低直接影響機體的緩沖能力，可出現酸堿中毒，輸液配伍其他注射劑時(shí)熱原量的累加作用，像青霉素粉針、維生素C、林可霉素等注射雖規定作熱原檢查，但熱原檢查是一限度試驗，且要保證藥液的熱原總量就要因累加作用而增加，一旦達到人體耐受的限量時(shí)，即可引起熱原反應。配伍的品種越多，熱原量累加就愈大，引起反應的可能性就隨之增大。
1.4加藥配液時(shí)環(huán)境的影響 配藥種類(lèi)多，加藥次數頻繁，污染的機會(huì )增多。治療室的空氣所有凈化不符合要求，護理人員操作不當，藥物暴露時(shí)間長(cháng)，這也是造成輸液反應的因素之一。
1.5患者對熱原質(zhì)敏感程度的個(gè)體差異 一般來(lái)說(shuō)，營(yíng)養不良、體質(zhì)差、基礎體溫偏高的患者，對熱原質(zhì)相對敏感。由于輸液制劑的熱原檢查為限度試驗，有些產(chǎn)品雖然合格，但熱原質(zhì)含量相對較高。如果對熱原質(zhì)敏感的患者使用這種產(chǎn)品即有可能發(fā)生熱原反應。另外，某些疾病自身也可增加機體對熱原質(zhì)的敏感程度。我們在臨床調查中注意到，患心腦血管系統疾病的患者，輸液反應發(fā)生率相對較高。這種相關(guān)性及機理有待進(jìn)一步研究。
1.6液體配制后放置時(shí)間過(guò)長(cháng) 即啟封加入藥物后存放時(shí)間過(guò)久，有時(shí)長(cháng)達5h之多。在存入過(guò)程中，因藥物存放時(shí)間過(guò)久，使藥物降效和致敏物質(zhì)增加，導致輸液反應和毒副作用。如青霉素，配制后穩定性較差，易形成過(guò)敏性物質(zhì)青霉稀酸。連續輸液時(shí)間在24h以上，未能做到每天更換輸液器具，尤其是開(kāi)放式輸液，由于時(shí)間過(guò)長(cháng)，液體及輸液器具更易被污染而導致輸液反應的發(fā)生。
所以要對輸液器具徹底消毒，檢驗符合要求，方可在臨床上使用。
2 輸液反應的預防
2.1把好輸液質(zhì)量關(guān) 原輔料必須符合《中國藥典》要求，嚴格操作規程和輸液工藝流程環(huán)節，要掌握活性炭的用量，把好藥品質(zhì)量檢驗關(guān)，是預防輸液反應的關(guān)鍵所在。
2.2醫護人員要掌握常用藥品的理化性質(zhì)、毒副作用和靜脈給藥的配伍禁忌知識，做到合理用藥，正確使用。對于新特藥要慎重使用，盡量不在同一瓶液體中配伍過(guò)多的藥物，以免引起不良反應。
2.3樹(shù)立無(wú)菌觀(guān)念，嚴格執行消毒規范和無(wú)菌操作要求 病房配藥室應加強無(wú)菌和空氣凈化管理，護理人員要強化“無(wú)菌”、“微�！币庾R，嚴格操作，同時(shí)盡量減少聯(lián)合用藥，以最大限度地降低細菌、微粒污染和熱原量的累加作用。
2.4嚴格執行大輸液作用前的檢查制度，發(fā)現異物應拒絕使用，不能馬虎從事，以免造成不良后果。
2.5藥品生產(chǎn)部門(mén)要切實(shí)加強質(zhì)量均一性管理，確保臨床提供熱原最低且水平均一的優(yōu)質(zhì)輸液制劑。
2.6嚴把大輸液產(chǎn)品和輸液器具的采購質(zhì)量關(guān)，防止不合格的產(chǎn)品流入醫院使用。
2.7護理人員應根據不同患者的特點(diǎn)，增強對輸液反應的預見(jiàn)性，進(jìn)而減少其發(fā)生率。
2.8可輸液可不輸液的患者，堅決不輸液�？煽诜盟幍谋M量口服，可肌注用藥的盡量肌注，特別是老年心血管疾病的患者，盡量少輸液。
2.9建議國藥局器械司盡快組織研制具有除熱原功能的輸液終端濾器，這是避免臨床輸液反應的最后、也是最有效的一道關(guān)鍵措施。
3 討論
隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，新的藥物不斷問(wèn)世，給患者帶來(lái)了福音，同時(shí)輸液反應困擾著(zhù)醫護人員，且給患者增加痛苦，甚至危及生命。所以我們要嚴把輸液產(chǎn)品及輸液器具的質(zhì)量關(guān)，掌握藥物的不良反應、藥物配伍及pH值變化規律，嚴格操作規程，注意滴速與患者的個(gè)體差異，搞好配制室環(huán)境衛生。醫護人員要有高度的責任感，這樣有利于減少和杜絕臨床輸液反應的發(fā)生。
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