- 相關(guān)推薦
肩關(guān)節鏡的手術(shù)護理配合對肩關(guān)節功能恢復的影響
作者：付素娟 王保同 董保芳目的 對肩關(guān)節鏡的手術(shù)護理配合與康復進(jìn)行探討。方法 對15例進(jìn)行肩關(guān)節鏡手術(shù)的慢性肩關(guān)節疼痛患者，行相同的術(shù)后護理、術(shù)后功能鍛煉。對其手術(shù)護理配合進(jìn)行分析。結果 15例術(shù)后均獲得隨訪(fǎng)，采用UCLA(加州大學(xué)洛杉磯分校)計分標準，終末隨訪(fǎng)時(shí)為(31.4±1.4分)，優(yōu)8肩，良4肩，中2肩，差1肩，優(yōu)良率為80%。結論 肩關(guān)節鏡手術(shù)護理配合是肩關(guān)節鏡手術(shù)后肩關(guān)節功能恢復的有力保證。
肩關(guān)節 關(guān)節鏡 護理 配合
隨著(zhù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，關(guān)節鏡手術(shù)已成為骨科的常規手術(shù)，不僅用于膝關(guān)節疾病的治療，也用于肩、腕、髖，甚至脊柱、顳頜關(guān)節手術(shù)。與傳統的切開(kāi)手術(shù)相比，關(guān)節鏡具有微創(chuàng )和視野清晰的優(yōu)點(diǎn)。慢性肩關(guān)節疼痛是繼慢性頭痛、腰腿痛之后居第3位的慢性疼痛，其病因包括肩峰下撞擊綜合征、肩袖損傷、肩關(guān)節不穩、肩關(guān)節盂唇損傷等許多疾病。肩關(guān)節鏡技術(shù)的，給慢性肩關(guān)節疼痛的診斷和治療提出了新的手段，同時(shí)也對手術(shù)室的護理工作提出了新的要求。2009年03月～2010年01月，作者對15例患有肩關(guān)節疾病行肩關(guān)節鏡檢查和治療的患者，實(shí)施了系統的護理，取得了良好的效果，現將護理方法報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 2009年03月～2010年01月，本科共進(jìn)行肩關(guān)節鏡手術(shù)15例，病人男性9例，女性6例；年齡42～61歲，平均年齡52歲。肩周炎,滑膜增生行炎癥松解,滑膜切除4例，肩關(guān)節脫位行肩關(guān)節前方不穩修復4例，肩袖損傷縫合鉚釘修補術(shù)9例，肩關(guān)節游離體1例。
1.2結果 12例術(shù)后均獲得隨訪(fǎng)，最長(cháng)隨訪(fǎng)12個(gè)月，最短6個(gè)月，平均8個(gè)月。采用UCLA［1］(加州大學(xué)洛杉磯分校)評分標準，該標準根據肩關(guān)節的疼痛、功能、主動(dòng)向前上舉的角度、肌力及患者的主觀(guān)滿(mǎn)意度進(jìn)行評分，最高分為35分，優(yōu)34～35分，良28～33分，中21～27分，差≤20分�；颊咝g(shù)前平均評分為(13.4±1.5)分，術(shù)后最近一次隨訪(fǎng)時(shí)為(31.4±1.4)分，手術(shù)前后進(jìn)行t檢驗，有明顯差異(P＜0.0001)。優(yōu)8肩，良4肩，中2肩，差1肩，優(yōu)良率為80%。
2 手術(shù)護理配合［2］
2.1巡回護士的配合
2.1.1安置手術(shù)體位 我院采用的是“沙灘椅體位”［3］(1)將病人患側的肩膀平于手術(shù)床床沿,肩胛下墊一軟枕；(2)患肢游離懸空,與肩關(guān)節一起消毒；(3)頭部微偏向健側,不能過(guò)伸或扭曲,使其處于功能位,并用三角形沙袋或寬膠布固定。頸下以條形襯墊支撐；(4)雙腋窩部墊一薄枕,足跟用襯墊保護,雙下肢用固定帶在膝上2～3處固定；(5)巡回護士調整電動(dòng)手術(shù)床,先將手術(shù)床的背板抬起30°～40°,使床的上1/3與中1/3形成夾角,使髖屈曲90～100°,再將手術(shù)床的腿板向下移20°左右,使床的中1/3與下1/3形成夾角,使膝屈曲20°左右。
2.1.2灌注液的準備 肩關(guān)節鏡手術(shù)因無(wú)法使用止血帶,而且肩部供血較豐富,為減少手術(shù)野的出血,我們采取了以下措施:(1)關(guān)節腔的灌注液中,每3000袋裝生理鹽水中加入鹽酸腎上腺素1mg維持術(shù)中灌注；(2)灌注液懸掛的高度距手術(shù)關(guān)節1.2～1.5倍；(3)根據術(shù)中關(guān)節腔的出血情況,手術(shù)野的清晰程度,選擇兩路液體灌注。
2.1.3密切觀(guān)察灌洗液的使用情況，防止由于疏忽而進(jìn)入氣泡影響手術(shù)野，妨礙影像效果和手術(shù)進(jìn)程并保證灌洗液添加過(guò)程的無(wú)菌操作。同時(shí)巡回護士要根據要求調節光源亮度，保證手術(shù)視野清晰。 2.2器械護士的配合
2.2.1提前15min洗手，鋪好器械臺，理順所有的光纜線(xiàn)，協(xié)助醫生消毒鋪單，將事先理順的光纜線(xiàn)固定在主刀側注意勿扭曲，與巡回護士共同配合連接好各管道，協(xié)助醫生調節平衡進(jìn)水管道，在肩關(guān)節處貼上專(zhuān)用的關(guān)節鏡貼膜。
2.2.2備好20ml注射器和30～40ml生理鹽水遞予手術(shù)者,經(jīng)肩關(guān)節囊后方軟點(diǎn)注入,使肩關(guān)節充盈膨脹,以擴大關(guān)節鏡操作空間。
2.2.3以11號尖刀片切開(kāi)皮膚0.5cm左右,用穿刺器帶鈍頭刺進(jìn)關(guān)節腔，拔出鈍頭事先連接好的進(jìn)水裝置用以灌注0.9%氯化鈉溶液，擴張關(guān)節腔，經(jīng)穿刺器置入肩關(guān)節鏡，觀(guān)察關(guān)節內情況，了解損傷位置和受損情況。
2.2.4開(kāi)放沖洗液,移動(dòng)關(guān)節鏡,根據術(shù)中探查的情況,隨時(shí)提供所需的特殊器械,以備手術(shù)醫生探查、縫合、固定等。如提供肩峰刨削器刨除肩峰下骨贅,滑膜及變性的軟骨絮狀物,提供等離子刀,充分消融肩峰下滑囊并電凝止血。手術(shù)全過(guò)程根據需要采集圖片和錄像。
2.2.5手術(shù)結束后,沖洗關(guān)節腔,肩關(guān)節腔內放置引流管。皮膚縫合后,用彈力繃帶加壓包扎，將手術(shù)床復位。
3 討論
“沙灘椅體位”是一種特殊的手術(shù)體位,安放好合適的體位是配合醫生完成手術(shù)的第一步。但安放體位時(shí)要特別注意保護患者和各種管道。頭、頸、肩、雙腋窩、膝要特別注意保護，同時(shí)確定病人手術(shù)部位暴露完好,病人安全無(wú)誤后,才能調節電動(dòng)手術(shù)床按鍵,將手術(shù)床調整到手術(shù)所需的體位。
肩關(guān)節鏡手術(shù)因手術(shù)部位無(wú)法上止血帶,病人有時(shí)需要手術(shù)中控制性降壓。手術(shù)室護士要掌握病人基礎,術(shù)前,術(shù)中血壓的動(dòng)態(tài)變化,為手術(shù)中控制性降壓提供依據。同時(shí)護士良好的配合對手術(shù)的順利完成起著(zhù)重要的作用。器械護士要熟悉手術(shù)器械和手術(shù)步驟,準確將器械傳遞到位。巡回護士要關(guān)注手術(shù)進(jìn)展,維持灌注液有效壓力并保持其通暢,及時(shí)提供術(shù)中所需用物。
很多和研究報告證實(shí)了，關(guān)節鏡下肩峰減壓Ⅱ期肩峰撞擊綜合征，關(guān)節鏡下肩鎖關(guān)節切除治療肩鎖關(guān)節炎、關(guān)節鏡下肩袖修復［4］，其治療結果等同或超過(guò)了開(kāi)放性手術(shù)［5］。這與手術(shù)室護士的護理配合也有密切的關(guān)系。
參 考 文 獻
[1]Ellman H, Hanker G, Bayer M.Repair of the rotator cuff: end - result study of factors influencing reconstruction[J]. J Bone Joint Surg (Am), 1998,68：136-144.
[2]王亞萍.肩關(guān)節鏡手術(shù)的護理配合3.上海護理,2005，5(4):32.
[3]馮彩虹,田鴻雁,安培芬,等.“沙灘椅體位”在骨科肩臂手術(shù)中的應用3.天津護理,2006,14(2):30.
[4]劉玉杰,蔡胥,王志剛，等.關(guān)節鏡輔助下小切口修復肩袖損傷3.中華手外科雜志,2005,21(1):7.
[5]鄭沖，瞿玉興.肩關(guān)節治療新進(jìn)展[J].矯形外科雜志，2006，14：1795-1797.
【肩關(guān)節鏡的手術(shù)護理配合對肩關(guān)節功能恢復的影響】相關(guān)文章：
護理查房對骨科手術(shù)配合質(zhì)量的影響11-18
人工肩關(guān)節置換術(shù)的護理及體會(huì )03-06
關(guān)節鏡下射頻汽化儀治療半月板損傷的圍手術(shù)期護理03-22
人性化護理對手術(shù)室護理質(zhì)量的影響探討11-23
手術(shù)時(shí)間對全麻腹部術(shù)后康復的影響和護理對策03-19
綜合護理干預對耳鼻喉手術(shù)術(shù)后疼痛程度的影響分析11-25