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關(guān)節鏡下射頻汽化儀治療半月板損傷的圍手術(shù)期護理
【關(guān)鍵詞】 半月板損傷 射頻汽化儀 關(guān)節鏡 圍術(shù)期
膝關(guān)節是人體的主要關(guān)節， 由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨構成，為人體最大且構造最復雜，損傷機會(huì )亦較多的關(guān)節。而半月板則是位于股骨與脛髕關(guān)節面之間的兩塊纖維軟骨板，分別是內側半月板與外側半月板，半月板損傷多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時(shí)，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。當膝關(guān)節半月板損傷對人體膝關(guān)節活動(dòng)傷害大，影響行走，現我科開(kāi)展了關(guān)節鏡下射頻治療儀治療半月板損傷，方法先進(jìn)，病人痛苦小，良好的圍術(shù)期護理對減少并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復有重要的意義。
1 術(shù)前護理
1.1 術(shù)前評估 對病人進(jìn)行全身情況評估，了解病人主訴，既往史，包括心、肝、肺、內分泌、血液、營(yíng)養等，各種常規檢查進(jìn)行綜合分析，把握手術(shù)時(shí)機，降低術(shù)后并發(fā)癥，評估病人對手術(shù)的耐受性，評估兩側肌體的肌張力，各種反射，以備術(shù)后比較。
1.2 心理護理 護士態(tài)度和藹，了解病人思想動(dòng)態(tài)，病人對疾病的認識程度不夠，存在不同程度的緊張，老年人意外致傷，常常自責，顧慮手術(shù)效果，擔憂(yōu)骨折愈合，因此心理負擔重，對預后缺乏信心，多表現為悲觀(guān)、恐懼、抑郁等，所以做好心理護理非常重要，首先熱情接待病人，發(fā)放名片，自我介紹，結合非語(yǔ)言交流，把自己溫暖的手扶著(zhù)患者的手，安慰關(guān)心病人，鼓勵病人說(shuō)出擔心的緣由，同時(shí)做好家屬的思想工作，給病人情感上的支持，同時(shí)根據文化程度的高低給予健康教育，通過(guò)口述和圖片的形式，使病人易掌握，介紹同種成功病例，樹(shù)立信心，穩定情緒，配合治療與護理。
1.3 術(shù)前干預 讓病人了解手術(shù)的目的及術(shù)后康復，包括：體位指導，說(shuō)明術(shù)后為防止骨折移位，訓練引體向上運動(dòng)，訓練床上正確使用便盆，養成床上排便的習慣，指導下肢肌肉等長(cháng)等張收縮訓練，關(guān)節活動(dòng)訓練，指導正確使用拐杖等，加強呼吸訓練，改善心肺功能，展示手術(shù)壞境，圖片，消除對手術(shù)環(huán)境的陌生感，預防術(shù)后病人腸脹氣，便秘等，指導病人多食粗纖維食物，如蔬菜，水果，并養成每日解大便的習慣，保持大便通暢，術(shù)前當晚22：00禁食水。
1.4 皮膚準備 術(shù)前數小時(shí)備皮，以盡量縮短備皮與手術(shù)間隔時(shí)間，動(dòng)作輕柔，防止形成創(chuàng )面而引起感染。
2 術(shù)后護理
2.1體位 病人手術(shù)回病房應去枕平臥6小時(shí)，按腰麻護理常規執行，減輕麻醉反應，患肢彈力繃帶固定抬高20cm，足背外展中立位，防止患肢外翻、內翻，6小時(shí)后，每2小時(shí)給病人翻身一次，平臥位與側臥位交替，按摩骨隆突出，以防壓瘡發(fā)生。
2.2 密切觀(guān)察生命體征 做好病人手術(shù)返房的交接班工作，及時(shí)向醫生了解手術(shù)情況，采用多功能監護儀測量血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度，觀(guān)察病人面色及麻醉情況，有無(wú)頭暈，嘔吐，高度重視心血管功能變化，觀(guān)察患肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無(wú)疼痛，腫脹，觸及條索感等，發(fā)現異常及時(shí)匯報醫生。
2.3 飲食指導 根據骨折病人代謝與營(yíng)養特點(diǎn) ，骨折早期飲食以通便，消腫，止痛為原則，宜食清淡、低脂、高鐵、高維生素易消化食品，忌辛辣，生冷，油膩食物，骨折中期宜進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、高鈣，如牛奶、豆制品、魚(yú)、瘦肉、木耳，新鮮蔬菜水果等。
2.4 大小便護理 正確指導使用便器，避免拖、拉、拽，以免引起皮膚擦傷，教會(huì )病人按順時(shí)針?lè )较虬茨Ω共�，多飲溫開(kāi)水，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘發(fā)生，二便后及時(shí)用溫水擦洗干凈，保持會(huì )陰部及肛周的清潔。
2.5術(shù)后康復訓練 術(shù)后6小時(shí)進(jìn)行股四頭肌等長(cháng)收縮運動(dòng)足背屈伸運動(dòng)，術(shù)后第2天指導病人做直腿抬高練習范圍90度，每天50次以后逐漸增加次數，隨后逐步進(jìn)行膝關(guān)節屈伸功能鍛煉可以有利于神經(jīng)炎性反應消退，促進(jìn)血液循環(huán)，肌肉收縮運動(dòng)，防止膝關(guān)節強直，粘連和小腿腫脹，術(shù)后第3-5天下床行走，第6天出院。
2.6預防并發(fā)癥
2.6.1切口感染 切口周?chē)欠裼心[脹、紅腫、疼痛出血，浮髕試驗是否陽(yáng)性，彈力繃帶是否過(guò)松過(guò)緊，應及時(shí)匯報醫生，分析原因，配合醫生進(jìn)行抗感染治療，必要時(shí)行膝關(guān)節穿刺，抽取積液。
2.6.2神經(jīng)血管繼發(fā)損傷 關(guān)節鏡下半月板等離子消融摘除術(shù)，手術(shù)病人神經(jīng)損傷是嚴重的并發(fā)癥，彈力繃帶過(guò)緊，腓總神經(jīng)壓迫過(guò)久，出現足背麻木，不能背伸，考慮腓總神經(jīng)損傷，發(fā)現上述癥狀應及早治療。
2.7出院指導 出院后，下肢避免劇烈運動(dòng)，防止切口裂開(kāi)，出院后14天來(lái)院拆線(xiàn)，繼續加強膝關(guān)節屈伸，股四頭肌收縮，形象圖片發(fā)放，康復功能鍛煉計劃發(fā)放，避免關(guān)節的過(guò)度劇烈運動(dòng)，保持心情愉快，定期復查。
3 討論
我科開(kāi)展關(guān)節鏡下射頻汽化儀治療半月板損傷，方法先進(jìn)，病人痛苦小，人體受傷小，出血少，恢復快，住院時(shí)間少，而且圍手術(shù)期配合護理尤其重要，護理觀(guān)察，健康教育，功能鍛煉的到位，無(wú)一例出現關(guān)節移位，感染，血管神經(jīng)損傷等術(shù)后并發(fā)癥。
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