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試論加強臨床教學(xué)工作，提高臨床教學(xué)質(zhì)量-湖南中醫藥高等專(zhuān)科
【論文關(guān)鍵詞】教學(xué) 體制 人才培養
【論文摘要】在建立和發(fā)展高等中醫教育的過(guò)程中，臨床教學(xué)一直被視為培養中醫人才的重要環(huán)節，受到學(xué)校、主管部門(mén)以至整個(gè)中醫界的關(guān)注和重視。臨床教學(xué)改革的關(guān)鍵是轉變教學(xué)觀(guān)念，改革臨床教學(xué)模式，盡快實(shí)行“床邊教學(xué)”，使學(xué)生早臨床、多臨床、反復臨床，提高學(xué)生的臨床思維能力和素質(zhì)，密切理論與實(shí)踐的關(guān)系，拓展學(xué)生的臨床視野，提高學(xué)生的臨床施治能力。同時(shí)注重臨床師資的培訓，提高師資隊伍素質(zhì)，確保教學(xué)效果。
新中國成立以后，隨著(zhù)我國、和中事業(yè)的發(fā)展，中醫藥教育實(shí)現了由傳統師承教育方式向現代院校教育方式的轉變，高等中醫藥院校已成為培養中醫藥人才的主要基地。為了搞好高等中醫教育臨床教學(xué)工作，各地高等中醫藥院校、臨床教學(xué)基地和廣大師生員工進(jìn)行了長(cháng)期的探索和實(shí)踐，經(jīng)歷了一個(gè)不斷認識、不斷改革和不斷建設的發(fā)展歷程。教育部、國家中醫藥管理局曾在1997年1月召開(kāi)的全國中醫藥教育工作座談會(huì )和 1998年3月召開(kāi)的第一次全國普通高等學(xué)校教學(xué)工作會(huì )議上，對中醫藥教育改革和發(fā)展作了全面部署。1999年初，又出臺了2號和3號文件，對中醫藥臨床教學(xué)工作提出了具體的意見(jiàn)。人類(lèi)進(jìn)人21世紀，特別是《中華人民共和國中醫藥條例》正式頒布實(shí)施后，中醫藥正面臨著(zhù)重大的機遇與挑戰。人才培養質(zhì)量是關(guān)鍵，而臨床教學(xué)又是關(guān)系人才質(zhì)量的重要因素，也是中醫藥教育的薄弱環(huán)節。幾年來(lái)，我校為深化臨床教學(xué)工作、提高臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了一系列改革與實(shí)踐。
1提高認識.切實(shí)加強對臨床教學(xué)工作的領(lǐng)導
臨床教學(xué)是培養學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、加強臨床能力訓練的重要教學(xué)環(huán)節。它在高等中醫教育的教學(xué)過(guò)程中占有舉足輕重的地位，對中醫藥人才培養質(zhì)量起著(zhù)非常重要的作用。臨床教學(xué)必須在醫院進(jìn)行，已漸成為各中校的共識。因此，在加強臨床教學(xué)基地硬件設施建設的同時(shí)，必須注重加強對臨床教學(xué)基地的軟件建設，在各醫院建立以副院長(cháng)為首的教學(xué)管理組織，臨床教研室與醫院各醫技科室合并，教研室主任即科室主任。
2建設基地.改善條件是基礎
2. 1抓好臨床教學(xué)基地網(wǎng)絡(luò )的建設，保障教學(xué)場(chǎng)所我�，F有附屬醫院3所。一所附屬醫院達到三級甲等醫院水平，2所附屬醫院達到二級甲等以上水平。教學(xué)醫院12所，醫院70所。
2. 2理順臨床教學(xué)管理體制，強化教學(xué)意識根據當前附屬醫院的現狀，我們在1所直屬附屬醫院實(shí)施“院系合一”的管理體制，成立臨床教學(xué)部，對教學(xué)和學(xué)生進(jìn)行管理。在另2所附屬醫院，我們實(shí)施學(xué)校與醫院共管，醫院成立臨床教學(xué)部，負責整個(gè)臨床課的教學(xué)和實(shí)習管理工作。臨床教研室均設在病區內，盡可能實(shí)現教研室主任和臨床醫療科室主任的統一。任課教師承擔的教學(xué)任務(wù)是醫院科室總任務(wù)的一部分。其結果是消除了過(guò)去長(cháng)期以來(lái)在組織領(lǐng)導、人員配備工作任務(wù)分配等方面形成的“兩層皮”管理，保證了管理渠道和信息傳遞的通暢。
2. 3加強臨床教學(xué)基地的內涵建設
2. 3.1抓好臨床師資隊伍建設建設一支高素質(zhì)的臨床師資隊伍，是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的前提，必須十分重視師資隊伍建設，把它作為臨床教學(xué)基地內涵建設的首要任務(wù)抓緊抓好。(1)壯大臨床教學(xué)師資隊伍，由學(xué)校嚴把入口關(guān)。根據教學(xué)工作的需要，逐步從臨床各科具有教學(xué)能力的醫療編制人員中，按一定程序選拔并聘任部分兼職教師，被聘任兼職教師的醫療編制人員按照規定條件和程序聘為教師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)。(2)充分調動(dòng)臨床教師的教學(xué)積極性。對長(cháng)期承擔教學(xué)任務(wù)的醫療編制人員，根據教學(xué)能力及臨床帶教水平，在評定職稱(chēng)時(shí)給予一定的傾斜。臨床教師帶教的實(shí)績(jì)及教學(xué)研究論文、成果作為評定教學(xué)職稱(chēng)的重要條件之一。對臨床教學(xué)工作成績(jì)突出的人員給予表彰獎勵，學(xué)校每年評定一次優(yōu)秀帶教老師(管理干部)。(3)加強臨床教師業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)能力的培養。幾年來(lái)學(xué)校和附屬醫院堅持從帶教老師中選派優(yōu)秀的中青年醫師(老師)外出參加學(xué)術(shù)交流，如赴國內一流的廣東省中醫院參觀(guān)學(xué)習，舉辦應用技術(shù)培訓班等;組織申報省廳級課題。從而不斷提高臨床教師的醫療、教學(xué)、科研水平。
2. 3. 2增加經(jīng)費投人，改善教學(xué)、生活設施等條件在學(xué)校對教學(xué)基地經(jīng)費投人有限情形下，怎樣做到院校雙贏(yíng)，值得我們大家共同探索。我們校領(lǐng)導經(jīng)與附屬酸陵醫院和附屬331醫院友好協(xié)商，經(jīng)部分經(jīng)費投入后，兩院的教學(xué)硬件設施迅速有了很大改善，學(xué)生宿舍、教室、示教室等均以配套。為學(xué)校臨床教學(xué)班級及時(shí)下醫院創(chuàng )造了有利條件。
3深化臨床教學(xué)改革，提高質(zhì)量是核心
3. 1更新臨床教學(xué)理念臨床教學(xué)的主體在醫院，醫院臨床教學(xué)的主體是中醫。在此理念下，學(xué)校領(lǐng)導及時(shí)調整了教研室設置，由教務(wù)科牽頭重新修定各專(zhuān)業(yè)教學(xué)計劃，確定新的培養目標，從培養模式上保證中醫藥人材質(zhì)量。
3. 2先試點(diǎn)后鋪開(kāi)從2002年開(kāi)始，將護理專(zhuān)業(yè)73班的臨床課教學(xué)放置附屬醫院進(jìn)行，使學(xué)生在臨床課程的學(xué)習將理論與實(shí)踐緊密結合起來(lái)，學(xué)以致用，完整、熟練地掌握學(xué)到的知識和臨床基本技能，受到學(xué)生的普遍好評，為后續年級的臨床教學(xué)奠定了基礎。2004年開(kāi)始，臨床課程全部由3所附屬醫院承擔，目前各項工作進(jìn)展順利。
3. 3突出“早臨床”的特點(diǎn)在中醫基礎理論、中醫診斷學(xué)、學(xué)、方劑學(xué)教學(xué)過(guò)程中，除實(shí)驗課外，即穿插了中醫四診八綱課間見(jiàn)習，使學(xué)生對中醫的望、聞、問(wèn)、切辨證辨病有了感性認識和初步的理性分析，積極啟發(fā)學(xué)生思維能力，讓學(xué)生理論聯(lián)系臨床，在掌握四診八綱基礎上，較好地運用辨證施治，打好“三基”基礎。
3. 4突出“多臨床”的特點(diǎn)根據順序漸進(jìn)的教學(xué)原則，在中醫基礎和臨床過(guò)渡課程的教學(xué)中又一次安排課間見(jiàn)習是十分必要的�！秱摗�、《溫病學(xué)》、《診斷學(xué)》、《針灸學(xué)》等學(xué)科是實(shí)踐性很強的學(xué)科，其教學(xué)質(zhì)量直接影響到人才培養規格，故在教學(xué)中穿插課間教學(xué)見(jiàn)習，注重中醫整體觀(guān)在辨證論治中的靈活應用。此外，還根據溫病學(xué)科特點(diǎn)，安排適量的西醫傳染病見(jiàn)習，為培養專(zhuān)業(yè)“通科”能力打基礎。接著(zhù)又安排l一2周集中見(jiàn)習，這種多臨床實(shí)踐的結果使基礎課與臨床課交替進(jìn)行，理論與實(shí)踐滾動(dòng)聯(lián)系，使學(xué)生臨床能力進(jìn)一步提高。
3. 5突出“反復臨床”的特點(diǎn)為深化教學(xué)改革.我們把臨床教研室移置于附屬醫院，從而逐步理順了基礎理論教學(xué)與臨床課教學(xué)的關(guān)系.初步形成“院系合一”的管理模式，為臨床教學(xué)模式改革奠定基礎L:我們把臨床課的教學(xué)從原來(lái)附屬醫院教師部分參與校本部教學(xué)，過(guò)渡到成建制的高年級多個(gè)班放人2個(gè)附屬醫院中教學(xué)，采取邊上課、邊臨床的教學(xué)方法，充分利用“院系合一”形成的優(yōu)勢，使學(xué)生反復接觸臨床實(shí)踐.進(jìn)一步突出理論與實(shí)踐滾動(dòng)聯(lián)系的特點(diǎn)。使學(xué)生的思維能力、辨證能力、動(dòng)手操作能力得到充分提高，真正實(shí)現了知識向能力轉化，全面提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。這種具有中醫自身特色的臨床教學(xué)模式改革，既激活了學(xué)生的學(xué)習積極性、主動(dòng)性，又增強了臨床自信心。
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3. 6開(kāi)展以“三基”(基本理論、基本知識、基本技能)為主要內容的基本功訓練及競賽活動(dòng)選定中醫基礎、中醫診斷學(xué)、、方劑;骨傷專(zhuān)業(yè)選定中醫基礎、中藥、方劑、骨科診斷;護理專(zhuān)業(yè)選定護基礎學(xué);針灸推拿專(zhuān)業(yè)則選定了中醫基礎、經(jīng)絡(luò )、腑穴、推拿手法和針?lè )ň�。競賽前將教師按要求編�?xiě)的各專(zhuān)業(yè)的基本功訓練發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生在完成正常學(xué)習任務(wù)的前提下，平時(shí)注意此方面的訓練，并將競賽定在每年的5月12日進(jìn)行。學(xué)校拿出都分資金，獎勵成績(jì)優(yōu)秀的學(xué)生。此項活動(dòng)的開(kāi)展激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習熱情，為以后的課程按學(xué)以及都奠定了堅實(shí)的基礎。
3. 7加強課程建設我校教師主編了《推拿學(xué)》、《中醫骨傷科基礎》、《中婦產(chǎn)科學(xué)》、(生理學(xué)》、《內科護理學(xué)》、(無(wú)機化學(xué)》、《中醫兒科學(xué)》、《外科護理學(xué)》、《中醫傷科學(xué)》;協(xié)編了《針灸學(xué)》、《中藥鑒定學(xué)》、《中藥化學(xué)》、《生化》、《針灸學(xué)治療學(xué)》、《骨科常用手術(shù)學(xué)》、《常用急癥處理》等中臨床學(xué)科的各種教材和教學(xué)參考用書(shū)達70余部。各教研室修定了教學(xué)大綱，建立了課程評價(jià)標準，每位教師都有不同專(zhuān)業(yè)、不同層次的教案。教研室組織教師集體備課，積極參與實(shí)驗室建設，新開(kāi)設了中醫基礎實(shí)驗，制作了針灸穴位標本。
3. 8加強實(shí)習前培訓，加快學(xué)生角色轉換上崗前的培訓是我校在新的形勢下，為培養適應主義現代化建設和中醫藥事業(yè)實(shí)際需要，全面提高教學(xué)質(zhì)量、提高中醫實(shí)習醫生整體素質(zhì)，使之成為一名跨世紀的現代化中醫人才而開(kāi)展的一個(gè)新課題。進(jìn)人實(shí)習前，我們用l一2周時(shí)間進(jìn)行臨床基本技能培訓，以適應臨床工作的需要，包括中醫望、聞、問(wèn)、切等病史采集技巧，如何正確書(shū)寫(xiě)中醫病歷，怎樣開(kāi)醫囑及中、處方的正確書(shū)寫(xiě)格式，常用理化檢查的運用、正常值及臨床意義，并進(jìn)行規范體格檢查示范表演。最后通過(guò)綜合考核合格后進(jìn)人臨床實(shí)習。由教務(wù)科嚴格把關(guān)，不合格者推遲下臨床實(shí)習。
4加強，建立機制是保證
4.l建立建全各項規章制度，嚴格執行根據國家中醫藥管理局(高等中醫藥院校臨床教學(xué)基地評估指標體系》，建立建全各項規章制度.使各項工作有章可循，管理有序。建立激勵機制和約束機制，對在臨床教學(xué)中做出貢獻的教師予以表彰和獎勵。對拒絕接受教學(xué)任務(wù)、造成教學(xué)事故的，給予一定的處罰。
4. 2加強臨床教學(xué)工作目標管理附屬醫院把臨床教學(xué)工作列人醫院發(fā)展規劃和負責人任期責任目標，上級主管部門(mén)以此作為考核醫院工作和負責人實(shí)績(jì)的主要內容。教學(xué)醫院、實(shí)習醫院由一名院級領(lǐng)導負責臨床教學(xué)工作，把臨床教學(xué)工作列人重要議事日程和工作計劃，統一領(lǐng)導，加強管理，確保質(zhì)量。
4. 3加強臨床教學(xué)過(guò)程校把臨床教學(xué)任務(wù)下放到醫院，并不能一放了之。我們認為優(yōu)化臨床教學(xué)過(guò)程，是臨床教學(xué)管理的重要內容。臨床教學(xué)基地收到教學(xué)任務(wù)后，必須認真執行臨床教學(xué)計劃，嚴格按照教學(xué)大綱、實(shí)習大綱要求，組織實(shí)施臨床教學(xué)工作，授課計劃上交學(xué)校教務(wù)科備查。醫院教學(xué)管理部門(mén)依據各項教學(xué)管理制度，定期檢查教學(xué)質(zhì)量，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)研究解決。作為學(xué)校一方，我們定期召開(kāi)研究臨床教學(xué)工作會(huì )議，每?jì)蓚�(gè)星期學(xué)校領(lǐng)導與教務(wù)科一道，下臨床教學(xué)第一線(xiàn)監督和檢查教學(xué)情況。期末召開(kāi)臨床教學(xué)基地會(huì )議，工作，交流經(jīng)驗。
4. 4加強臨床教學(xué)質(zhì)量管理臨床教學(xué)過(guò)程中的每個(gè)教學(xué)環(huán)節，都應有規范要求。學(xué)校要抓好臨床教學(xué)基本規范建設，制訂《實(shí)習生規范》、《實(shí)習大綱》、《實(shí)習生技能訓練項目和考核要求》以及《各科實(shí)習質(zhì)量檢查評估標準》等一系列文件。要建立實(shí)習考核制度，考核應注重素質(zhì)要求，以臨床能力考核為主，適當涉及有關(guān)理論知識;學(xué)生在實(shí)習期間的醫德醫風(fēng)、實(shí)習態(tài)度和勞動(dòng)紀律應納入畢業(yè)成績(jì)考核內容，按照學(xué)籍管理規定，嚴格管理。
4. 5加強學(xué)生管理學(xué)校有關(guān)的學(xué)生管理制度是比較健全的，但由于種種原因，在基地執行得不夠理想，加之醫院人手緊、管理經(jīng)驗不足，這是導致基地學(xué)生違紀較多的重要原因。我們采取在基地醫院設班主任老師，與學(xué)校原有班主任老師共同管理學(xué)生，班主任津貼由學(xué)校支付。學(xué)生在基地醫院也必須認真地貫徹執行這些規章制度。使基地醫院的班主任做到“有章可依，有章必依”，使基地學(xué)生的管理工作呈現出良好的局面。
4. 6加強督促幾年來(lái)我們始終將臨床教學(xué)質(zhì)量的檢查與監控作為一項重要工作。先后制定了么期中、期末教學(xué)質(zhì)量檢查制度及運作方法》.《學(xué)生成績(jì)分析表》、(后進(jìn)生質(zhì)量矯正補救措施》、《教師授課質(zhì)量監控制度及測定標準》等制度與表格。通過(guò)教學(xué)檢查，聽(tīng)課與評課制度實(shí)施，學(xué)生考試成績(jì)的分析，考教分離原則的運作，加強了臨床教學(xué)質(zhì)量的檢查與監控。在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)督查小組的聽(tīng)課、評課、學(xué)生對教學(xué)工作的評議、外控命題的使用，使我們較全面地了解了臨床教學(xué)質(zhì)量，并不斷地將信息反饋到教學(xué)管理人員和教師方面，使臨床教學(xué)水平不斷得到提高。
5結語(yǔ)
我校中醫藥臨床教學(xué)工作雖然取得了一定的成績(jì)，但根據國家中醫藥管理局《關(guān)于加強高等中醫臨床教學(xué)工作意見(jiàn)》要求，還存在許多問(wèn)題和困難，諸如經(jīng)費短缺，臨床教學(xué)條件有待于進(jìn)一步改善，部分教學(xué)基地對中醫臨床教學(xué)工作未引起應有的重視，臨床教學(xué)管理較為薄弱，臨床教學(xué)和實(shí)踐結合不夠密切等，嚴重影響了臨床教學(xué)，必須引起高度重視�？傊�，中醫藥臨床教學(xué)工作在中醫藥教學(xué)中，是一個(gè)必不可少的教學(xué)環(huán)節和過(guò)程，其抓緊與否，做好與否，直接關(guān)系到中醫人才培養的質(zhì)量。
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